1.6. Главный внештатный специалист-эксперт
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения и
социального развития, а также
Главный внештатный специалист-эксперт
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения и
социального развития по федеральному
округу, как правило, имеет ученую степень
Приказ министерства
здравоохранения и социального
развития РФ от 23 декабря 2009г. N 1013н “Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”.
1. Утвердить классификации
и критерии, используемые при
осуществлении медико-социальной
экспертизы граждан федеральными
государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы, согласно приложению.
2. Признать утратившим
силу Приказ Министерства здравоохранения
и социального развития Российской
Федерации от 22 августа 2005 г. №
535 "Об утверждении классификаций
и критериев, используемых при
осуществлении медико-социальной
экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы"
(зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 13 сентября 2005 г.
№ 6998).
1. Классификации, используемые
при осуществлении медико-социальной
экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы, определяют
основные виды нарушений функций организма
человека, обусловленные заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, и
степени их выраженности; основные категории
жизнедеятельности человека и степени
выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые
при осуществлении медико-социальной
экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы, определяют
условия установления групп инвалидности
(категории "ребенок-инвалид").
Приказ министерства
здравоохранения и медицинской промышленности
от 13 января 1995 г. N 5“О мерах по совершенствованию
экспертизы временной нетрудоспособности”.
Раздел 2. Организация
и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
2.1. Лечащий врач,
осуществляющий экспертизу временной
нетрудоспособности:
- определяет признаки
временной утраты трудоспособности
на основе оценки состояния
здоровья, характера и условий
труда, социальных факторов;
- в первичных медицинских
документах фиксирует жалобы
пациента, анамнестические и объективные
данные, назначает необходимые обследования
и консультации, формулирует диагноз
заболевания и степень функциональных
нарушений органов и систем, наличие
осложнений и степень их тяжести, обуславливающих
нетрудоспособность;
- рекомендует лечебно-оздоровительные
мероприятия, вид лечебно-охранительного
режима, назначает дополнительные
обследования, консультации;
- определяет сроки нетрудоспособности
с учетом индивидуальных особенностей
течения основного и сопутствующих заболеваний,
наличия осложнений и ориентировочных
сроков нетрудоспособности при различных
заболеваниях и травмах;
- выдает листок нетрудоспособности
(справку) в соответствии с
Инструкцией о порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан (в том числе
при посещении на дому), назначает дату
очередного посещения врача, о чем делает
соответствующую запись в первичной медицинской
документации;
- при последующих осмотрах
отражает динамику заболевания, эффективность
проводимого лечения, обосновывает продление
сроков освобождения пациента от работы;
- своевременно
направляет пациента для консультации
на клинико-экспертную комиссию
для продления листка нетрудоспособности
свыше сроков, установленных Инструкцией о
порядке выдачи документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность граждан,
решения вопросов о дальнейшем лечении
и других экспертных вопросов (частнопрактикующий
врач, при необходимости продления листка
нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет
пациента для консультации и решения вопроса
о дальнейшем лечении на клинико-экспертную
комиссию учреждения здравоохранения,
обеспечивающего его медицинской помощью
в соответствии с программой обязательного
медицинского страхования);
- при нарушении
назначенного лечебно-охранительного
режима (в том числе при алкогольном
опьянении (при несогласии пациента
с отметкой о нарушении режима
"алкогольное опьянение" врач
направляет его на комиссию
по экспертизе алкогольного опьянения))
делает соответствующую запись в листке
нетрудоспособности и, в установленном
порядке, в истории болезни (амбулаторной
карте) с указанием даты и вида нарушения;
- выявляет признаки
стойкого ограничения жизнедеятельности
и стойкой утраты трудоспособности,
своевременно организует направление
пациента на клинико-экспертную комиссию
и медико-социальную экспертизу;
- осуществляет
диспансеризацию длительно и
часто болеющих пациентов (граждан,
имеющих в год 4 и более случаев
и 40 дней временной нетрудоспособности
по одному заболеванию или 6 случаев
и 60 дней с учетом всех заболеваний);
- при восстановлении
трудоспособности и выписке на
работу отражает в первичных
медицинских документах объективный
статус и аргументированное обоснование
для закрытия листка нетрудоспособности;
- анализирует
причины заболеваемости с временной
утратой трудоспособности и первичного
выхода на инвалидность, принимает
участие в разработке и реализации
мероприятий по их снижению;
- постоянно
совершенствует знания вопросов
экспертизы временной нетрудоспособности.
2.2. Заведующий
отделением стационара, поликлиники
(при наличии в штатном расписании):
- осуществляет
постоянный контроль за исполнением
лечащими врачами функций по
организации и проведению лечебно
- диагностического процесса и
экспертизы временной нетрудоспособности,
выдачей документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан, своевременным
и правильным направлением пациентов
на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную
экспертизу;
- проводит экспертную
оценку качества оказания медицинской помощи
пациентам на разных сроках лечения с
обязательным личным осмотром и записью
в первичных медицинских документах, а
также осуществляет экспертную оценку
медицинской документации по окончании
периода временной нетрудоспособности
или при переводе пациента на другой этап
лечения;
- совместно
с лечащим врачом направляет
больного на клинико-экспертную
комиссию и медико-социальную
экспертизу;
- осуществляет
контроль за своевременным повышением
квалификации лечащих врачей
по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
- анализирует
ежемесячно причины и сроки
временной нетрудоспособности, первичного
выхода на инвалидность пациентов
лечащих врачей отделения и
клинико-экспертные ошибки. При отсутствии
в штатном расписании должностей
заведующих отделениями их функции
выполняет заместитель руководителя учреждения
по клинико-экспертной работе.
2.3. Заместитель
руководителя учреждения по клинико-экспертной
работе:
- осуществляет
выборочный текущий и по законченным
случаям контроль (по медицинской документации или после
личного осмотра пациентов) за исполнением
врачами функций по диагностике, лечению,
реабилитации и экспертизе временной
нетрудоспособности, принимает участие
в решении сложных клинико-экспертных
вопросов;
- анализирует клинико-экспертные
ошибки, докладывает на врачебных конференциях
результаты анализа и проводимых мероприятий
по снижению заболеваемости с временной
утратой трудоспособности;
- осуществляет взаимодействие
с соответствующими медико-социальными
экспертными комиссиями, учитывает
и анализирует расхождения экспертных
решений, ошибок и нарушений порядка направления
пациентов на медико-социальную экспертизу
и регулярно докладывает на врачебных
конференциях;
- рассматривает иски и
претензии медицинских страховых
организаций, территориальных исполнительных
органов Фонда социального страхования,
жалобы пациентов по вопросам качества
медицинской помощи и экспертизы временной
нетрудоспособности;
- организует учебу лечащих
врачей по вопросам экспертизы
временной нетрудоспособности.
2.4. Клинико-экспертная комиссия
лечебно-профилактического учреждения:
принимает решение, по представлению
лечащего врача и заведующего
отделением, дает заключения:
- при продлении листка
нетрудоспособности в случаях,
предусмотренных Инструкцией о
порядке выдачи документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность граждан
(сроки одномоментного продления листка
нетрудоспособности клинико - экспертной
комиссией устанавливаются индивидуально);
- в сложных и конфликтных
ситуациях экспертизы временной
нетрудоспособности;
- при направлении на
лечение за пределы административной
территории;
- при направлении пациента
на медико-социальную экспертизу;
- при необходимости перевода
трудоспособных лиц по состоянию
здоровья на другую работу
или рациональному трудоустройству
лиц с ограниченной трудоспособностью;
- в случаях исков и
претензий медицинских страховых
организаций и исполнительных
органов Фонда социального страхования
по качеству медицинской помощи
и качеству экспертизы временной
нетрудоспособности;
- при освобождении от экзаменов
в школах, средних и высших учебных заведениях,
предоставлении академического отпуска
по состоянию здоровья.
Заключения комиссии записываются
в истории болезни (амбулаторной
карте), книге записей заключений
клинико-экспертной комиссии, подписываются
председателем и членами комиссии.
2.5. Руководитель учреждения
здравоохранения:
- является ответственным
за экспертизу временной нетрудоспособности
в лечебно-профилактическом учреждении,
издает приказы по вопросам
ее организации и проведения;
- организует учет и
отчетность по временной нетрудоспособности;
- утверждает состав клинико-экспертной
комиссии, положение о регламенте
ее работы;
- назначает лиц, ответственных
за учет, получение, хранение и
расходование бланков документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан, создает условия для их оформления
и выдачи;
- определяет потребность в бланках листков
нетрудоспособности, ежегодно в установленные
сроки (до 15 января) направляет заявку
в территориальный орган управления здравоохранением
на необходимое количество бланков и отчитывается
об их использовании; о всех случаях хищения
бланков сообщает в вышестоящий орган
управления здравоохранением;
- применяет
меры дисциплинарного и материального
воздействия к работникам, допустившим
клинико-экспертные ошибки, нарушение
порядка проведения экспертизы
временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления
и выдачи документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность, при необходимости,
в установленном действующим законодательством
порядке, направляет материалы в следственные
органы для решения вопросов о привлечении
виновных к уголовной ответственности.
- рассматривает,
при необходимости совместно
с другими главными специалистами,
жалобы населения по вопросам
экспертизы временной нетрудоспособности
и качества оказания медицинской
помощи;
- определяет
потребность лечебно-профилактических учреждений
административной территории в бланках
листков нетрудоспособности и в установленные
сроки (до 1 февраля) представляет в Фонд
социального страхования Российской Федерации
заявку на бланки листков нетрудоспособности,
согласованную с территориальным исполнительным
органом Фонда социального страхования.
2.8. Главные специалисты
по другим специализированным
профилям анализируют состояние
и качество экспертизы временной
нетрудоспособности по каждой
специализированной службе.
1. Листок нетрудоспособности является
многофункциональным документом, служащим
основанием для:
- освобождения
от работы в случае временной
нетрудоспособности;
- начисления
пособия по временной нетрудоспособности.
2. Лицевая сторона
бланка листка нетрудоспособности
заполняется лечащим врачом (в
отдельных случаях - средним медицинским
работником). Обратная сторона - администрацией
предприятия (учреждения, организации),
на котором работает пациент.
3. Записи в
листке нетрудоспособности (справке)
производятся аккуратно синими, фиолетовыми или черными
чернилами на русском языке. Исправленный
или зачеркнутый текст подтверждается
записью "исправленному верить",
подписью лечащего врача и печатью лечебно-профилактического
учреждения (на бланке допускается не
более двух исправлений).
9. В графе
"режим" отмечается вид предписанного
лечебно - охранительного режима:
стационарный, амбулаторный, домашний,
постельный, санаторный. В графе
"отметка о нарушении режима"
ставится дата нарушения и
его вид (несоблюдение предписанного
лечебно-охранительного режима, несвоевременная
явка на прием к врачу, алкогольное опьянение,
выход на работу без выписки врачом, самовольный
уход из лечебно-профилактического учреждения,
выезд на лечение в другой административный
район без разрешения лечащего врача,
отказ от направления или несвоевременная
явка на медико - социальную экспертизу).