Принципы ортопедического лечения частичной адентии зубов

 

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ

 

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ОБЩЕЙ

ПРАКТИКИ

И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ФПДО

 

Заведующий кафедрой Рабинович С.А., Д.м.н., профессор.

 

 

 

 

 

Курсовая работа

«Принципы ортопедического лечения частичной адентии зубов.» 

 

 
 

 

 

 

 

Выполнил – врач-интерн  

Федоров

Дмитрий Александрович

 

Куратор- ассистент кафедры

Цветкова Александра Александровна

 

 

 

 

Москва 2013 г.

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ.

• ВВЕДЕНИЕ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ
• ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ
• ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ
• СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
• НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
• Мостовидные протезы
• Бюгельные протезы
• Пластмассовые пластинчатые частичные протезы
• Протезы на телескопических коронках
• Съемные сектора и сегменты зубных рядов
• Условно-съемные протезы
• Клинический случай
• Выводы
• Список используемой литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Частичное отсутствие зубов  является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара.

В нашей стране в общей  структуре оказания медицинской  помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля  это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов.

Частичная адентия непосредственным образом влияет на качество жизни  пациента. Она обусловливает нарушение, вплоть до полной утраты, жизненно важной функции организма — пережевывания  пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса  пациентов: нарушения артикуляции  и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Частичная адентия является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при  их частичном отсутствии обусловливает  развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное и/или некачественное лечение частичной адентии ведет к развитию таких заболеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к полной утрате зубов — полной вторичной адентии обеих челюстей. 

Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98—99%. Показатели развития осложнений кариеса также высокие: процент удалений в возрастной группе старше 35—44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе — 17,29% [33]. В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного кариеса, составляют 28—30%.

Заболеваемость пародонта  в возрастной группе 35—44 лет составляет 86%.

Данные заболевания при  несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной  адентии, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей.

Клиническая картина характеризуется  отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии  является отсутствие у пациентов  болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально  ориентированной группе зубов может привести к развитию феномена Попова-Годона, прямого или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается воспаление в десневом крае, деструкция костной ткани и развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или  нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом «западения» верхней губы.

При значительном отсутствии боковых зубов отмечается «западение»  мягких тканей щек, губ.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или  нижней челюсти может наблюдаться  нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов  на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижне-челюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

Частичное отсутствие жевательных  зубов обусловливает нарушения  функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи.

Иногда значительная частичная  адентия сопровождается привычным  подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного  сустава. После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных  связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени.

Эта патология является необратимым  процессом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ.

В клинической практике не выделяют частичное отсутствие зубов  верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы  для обеих челюстей.

Наибольшее распространение  и практическое применение получила классификация частичной вторичной  адентии (дефектов зубных рядов) по Кеннеди.

В данной классификации выделяется четыре класса:

- Двусторонний дистально  неограниченный дефект (концевой  дефект).

- Односторонний дистально  неограниченный дефект (концевой  дефект).

- Односторонний дистально  ограниченный дефект (включенный  дефект).

- Отсутствие передних  зубов (дефект во фронтальном  отделе) (включенный дефект).

Каждый класс имеет  ряд подклассов. При клиническом  применении классификации Кеннеди  врач редко встречается с «чистыми»  классами, гораздо чаще наблюдаются варианты подклассов и/или сочетание дефектов различных классов и подклассов.

 

 

 

Другой известной классификацией дефектов зубных рядов является классификация  Е.И. Гаврилова. В ней выделяется четыре группы дефектов:

- Концевые односторонние  и двусторонние.

- Включенные (боковые —  односторонние, двусторонние и  передние).

- Комбинированные.

- Челюсти с одиночно  сохранившимися зубами.

Близка к этой классификации  классификация дефектов Вильда, в  которой выделяются следующие основные категории (классы) частичной вторичной адентии:

- Односторонний или двусторонний  концевой дефект зубного ряда.

- Один или несколько  включенных дефектов.

- Сочетание концевого  (концевых) и включенного (включенных) дефектов зубного ряда.

В последние годы, в связи  с важностью оценки функционального  состояния зубных рядов при частичной вторичной адентии, все чаще используются модификации по Вильду. При определении моделей пациентов с учетом функционального состояния зубного ряда и возможности восстановления утраченных функций, которая зависит от топографии и количества оставшихся зубов, удобнее взять за основу принцип, заложенный в классификациях Е.И. Гаврилова и Вильда.

 

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ  К ДИАГНОСТИКЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ.

  Диагностика частичного отсутствия зубов производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и клинического обследования. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие:

- не санированных зубов;

- не удаленных корней  под слизистой оболочкой;

- экзостозов;

- опухолеподобных заболеваний;

- воспалительных процессов;

- заболеваний и поражений  слизистой оболочки полости рта.

При диагностике необходимо учитывать результаты клинического и рентгенологического исследований имеющихся зубов, в особенности  планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы.

 

 

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ  К ЛЕЧЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

Основные принципы ортопедического  лечения частичной вторичной  адентии:

- При планировании ортопедического  лечения приоритетным должно  быть сохранение оставшихся зубов.

- Каждый зуб, планируемый  под опору протеза, необходимо  оценить с точки зрения перспектив  состояния твердых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения трудоемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата.

- Нельзя начинать протезирование  без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы.

- Не каждый дефект зубного  ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента.

- Ортопедические конструкции  должны обеспечивать возможности  оптимальной гигиены полости  рта. 

- При изготовлении несъемных  мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Следует избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправдано лишь в условиях, когда это решение является единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирование зубочелюстной системы.

- Плохая гигиена полости  рта пациента является относительным  противопоказанием к не съемному протезированию.

- Чем хуже пациент выполняет  врачебные рекомендации и идет  на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.

Цель лечения больных  с частичной вторичной адентией включает одновременное решение нескольких задач:

- восстановление достаточной  функциональной способности зубочелюстной системы;

- предупреждение развития  патологических процессов и осложнений;

- повышение качества жизни  пациентов;

- предупреждение или устранение  негативных психоэмоциональных  последствий, связанных с отсутствием  зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще  функционален или если его функцию  можно восстановить (например, починка, перебазировка).

Изготовление протеза  включает:

обследование, планирование, подготовку к протезированию и все  мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта.

Врач стоматолог-ортопед  должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефектов зубных рядов), физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента.

При выборе между одинаково  эффективными видами протезов врач должен руководствоваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно начать и завершить в запланированные  сроки лечение, показано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов. Можно применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (например, имплантационные), средства профилактики и лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клинически опытом. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.