Первая помощь при электротравме

При возникновении  окклюзии устранять  её  следует  постепенно,  чтобы  из-за повышенного давления  в  системе  не  произошло  непреднамеренного  введения большой дозы препарата.

      В волюметрических насосах под  действием силы тяжести  непреднамеренное введение  большого  количества  раствора технически невозможно – это преимущество. Однако  для   работы   волюметрического   насоса требуются одноразовые кассеты со встроенными капельницами, кроме того, это  громоздкий и энергоёмкий аппарат, высокочувствителен к пузырькам воздуха.  Независимо от типа насоса, существуют  некоторые общие рекомендации.

Ключевое  значение  имеет  непрерывное  наблюдение  за  работой   насоса   и состоянием инфузионной линии: к нежелательным последствиям  могут привести отсоединение шприцевого дозатора  от  венозной  системы  пациента,  окклюзия капельницы,  неправильная  установка  системы  в  аппарат.   Чтобы   снизить

вероятность колебаний скорости инфузии, не нужно подсоединять  к венозному доступу  большое  количество  капельниц не  накладывать  манжету  для измерения  АД  на  руку,  в  которую  вводятся  растворы.  Нельзя   заливать инфузоматы  растворами  медикаментов,   нужно   следить,   чтобы   аварийный

аккумулятор был всегда заряжен на случай отключения электроэнергии.

      Противопролежневый матрас  является  полым полиэтиленовым  мешком  со множеством ходов и ячеек, сообщающихся с электронасосом. Когда в одну  часть ячеек нагнетается воздух, из другой части  он  отсасывается.  К  недостаткам относится возникновение  опрелостей  и  мацерации  у  больных,  подвергшихся профилактике пролежней при помощи данного изобретения.

 

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ  БЕЗОПАСНОСТИ

• Включать и выключать приборы только сухими руками;
• Электроплиты, стерилизаторы, сухожаровые шкафы должны иметь подставки из негорючих и диэлектрических материалов;
• Включать и отключать приборы от сети следует с помощью вилки, отключение рывком за шнур не допускается;
• Запрещается под напряжением очищать от пыли и загрязнений осветительную арматуру и лампы, заменять повреждённые выключатели, ламповые патроны, ремонтировать электроприборы;
• При использовании электроэнергии в сырых помещениях соблюдать особую осторожность.

Во избежание  повреждения изоляции проводов и  коротких замыканий не разрешается:

• Вешать что-либо на провода;
• Закрашивать и белить шнуры и провода;
• Закладывать провода и шнуры за газовые и водопроводные трубы, за батареи отопительной системы.

Требования безопасности перед началом работы:

• Надеть полагающуюся спецодежду;
• Подготовить место производства работ;
• Изучить инструкции пользования оборудованием, электроприборами и электроинструментами;
• Визуально проверить исправность защитного заземления;
• Запрещена эксплуатация электротехнических приборов и изделий без защитного заземления.

Требования безопасности во время работ:

• Перед включением электротехнического изделия убедиться в готовности к приему напряжения;
• Работы проводить только те, которые поручил руководитель или регламентируемые производственной инструкцией;
• При работе запрещается открывать щитки, панели, снимать ручки управления и делать что-либо внутри оборудования во избежание попадания на токоведущие части
• В случае сбоев в работе или самопроизвольном отключении вызвать ремонтный персонал, отключив электропотребителя от сети. Самовольный ремонт запрещается;
• При эксплуатации и обслуживании электроустановок обязательно применять табельные средства защиты.

Требования безопасности в аварийных условиях:

• При прекращении подачи электроэнергии отключить всё оборудование и сообщить администрации;
• При обнаружении на корпусах оборудования элетронапряжения (дёргает, пощипывает пальцы при прикосновении к корпусу) предпринять меры по безаварийному отключению от сети;
• При возникновении аварийной ситуации (скрежет металла, стук, запах, дым, огонь) остановить агрегат кнопкой «стоп» или «аварийный стоп» и снять с него напряжение, выключив рубильник;
• При обнаружении пожара отключить вентиляцию и электричество, принять меры по эвакуации людей из помещения, сообщить в пожарную охрану, организовать тушение пожара;
• В случае загорания проводки, оборудования, отключить подачу электроэнергии.

Требования безопасности после окончания работы:

• Выключить электрооборудование, приборы, агрегаты;
• Привести в порядок рабочее место;
• Доложить руководству о результатах и неполадках в работе.

 
3.Синдром термических поражений - электротравмы. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

 

Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу.

Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз).

Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450—500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА. При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельна электротравма при силе тока более 100 мА.

Диагностика электротравмы не представляет сложностей – т.к либо пациент находится вблизи источника тока или имеются анамнестические указания на контакт с током.

А вот  для оценки состояния органов  и систем после электротравмы необходимо провести комплексное обследование пациента:

- Клинический анализ крови;

- Клинический анализ мочи;

- ЭКГ;

- Рентгенографию органов грудной клетки;

- Электролиты крови;

- Биохимический анализ крови;

- УЗИ органов брюшной полости;

- КТ, МРТ головного мозга.

 

Лечение электротравмы:

Неотложная  помощь пострадавшему заключается  в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего  с помощью сухой деревянной палки  или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки.

Сразу после  устранения воздействия тока непосредственно  на месте происшествия и при наличии  у пострадавшего признаков клинической  смерти ему проводят искусственное  дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают  седативные препараты. С первых часов  начинают борьбу с гипоксией (кислородная  палатка, аппаратная ингаляция кислорода). При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функциональных расстройствах  нервной системы назначают снотворные средства.

Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.

Отторжение  некротизированных тканей при электротравме может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, Уф-облучение, масляно-бальзамические повязки. После того как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней после электротравмы), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего выполняют некрэктомию с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов - производят ампутацию.

Организация сестринского процесса

1. Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила собственной техники безопасности.
2. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.
3. Осмотреть пострадавшего.
4. Наложить на место ожега асептическую повязку.
5. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2-5 мл внутримышечно).
6. Ввести 2 мл кордиамина внутримышечно, 5% раствор эфедрина 1 мл подкожно (напоить настойкой валерианы или корвалолом – 25 капель).
7. При остановке дыхания и сердца немедленно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца.
8. Госпитализировать в реанимационное отделение, лежа на носилках.

 

Тестовые задания:

1. Травматические  повреждения спинного мозга приводят…

а. острый парапарез  (плегия),

б. повышение артериального давления,   

в. острой сердечно-сосудистой недостаточности,   

г. острый тетрапарез.

2. Хирургическое  вмешательство при повреждениях  позвоночника направлено на…

а. декомпрессия спинного мозга,   

б. стабилизация позвоночного столба,     

в. вытяжение поясничного отдела позвоночника.

3. Стандартную  шину Еланского применяют при  травме ...

а. головы,

б. шейного отдела позвоночника,   

в. грудного отдела позвоночника г. плечевых суставов,  

д. ключицы.

4. Для иммобилизации  грудного отдела позвоночника  используются ...

а. шина Еланского,

б. ватно-марлевая повязка,   

в. вакуумные носилки, 

г. носилки со щитом на спине.  

5. Лечебно-охранительный режим заключается в:

а. создание благоприятной обстановки для больного, б.обеспечении лекарственными препаратами и правильной их дозировкой по назначению врача,

б. организация качественного питания больного в соответствии с заболеванием,

в. правильном проведении манипуляций,

г. подготовки больного к обследованиям и операциям,

д. обеспечение гигиены  больного.

6. В особом санитарно-эпидемиологическом  режиме работают… 

а. операционные отделения,

б. перевязочные кабинеты,

в. процедурные кабинеты,

г. ОРИТ,

д. отделения  реабилитации.

7. При поступлении  больного с ожогом необходимо  определить ...

а. глубину поражения,   

б. площадь поражения,   

в. наличие ожоговой болезни,   

г. локализацию  поражения,   

д. вид  повреждающего фактора.   

8. Особенности  ожогов при электротравме…

а. несоответствие между видимой  снаружи поверхностью ожога и  объемом поражения,   

б. характерно глубокое поражение тканей,

в. характерно поверхностное повреждение тканей.

9. Поражения электрическим  током проявляется в …

а. химическом (электролиз) воздействии,    

б. в тепловом  воздействии (ожог),