Послеродовый период женщины

 Если симптомы депрессии  сохраняются дольше, чем на две  надели, это может быть признаком  заболевания, при котором лучше  обратиться за помощью к профессионалам.

Признаками того, что депрессия  выходит из-под контроля, являются:

- острое чувство страха, боязнь  следующего дня;

- апатия, отказ от пищи, стремление  к полному одиночеству;

- постоянное враждебное отношение  к новорожденному;

- бессонница, повторяющиеся ночные  кошмары;

- постоянное чувство собственной  неполноценности, чувство вины  перед ребенком.

 

При таких тяжелых депрессиях может  понадобиться медикаментозная терапия. А в легких случаях, лучшее лекарство  – это любовь. Любовь к своему малышу, в глазках которого отражается для мамы весь мир

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Послеродовый период женщины.

 

 

Послеродовой период (6-8 недель после  рождения ребенка) — это период физической и эмоциональной перестройки. Репродуктивные органы возвращаются к дородовому состоянию. Семья приспосабливается к появлению  ребенка в доме. Изменяются обязанности  каждого из родителей, чтобы справляться  с потребностям и малыша. Вам, несомненно, понадобится помощь кого-то из родственников  или друзей.

 

3.1. Послеродовой период (синоним: пуэрперальный период, пуэрперий) период, начинающийся после родов и продолжающийся 6—8 недель. За это время в организме женщины исчезают связанные с беременностью изменения, происходит становление секреторной функции молочных желез. В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний.

Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.

 

Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечнососудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения, женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

 

3.2. Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации:

- Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8-ой недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.

- Заживают травмы мягких тканей: трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.

- Спадает отек наружных половых органов, который образовался на последних неделях беременности и во время родов.

-У трачивают свою эластичность связки, которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.

- Занимают свое прежнее положение внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)

- Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы, которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)

- Происходят перемены в эндокринной системе. Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.

- Увеличиваются в размерах молочные железы. Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

 

3.3. Подробные изменения в организме родильницы.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в половых органах, прежде всего в матке. Общее число мышечных клеток матки в послеродовом периоде резко не снижается, однако они существенно уменьшаются в размерах. Параллельно происходит быстрая инволюция соединительнотканной стромы матки. Непосредственно после родов хорошо сократившаяся матка имеет массу около 1000 г, средние размеры ее следующие: длина 19 см, ширина 12 см, переднезадний размер 8 см. В дальнейшем эти показатели постепенно уменьшаются. Через неделю масса матки составляет 500 г, к концу второй недели — 300 г, к окончанию послеродовом периоде — менее 100 г. Соответственно уменьшаются и размеры матки: на 2-й день после родов дно ее располагается на 12—15 см выше верхнего края лобкового симфиза, на 6-й — на 8—10 см, на 8-й — на 6—8 см, на 10-й — на 4—6 см (высоту стояния дна матки определяют при опорожненном мочевом пузыре в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами). Наиболее точно судить об инволюции послеродовой матки позволяет динамическая эхография.

В практическом отношении, наряду с  изменениями размеров матки, важное значение имеет динамика количества и характера лохий (выделений  из послеродовой матки), обусловленная  процессами очищения и заживления раневой  поверхности матки. Регенерация  эпителиального покрова из эпителия остатков желез обеспечивает эпителизацию раневой поверхности матки уже к 20-му дню после родов. Полностью слизистая оболочка матки восстанавливается к концу 6-й недели, а в области плацентарной площадки — на 8-й неделе. С 1-го по 5-й день послеродового периода лохии обильные, кровяные; с 6-го по 10-й день — обильные, сукровичные; с 11-го по 15-й день — умеренные, желтоватого цвета; с 16-го по 20-й день — скудные, светлые. Обычно выделения из матки прекращаются на 5—6-й неделе после родов. Длительные кровянистые выделения или их возобновление чаще обусловлены субинволюцией (замедлением обратного развития) матки, задержкой остатков плаценты в матке, послеродовой инфекцией.

 Передняя брюшная стенка  после родов становится мягкой  и дряблой. Это связано с  продолжительным растяжением увеличенной  во время беременности маткой, разрывом эластических волокон  кожи. Для возвращения передней  брюшной стенки в первоначальное  состояние требуется по крайней  мере 6 недель. Рубцы беременности приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота исчезает или резко уменьшается. В редких случаях в П. п. может наблюдаться расхождение прямых мышц живота.

 

В послеродовой период достигает наивысшего развития функция молочных желез, начинается выделение молока. Секреция и выведение молока определяются сложным механизмом нейрогуморальной регуляции, в котором ведущую роль играют гормоны гипофиза пролактин и окситоцин. В первые 2—3 дня послеродового периода молочная железа секретирует небольшое количество незрелого молока — молозива, которое по сравнению со зрелым молоком содержит больше белка и минеральных веществ, но меньше сахара и жира. На 3—4-й день послеродового периода молочные железы нарубают, что иногда сопровождается болью и повышением температуры тела; количество секрета увеличивается, меняется его состав (переходное молоко). Со 2—4-й недели начинается секреция зрелого молока.

В связи с прекращением функции  фетоплацентарной (Фетоплацентарная система) системы и обусловленным этим снижением уровня эстрогенов и прогестерона существенные изменения в послеродовом периоде происходят в эндокринной системе. Усиливается секреция пролактина передней долей гипофиза и других гормонов лактогенного комплекса. В яичниках в послеродовом периоде начинается созревание фолликулов; у женщин, не кормящих ребенка грудным молоком, и некоторых кормящих женщин на 6—8-неделе послеродового периода возобновляется менструальный цикл, который в течение первых 3—6 месяцев, как правило, носит ановуляторный характер.

 

Наблюдаются изменения гемодинамики. Объем циркулирующей крови в послеродовом периоде в начале увеличивается на 15—30%, затем постепенно снижается. Это связано с перераспределением крови вследствие исчезновения маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, изменения водно-солевого обмена, выделения из организма значительного количества жидкости. Пульс в послеродовом периоде ритмичный, полный, однако отмечается его выраженная лабильность под влиянием внешних раздражителей. АД нормальное, иногда несколько понижено.

 

Функция почек у родильниц в норме, диурез обычно повышен. Также повышено выделение жидкости потовыми железами. Характерны морфологические и функциональные изменения мочевого пузыря. Вскоре после родов при цистоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки мочевого пузыря, нередко подслизистые кровоизлияния. Емкость мочевого пузыря в послеродовом периоде увеличивается, чувствительность к внутрипузырному давлению жидкости снижается. В результате этого могут отмечаться задержка мочи (особенно в первые дни после родов) и перерастяжение мочевого пузыря, неполное его опорожнение, что способствует развитию инфекции. Кишечник атоничен, наблюдается склонность к запорам.

 

3.4. Ведение послеродового периода.

В первые 2—3 ч после родов родильница находится в родовой комнате, затем ее на каталке перевозят  в послеродовое отделение. Необходимо наблюдение за общим состоянием женщины, температурой ее тела, частотой пульса, состоянием матки и молочных желез, характером выделений из половых  путей, а также за функцией мочевого пузыря и кишечника.

 

Большое значение в послеродовом периоде имеет соблюдение правил личной гигиены. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами (обмывание теплой водой с мылом до и после прикладывания к груди ребенка). Первое прикладывание ребенка к груди при отсутствии противопоказаний проводят через 2 ч после родов, затем ребенка кормят 6—7 раз в сутки через 3—31/2 ч с 6-часовым перерывом (см. Вскармливание детей).

В первый день после родов женщине рекомендуется постельный режим, на второй день здоровым женщинам при хорошем общем состоянии разрешается вставать на 15—30 мин 1—2 раза. Зашитые разрывы промежности I и II степени не являются препятствием к раннему вставанию. Однако при этом следует избегать движений, связанных с раздвиганием ног (например, нельзя садиться). Занятия лечебной физкультурой нужно начинать в первые сутки после родов. Они включают упражнения, направленные на установление нормального диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса и диафрагмы таза, повышение тонуса организма. Раннее вставание и лечебная физкультура способствуют улучшению кровообращения и являются эффективным средством профилактики тромбофлебитов, стимулируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и кишечника.

 

В питание здоровой родильницы следует включать свежие фрукты, ягоды, овощи и другие продукты, богатые витаминами. Не рекомендуются острые и трудноперевариваемые блюда (жирное мясо, бобы, горох и др.), консервы. Категорически противопоказаны алкогольные напитки. При грудном вскармливании питание родильниц должно удовлетворять потребности организмов матери и ребенка в энергии и питательных веществах. Избыточное питание и питье не увеличивают секреции молока и являются излишней нагрузкой для организма.

 

Срок выписки из родильного дома определяется в зависимости от состояния родильницы и новорожденного. При нормальном течении П. п. выписка из стационара может быть произведена не ранее чем через 5 суток после родов. После выписки родильница и новорожденный находятся под наблюдением врачей женской консультации и детской поликлиники, а в сельской местности — акушерки фельдшерско-акушерского пункта и участкового педиатра. По возвращении домой женщина должна строго соблюдать правила личной гигиены с целью предупреждения послеродовых заболеваний, особенно Мастита. Рекомендуются гигиенический душ, обмывание молочных желез теплой водой с мылом до и после прикладывания ребенка к груди, обмывание наружных половых органов с мылом под струей воды, регулярная смена нательного белья. Возобновление половой жизни при нормальном течении послеродового периода допустимо не ранее чем через 6—8 недель после родов.

Важное значение имеют рациональное питание и занятие лечебной физкультурой.

 

3.6. Настораживающие признаки послеродового периода:

В первые 6 недель после родов могут  появиться послеродовые осложнения. Ниже в таблице описаны некоторые  симптомы, при возникновении которых  необходимо связаться с врачом.

Кратковременное повышение температуры (до 38°С) при появлении молока (1-3 день) не является поводом для беспокойства.

Ниже представлена таблица возможных  осложнений.

 

 

 

 

3.7. Правила поведения.

В первую неделю после родов, пока женщина находится в роддоме, за ней ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они оценивают общее  состояние родильницы, измеряют пульс, артериальное давление, температуру  тела, определяют состояние молочных желез, инволюцию матки, характер лохий. В большинстве случаев после  нормальных родов можно обойтись без медикаментов, лишь при очень  болезненных сокращениях возможно применение обезболивающих средств. При  осложнениях послеродового периода  врач назначит необходимое лечение. Выписывают родильницу на 5-6-й день после неосложненных родов.

Одним из самых важных правил, которые  необходимо соблюдать новоиспеченной мамочке, является достаточный сон. Его общая продолжительность  должна составлять не менее 8-10 часов  в сутки. Такая продолжительность  сна позволит восстановиться после  родов и даст силы для ухода  за малышом. Естественно, невозможно обеспечить длительный сон ночью, ведь придется неоднократно кормить малыша, поэтому  старайтесь любую свободную минуту и днем отдать сну.

Встать с постели после нормальных родов просят уже через шесть  часов после родов. Первое время  вставайте с постели аккуратно, избегая резких движений, иначе может  закружиться голова. Уже в первые сутки после родов можно делать дыхательную гимнастику и помогать сокращению матки с помощью самомассажа. Для этого необходимо лечь на спину, максимально расслабить живот, аккуратно  нащупать дно матки (чуть ниже пупка) и нежно поглаживать с боков  к центру и вверх. Спать и лежать в течение первых 2-3 суток после  родов (до того, как прибудет молоко) лучше на животе. Помогает сокращению также периодическое прикладывание  грелки со льдом на низ живота. Во избежание переохлаждения грелку надо обернуть пеленкой и держать не более 20 минут подряд.

На вторые сутки после родов  можно переходить к лечебной гимнастике. Ежедневно и почаще выполняйте легкие упражнения на сжатие и расслабление мышц тазового дна. Это поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания, будет способствовать заживлению швов на промежности. Для тренировки брюшных  мышц попеременно подтягивайте и  отводите стопы, будто нажимая на педали велосипеда. Сделайте выдох  и втяните живот, задержав дыхание; затем расслабьтесь. Выполнять эти  нехитрые упражнения необходимо несколько  раз каждый час, когда вы не спите. Они рекомендуются также женщинам, перенесшим кесарево сечение. Со второй недели расширяйте комплекс упражнений, добавляя повороты, наклоны туловища, а к концу месяца и упражнения на брюшной пресс.