Преждевременное излитие околоплодных вод

 

Длительность  выжидательной тактики определяется состоянием матери и плода.

32-34 недели - ограничный срок. Тактика ведения определяется степенью зрелости лёгких плода. Определить это можно, исследовав отделяемое цервикального канала или образец околоплодных вод, полученный при амниоцентезе.

 

Показания к родоразрешению при ПИОВ:

 

• Экстренные показания, принятые в акушерстве.

• Срок 37 недель и более.

• Вес от 2500 гр.

• Признаки инфекционного  процесса.

• Страдание плода.

 

 

6. Механизм развития преждевременных родов при ПИОВ.

 

При доношенных родах, разрыв плодных оболочек происходит в результате естественного их ослабления. При  преждевременных же родах, ослабление околоплодных оболочек является следствием определённых причин, действующих, как  комплексно, так и по отдельности.

Каскад реакций, происходящий при ПРПО во время недоношенной беременности можно представить следующим  образом.

 • Продукция большого  количества ферментов бактериями

 • Активация лейкоцитов  и иммунных клеток, ответственных  за уничтожение чужеродных белков.

 • Напряжение матки  из-за чрезмерной ферментативной  активности

 • Непосредственное  повреждение плодных оболочек  агрессивными ферментами

 • Образование на  пузыре «слабого пятна» и его  разрыв при малейшей нагрузке.

Вероятность развития родовой  деятельности и продолжительность  латентного периода (промежуток времени  от излития вод до начала родовой  активности) при недоношенной беременности, находится в прямой зависимости  от срока гестации. Чем меньше срок, тем больше латентный период.

Латентный период и сроки  до родоразрешения на разных сроках беременности:

• ПИОВ в 24–28 недель. Наиболее длительный латентный период. В некоторых  случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского вмешательства  неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.

• ПИОВ до 37 недели. Роды начинаются в ближайшие 24–48 часов только в 50% случаев. Большая часть (70–95%) имеет более длительный латентный период – до 7 дней12,16,48, и даже до 9 дней48.

• ПИОВ при доношенной беременности. Самый короткий латентный период. Без акушерского вмешательства  схватки самостоятельно начинаются через:

12 часов – в 50% случаев;

24 часа – 70%;

48 часов – 85%;

72 часа – 95%4,5,13.

Зафиксирован случай ПИОВ в 18 недель, латентный период длился 17 недель.

7. Осложнения.

 

Частота осложнений и их тяжесть зависят от того, на каком  сроке беременности произошло излитие  околоплодных вод, и от тактики ведения  беременной медицинским персоналом. Так, например, ПИОВ на ранних сроках в 4 раза увеличивает смертность новорождённых  детей.

• Респираторный дистресс-синдром. Увеличивает смертность новорождённых до 70%. Одно из самых грозных осложнений. Развивается при недоношенных родах, когда органы ребёнка, в частности лёгкие, ещё не до конца сформированы. В них отсутствует сурфактант – вещество, не позволяющее лёгким спадаться. В этом случае крайне важны выжидательная тактика и использование глюкортикоидов для стимуляции выработки сурфактанта.
• Инфекционно-воспалительные осложнения у ребёнка и родильницы. У 15-30% рожениц развивается интраамниотическая инфекция. Около 13% женщин с ПИОВ страдают послеродовым эндометритом. Для ребёнка это грозит генерализованным инфекционным процессом, часто с летальным исходом.
• Гипоксия и асфиксия плода. Развивается в результате сдавления пуповины или отслойки плаценты. В будущем это проявляется ишемическими энцефалитами и панкреатитами, требующими длительного и сложного лечения.
• Аномалии родовой деятельности. Наблюдается родовая слабость  или наоборот – стремительные роды, что ещё больше усугубляет ситуацию.
• Преждевременная отслойка плаценты. Сопровождается сильным кровотечением и выраженной гипоксией плода. Для женщины это чревато ишемией гипофиза и ампутацией матки. При этом осложнении высока летальность, как родильницы, так и плода.
• Внутрижелудочковые кровоизлияния. Встречается по большей части только у недоношенных детей и чревато массой последствий вплоть до ДЦП. Однако исследования последних лет доказали, что введения магния сульфата в период подготовки к родам, существенно снижает риск развития этого осложнения. Сюда же можно отнести и другие осложнения, связанные с недоношенностью, такие как: ретинопатия, некротизирующий энтероколит, незаращение боталлова протока.
• Самоампутация конечностей плода и деформация костей скелета. Развивается в результате длительного безводного промежутка за счёт сдавления маткой плода и образования амниотических тяжей.

 

8. Профилактика.

 

Не существует специфической  профилактики. Снизить риск развития  преждевременного излития околоплодных вод можно своевременным лечением вагинальной инфекции и отказом от вредных привычек.

 

9. Заключение

 

В заключение хотелось бы отметить, что преждевременное отхождение околоплодных вод – повод не для  паники, а для скорейшего визита к врачу. Если быстро принять необходимые  меры, беременность в большинстве  случаев удается продлить до срока, когда жизнь даже недоношенного  малыша оказывается вне опасности. Поэтому для будущей мамы главное  – знать, куда и к кому обратиться для получения квалифицированной  медицинской помощи.

 

 

 

 

 

10. Список использованной литературы
1. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета: Пер. с англ. / Под ред.Д.Д.Проценко, В.М.Нечушкиной. – М.: Практика, 1999.
2. ИвановИ.П. Дифференцированное ведение родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод / И.П.Иванов, Г.Д.Хакимжанова // Пути улучшения методов и средств диагностики и лечения заболеваний матери, плода и новорожденного. – 1981.
3. КаттаходжаеваМ.Х. Течение родов и морфологическая характеристика плодовых оболочек при несвоевременном излитии околоплодных вод / М.Х.Каттаходжаева // Структурные вопросы процессов фильтрации: Сб. ст. науч. –Ташкент, 1987.
4. Клиническое исследование нового метода диагностики преждевременного излития околоплодных вод / С.В.Назимова, М.Н.Болтовская, Н.А.Старосветская, А.А.Степанов и др. // Акушерство и гинекология. – 1996. – №4.
5. МурашкоМ.А. Механизм дородового излития околоплодных вод при бактериальном вагинозе / М.А.Мурашко, С.И.Воронова // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. – 1998.
6. СулеймановаТ.Г. Исходы беременности и родов для плода и новорожденного при несвоевременном отхождении околоплодных вод /Т.Г.Сулейманова // Казанский медицинский журнал. – 1986. – Т.LXVII, №6.
7. СоколоваН.И. Преждевременный разрыв плодных оболочек: причины, диагностика, ведение беременности и родов / Н.И.Соколова// Акушерство и гинекология. – 1989. – №11.
8. Преждевременное излитие околоплодных вод у матери – фактор риска для новорожденных / А.И.Ивановская, Е.И.Матеша // Здравоохранение Белоруссии. – Минск: Полымя,1988. – №9.