Причины, вызывающие изменение цвета зубов

Перекись водорода способна образовывать свободные радикалы НО2 и О, которые вступают в химическую реакцию. Радикал НО2 более активный и обладает большей окисли-

тельной способностью. В  процессе отбеливания перекись водорода проникает в эмаль и дентин по органической матрице, расположенной  между неорганическими кристаллами  твердых тканей зуба. На начальной  стадии отбеливания эмали интенсивно окрашенные карбоновые кольца пигмента разрываются, превращаясь в линейные цепи с двойными валентными связями, которые значительно светлее, чем карбоновые кольца. Затем эта цепь, имеющая желтую окраску, превращается в гидроксильную спиртовую группу, которая, как правило, бесцветная .

Структура хромогенов (светопоглощающих веществ) чаще всего ароматическая. Под действием отбеливающих агентов она разрушается, пигмент становится гидрофильным, вследствие чего вымывается из эмали.

Подводя итог, механизм действия отбеливающих систем на основе перекисных соединений основан на эффекте выделения  свободных радикалов (О или Н02), которые проникают 

в дентин и эмаль, вызывая  окислительное расщепление пигментов. Если для отбеливания применяется перекись карбамида, то при ее активации выделяется мочевина и перекись во-

дорода. Мочевина повышает проницаемость эмали и улучшает проникновение активного кислорода в твердые ткани зуба.

 

Показания к отбеливанию  зубов:

1. Цвет зубов по шкале  Vita А2 и темнее.

2. Возрастные изменения  цвета зубов. 

3. «Тетрациклиновые» зубы.

4. Системная гипоплазия  эмали легкой степени тяжести. 

5. Местная гипоплазия  эмали легкой степени тяжести. 

6. Штриховая, пятнистая  формы флюороза.

7. Измененные в цвете  депульпированные зубы.

8. Измененный цвет зубов  в результате травмы.

 

Общие противопоказания к отбеливанию зубов:

1. Возраст пациентов до 16-18 лет. 

2. Беременность и кормление  грудью. (У беременных женщин часто  регистрируется гипертрофический  гингивит, снижена резистентность  эмали к кариесу; нет исследований, доказывающих безопасность отбеливания  в данный период.)

3. Наличие аллергической  реакции на отбеливающий препарат.

К местным абсолютным противопоказаниям к проведению процедуры отбеливания зубов  относятся:

1. Временные зубы.

2. Крупная пульпарная  камера зуба, т.к. проникновение  отбеливателя близко к пульпе  зуба может вызвать пульпит. 

3. Наличие эрозий эмали. 

4. Низкая и очень низкая  резистентность эмали. 

К местным относительным  противопоказаниям к отбеливанию  зубов относятся:

1. Убыль эмали в результате  патологической или возрастной  стираемое зубов, глубокие трещины на поверхности эмали.

2. Наличие обнаженных  шеек зубов, клиновидных дефектов.

3. В процессе ортодонтического лечения.

4. Несанированная полость рта (вторичный кариес, воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения).

Что означает термин «резистентность  эмали к кариесу»? Это устойчивость эмали зубов к действию кариесогенных факторов, в т.ч. и кислот, образующихся на ее поверхности. Карие-

согенность определяется составом и структурой эмали,факторами защиты полости рта, характером слюноотделения, особенностями диеты, наличием вредных привычек, свойствами зубного налета. Мы выделяем четыре уровня резистентности эмали .

1. Группа лиц с высокой  резистентностью к кариесу характеризуется  низким значением КПУ(з) (это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных вследствие осложненного кариеса) — до 4,6, удовлетворительным уровнем гигиены по индексу РНР, отсутствием чувствительности зубов к каким-либо раздражителям, отсутствием очаговой деминерализации эмали.

2. Группа лиц со средней  резистентностью к кариесу характеризуется  средним значе-

нием КПУ(з) — до 12,4, неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта по индексу РНР (ближе к среднему), наличием очагов деминерализации на молярах, премолярах, иногда на клыках, наличием чувствительности зубов к различным раздражителям, очагов деминерализации с низкой и средней степенью окрашивания, значением РМА (папиллярно-маргинальноальвеолярный индекс), соответствующим гингивиту легкой степени.

3. Группа лиц с низкой  резистентностью к кариесу характеризуется  высоким значением 

КПУ(з) — до 18,2, неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта по индексу РНР, повышенной чувствительностью зубов, наличием очагов деминерализации с низкой, средней и высокой степенью окрашивания на всех группах зубов, кроме резцов нижней челюсти.

4. Группа лиц с очень  низкой резистентностью к кариесу  характеризуется высоким значением  КПУ(з) — до 29,9, неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта по индексу РНР, повышенной чувствительностью зубов, наличием очагов деминерализации с низкой, средней и высокой степенью окрашивания на всех группах зубов.

 

Пациентам с высокой резистентностью эмали можно проводить отбеливание зубов без предварительной реминерапизующей терапии. Пациентам со средней резистентностью эмали рекомендуется предварительная реминерализующая терапия, а затем — лечение дисколорита зубов, применяя различные методики отбеливания. Пациентам с низкой и очень низкой резистентностью эмали нельзя применять какой либо вид отбеливания зубов. Им сле-

дует рекомендовать отбеливающие зубные пасты для домашнего использования.

 

Классификация методов отбеливания зубов 

Методы отбеливания можно  классифицировать следующим образом:

1. Домашнее отбеливание  - отбеливание низкоконцентрированными препаратами перекиси

водорода (3-6%) или перекиси карбамида (10-22%).

2. Домашнее отбеливание  с помощью полосок. 

3. Профессиональное отбеливание  — отбеливание высококонцентрированными  препаратами 

перекиси водорода (1 5-38%) или карбамида (30-35%).

4. Витальное отбеливание  — отбеливающий препарат наносится  на вестибулярную

 поверхность интактных зубов.

5. Наружное отбеливание  — отбеливающий препарат наносится  на вестибулярную

поверхность как интактных, так и депульпированных зубов.

6. Внутреннее (или девитапьное) отбеливание — отбеливающий препарат вносится в полость депульпированного зуба

7. Смешанное отбеливание  — комбинирование профессионального  и домашнего отбеливания зубов. 

8. Сочетание наружного и внутреннего отбеливания зубов.

Препараты, которые используются для различных методик профессионального  отбеливания зубов, можно активировать с помощью лазера, нагретого инструмента, горячей воды (5 мин), галогенового (40 с), плазменного (6 с), ультрафиолетового (20 мин) источников света или озона(20 с).

В результате происходит выделение  радикалов перекиси водорода, что  вызывает химический процесс окисления, способствующий улучшению цвета  зубов.

 

Домашнее отбеливание  зубов

Для домашнего отбеливания  зубов применяют низкоконцентрированные препараты перекиси водорода или карбамида. Домашняя методика отбеливания зубов предполагает

самостоятельное использование  пациентом отбеливающих препаратов под контролем врача.

 

Препараты для  домашнего отбеливания:

1. Растворы, активным компонентом  в которых является перекись  карбамида. 

1.1. Растворы 10% перекиси карбамида  с карбополом:

• Proxigel (Сига Pharmaceutical);

• Rembrandt gel (Den-Mat Corporation);

• Ultra-life (Ultra Lite Inc.);

• Opalescence (Ultradent Products Inc.);

• Nite White Excel 3Z (Discus Dental Inc.).

1.2. Растворы 10% перекиси карбамида  без карбопола:

• Gli-Oxide;

• White & Brite (Omni International).

2. Растворы, активным компонентом  в которых является перекись  водорода от 1 до 10%:

• Natural White (Aesthete Laboratories);

• Apollo secret home whitening kit (DMD Inc.);

• Day White Excel 3Z (Discus Dental Inc.);

• Zoom Weekender Kit (Discus Dental Inc.).

3. Отбеливающие полоски Whitestrips (Blend-a-med).

 

Этапы изготовления капп для домашнего отбеливания  зубов:

1. Снятие слепка альгинатной или силиконовой массой.

2. Изготовление модели  из супергипса.

3. Для изготовления индивидуальных  капп с резервуарами на вестибулярную  поверхность 

гипсовых зубов необходимо нанести светоотверждаемую смолу .

4. Нагревание пластинки  из поливинилсилоксанового материала  или этилвинилацетатного материала (EVA) толщиной 0,5 или 1 мм (рис. 36) в течение 1 минуты .

5. Изготовление каппы  в вакуумформере .

6. Модели с полученной  каппой должны остывать не  менее 1 минуты.

7. Коррекция каппы по  краю десны с освобождением  десневых сосочков.

 

Day White Excel 3Z

Гель Day White Excel 3Z , содержащий 7,5% перекись водорода, применяют в течение 2 недель каждый день по полчаса утором и вечером, заполняя каппу препаратом (наносится по

1 капле геля в отпечаток  каждого зуба в каппе). Пациенту предлагается до и после

применения отбеливающего  средства очищать зубы пастой с кальцием или с гидроксиа-

патитом («Новый жемчуг с кальцием», Oral-B Sensitive, R.O.C.S., Sensodyne).

Схема применения

В клинике (врач):

1. Проведение профессиональной  гигиены полости рта за 2 недели  до отбеливания. 

2. Определение исходного  цвета зубов. 

3. Изготовление индивидуальных  капп с фестончатыми краями  для домашнего отбеливания зубов. 

4. Определение цвета зубов  после домашнего отбеливания. 

Дома (пациент):

1. Перед проведением отбеливания  необходима чистка зубов пастой  с кальцием или с гидроксиапатитом (например, «Новый жемчуг с кальцием»,  OralВ Sensitive, R.O.C.S. или Sensodyne).

2. Наполнение каппы препаратом (по капле геля в отпечаток  каждого зуба в каппе).

3. Ношение каппы в течение  30 минут 2 раза в день.

4. 1-3-й этапы проводятся 3 раза в неделю в течение  2 недель.

5. Каждая процедура завершается  чисткой зубов (пастой «Новый  жемчуг с кальцием», Oral-B Sensitive, R.O.C.S. или Sensodyne).

6. Отказ от курения  и употребления красящих продуктов  в течение 2 недель после отбеливания. 

 

Nite White Excel 3Z

Гель Nite White Excel 3Z , содержащий 10% перекись карбамида, применяют в течение 2

недель ежедневно во время  ночного сна.

 

Zoom Weekender Kit

Гель Zoom Weekender Kit , содержащий 6% перекись водорода, применяют в течение 3 суток во время ночного сна. Ношение каппы в ночном режиме.

Rembrandt Xtra Comfort

Гель Rembrandt Xtra Comfort , содержащий 16% перекись карбамида, применяют

3 раза в неделю по 1 часу в день в течение 1 месяца  Ношение каппы в дневном режиме  в течение 1 часа в день.

Illumine home

Гель Illumine home , содержащий 1 5% перекись карбамида и фторид, применяют 3 раза в неделю по 2 часа в день в течение 1 месяца.  Ношение каппы в течение 2 часов в день.

White Smile

Гель White Smile , содержащий 10% перекись карбамида, применяют 3 раза в неделю по

4 часа в день или  ночью в течение 1 месяца. Ношение каппы в дневном режиме в течение 4 часов в день или ночью.

Opalescence

Гель Opalescence , содержащий 10% перекись карбамида, Opalescence PF (с 10 и 20% пе-

рекисью карбамида) и Opalescence Take-home применяют 3 раза в неделю по 2 часа в день или ночью в течение 1 месяца

Применение полосок  для домашнего отбеливания зубов 

В тех случаях, когда пациенты хотят получить хороший отбеливающий результат, но нет возможности носить каппы, возможно применение отбеливающих полосок в домашних условиях. Десятки  исследований в Европе и США заняли не один год. Были разработаны отбеливающие полоски Blend-a-med Whitestrips Professional, содержащие 6,5% перекись водорода, рассчитанные на 3-недельный курс, которые самостоятельно используются пациентами в домашних условиях. В каждую систему входят 84 полоски (42 полоски трапециевидной формы для зубов нижней челюсти и 42 полоски прямоугольной формы — для верхней), покрытые отбеливающим гелем с 6,5% перекисью водорода Полоски обладают хорошей прилипаемостью к поверхности зуба, поскольку имеют пупырчатую поверхность.

Каждая полоска находится  в индивидуальной упаковке и легко  извлекается. Полоски

 изготовлены из полиэтилена.

Схема применения отбеливающих полосок Whitestrips

1. Чистка зубов зубной  пастой

2. Высушивание гладких  поверхностей зубов ватными валиками.

3. Отделение полоски от  несущей матрицы. 

4. Прикрепление полосок  вначале к вестибулярной поверхности  зубов верхней и нижней

 челюстей, затем —  к оральной.

5. Применение полосок  в течение 30 минут в день.

6. Каждая процедура завершается  чисткой зубов 

7. Курс лечения 3 недели.

8. Отказ от курения  и употребления красящих продуктов  в течение 2 недель после

 отбеливания. 

Применение отбеливающих полосок эффективно. При использовании  данной системы

отбеливания нет необходимости  изготавливать индивидуальные каппы, полоски Blend-a-med

Whitestrips Professional относительно дешевы, очень просты и удобны в применении, что

 делает процедуру отбеливания  доступной для большего числа  пациентов. 

После домашнего отбеливания  зубов, как правило, происходит улучшение  цвета в среднем 

на 3-7 оттенков шкалы Vita.

 

Профессиональное  отбеливание зубов

 

Одними из самых распространенных средств, применяемых для лечения  дисколоритов, яв-

ляются 1 5-38% перекись водорода или 30-35% перекись карбамида Средства, применяемые

для профессионального отбеливания, содержащие перекись водорода или карбамида:

• Superoxol (Union Broach Co.);
• Starbrite (Starbrite Laboratories);
• Accel (BriteSmile Systems Inc.);
• Denta-Lite Plus (Challenge Products);
• Opalescence Quick (Ultradent Products Inc.);
• Opalescence Xtra (Ultradent Products Inc.);
• Opalescence Xtra Boost (Ultradent Products Inc.);
• Apollo secret in-offlce whitening kit (DMD Inc.);
• Rembrandt Xtra Comfort (Den- Mat Corp.);
• ZOOM® Chairside Whitening
• Procedure Tray (Discus dental Inc.).