Принципы ортопедического лечения частичной адентии зубов

Как правило, такой протез часто изготавливают из самых  недорогих — акриловых гарнитур (комплектов) зубов в окклюдаторе — примитивном и морально устаревшем приборе.

Через 2-3 месяца происходит стирание жевательных бугров, потом  стирается тело искусственного зуба, что увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы.

К вышеописанным недостаткам  могут добавиться дискомфорт, боли в нижнечелюстном суставе, головные боли.

В современных клиниках искусственные  зубы в пластинчатых съёмных протезах изготавливаются не из пластмассы, а из керамики или композита. Вместо оклюдатора применяется артикулятор  — сложный прибор, имитирующий движения височно-нижнечелюстного сустава. Тем не менее, этот протез все же рассматривают в качестве временного, и по истечении определенного срока его заменяют на более долговечный.

Съемные конструкции пластиночных протезов применяются, если имеются  большие дефекты зубных рядов, и  дефекты, не имеющие дистальной опоры. Съемный пластиночный протез состоит:

- из базиса (пластинки  из пластмассы и металла, которые  повторяют поверхность рельефа подлежащей слизистой оболочки и боковых поверхностей зубов, на которые они накладываются);

- искусственных зубов; 

- кламмеров. 

Укрепленные в базисе искусственные  зубы восполняют дефект зубного ряда.

Протезы фиксируются кламмерами на оставшихся во рту зубах. Большое  значение для фиксации пластиночного  протеза играют степень выраженности рельефа, формы и величины альвеолярных отростков и неба.

Количество кламмеров, их расположение зависят от величины дефекта, числа и состояния зубов антагонистов.

Пластиночные протезы  имеют определенные недостатки:

- могут вызвать атрофию  от давления тканей, лежащих под  протезом;

- привести к хроническим  воспалительным процессам из-за  постоянного трения слизистой  оболочки;

- вызвать кариозный процесс  в местах прилегания его базиса  и кламмеров к зубам. 

Площадь базиса обратно пропорциональна  количеству и расположению оставшихся зубов и степени атрофии альвеолярного отростка. В каждом отдельном случае оазис имеет индивидуальный размер и границы.

Искусственные зубы подбираются  с учетом типа лица, формы и цвета  оставшихся естественных зубов.

В съемных бюгельных конструкциях эти недостатки в значительной степени устраняются за счет введения в их конструкцию опорных кламмеров, опорно-удерживающих или замковых приспособлений, уменьшения площади базиса и разделения его на части, соединенные металлической дугой - 6югелем.

Бюгельные протезы распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой  подлежащих тканей полости рта.

Съемные конструкции первое время ощущаются как инородное  тело. Они меняют физиологию органов  жевательного аппарата. Протез сокращает  объем полости рта, нарушает образование  звуков и четкость их произношения, изменяет характер жевательных движений.

При этом усиливается слюноотделение, могут быть позывы к рвоте. Эти  явления уменьшаются к концу первой недели ношения протеза и исчезают за 3-4 недели ношения.

Протезы на телескопических коронках

Протезы на телескопических  коронках являются разновидностью бюгельных протезов. Они удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей. Первая часть является собственно металлокерамической коронкой и снимается. Вторая часть — металлический колпачок, с параллельными стенками зацементирован на зубе. Как складывающаяся подзорная труба, коронка садится одна на другую, плотно удерживаясь на ней.

По этому же принципу могут  изготавливаться и съёмные мосты. Они нужны в тех случаях, когда  необходим большой протез, который  нельзя фиксировать.

Согласно данным научной  литературы, телескопические коронки  на зубах значительно уступают по долговечности протезированию на имплантатах. Поэтому подобного рода протезы  изготавливаются в стоматологических  клиниках нечасто.

Съемные сектора и сегменты зубных рядов

В практике стоматологов нередки  случаи односторонней утраты жевательных зубов на одной или обеих челюстях. В таких обстоятельствах возможно изготовление бюгельного протеза с искусственными зубами, расположенными только на одной стороне. Но поскольку бюгель предусматривает, прежде всего, металлическую дугу, перекинутую на противоположную сторону челюсти, то крепление дуги на стороне где все зубы сохранены и, к тому же не покрыты коронками, зачастую бывает проблематичным.

В подобных ситуациях принято  изготавливать односторонние протезы  съемные сектора или сегменты, которые также крепятся кламмерами или аттачменами. Если дальний жевательный  зуб отсутствует, т.е. имеется концевой дефект, то съемный сегмент крепится к опорным зубам только посредством замков.

Условно-съемные  протезы

Условно-съемные протезы  изготавливаются в случае отсутствия одного зуба. Чаще это делается при потере жевательных зубов. Искусственный зуб в протезе может быть изготовлен из пластмассы или керамики. Удерживающие его на соседних зубах опорные металлические лапки точно обхватывают и повторяют контуры опорных зубов. Опорные элементы могут просто приклеиваться к зубу или опускаться в предварительно подготовленные пазы с дополнительной фиксацией светоотверждаемыми композиционными материалами.

Такие зубные протезы очень  хорошо выручают при потере, к примеру  шестых зубов. Эти одиночные вклеенные зубы не могут служить очень долго и потому нуждаются в периодической ревизии со стороны врача. При необходимости они снимаются и переклеиваются. Пациенту же такие протезы самостоятельно снимать не нужно и, видимо благодаря этому обстоятельству, такой вид протеза и называется условно-съемным.

Потерю зубов относят  к нозологической форме заболеваний  зубочелюстной системы. Частичная  вторичная адентия являясь самостоятельным  заболеванием, может осложняться морфологическими (наклоны зубов, выдвижение, патологическая стертость, феномен Попова—Годона, деформация зубов и зубных рядов и др.) и воспалительно-дистрофическими (пародонтит локализованный, генерализованный, травматические узлы - прямые и отраженные, хронические периодонтиты и др.) изменениями.

При обследовании и выборе конструкций зубных протезов следует  учитывать не только клинические про­явления, но и общесоматические заболевания, т.к. именно они могут диктовать выбор метода лечения.

Неосложненная форма частичной  вторичной адентии предусматривает  выбор конструкции протеза, исходя из топографии дефекта, его протяженности, состояния опорных зубов и зубов-антагонистов.

В соответствии с классификацией Кеннеди (4 класса), при 3-м классе потери зубов при наличии дистальных опор (включенные дефекты), с учетом функциональных и резервных возможностей опорных зубов, из­готавливаются несъемные  конструкции зубных протезов, имплантанты  с последующим изготовлением  супраконструкций и бюгельные протезы. При наличии соматических заболеваний (состояние после инфаркта, инсульта, стенокардии, сахарного диабета  в стадии декомпенсации и др.) показаны бюгельные протезы.

Те же показания при  дефектах 4-го класса (потеря зубов во фронтальном участке)

Дефекты 1-го класса (двусторонние концевые дефекты) предусматривают  изготовление бюгельных протезов различных  конструкций, имплантантов с последующим  изготовлением различных супраконструкций.

При 2-м классе (односторонние  концевые дефекты) показаны бюгельные  протезы, съемные пластиночные протезы. Противопоказаны консольные мостовидные  протезы, односторонние мостовидные  протезы, т. к. это приведет к функциональной патологии (травматический узел в области опорных зубов и зубов-антагонистов).

При осложненной форме  частичной вторичной адентии  лечение и выбор конструкции  будет определяться морфологическими осложнениями (наклоны, повороты, выдвижения зуба или зубов, деформации, феномен Попова и др.) При этом лечение состоит из 2-х этапов:

1. Ортодонтическая подготовка  к ортопедическому лечению лечение  взрослых (каппы, съемные протезы с накусочной площадкой, капповым перекрытием и др.)

2. Постоянные зубные протезы  различных конструкций (вышеперечисленные).

При осложненной форме  частичной вторичной адентии, характеризующейся не только морфологическими, но и воспалительно-дистрофическими изменениями (локализованная и генерализованная форма пародонтита), показано ортодонтическое лечение деформаций зубных рядов, сошлифовывание, укорочение коронковой части зубов, депульпирование, удаление зубов при атрофии более 3/4, глубине зубодесневого кармана 7 мм и более и изготовление иммедиат-протезов (съемных, несъемных). Последующее ортопедическое лечение шинирующими бюгельными конструкциями, способствующими устранению патологических процессов в тканях пародонта, нормализации функций мышц, ВНЧС, восстановления высоты нижнего отдела лица.

Важно подчеркнуть значение одонтопародонтограммы при выборе и обосновании конструкции зубных протезов и проведении диспансерного наблюдения за результатами лечения.

Необходимо учитывать  состояние пародонта не только опорных  зубов, но и состояние зубов, антагонирующих с предполагаемой будущей конструкцией зубного протеза. В противном  случае, при несоответствии резервных  сил пародонта зубов верхней  и нижней челюсти, конструкция может  быть несостоятельна, а также может усугубить течение пародонтита.

При частичной вторичной  адентии, осложненной пародонтитом, в шину должны быть включены как  зубы, не имеющие резервных сил  пародонта, так и зубы, сохранившие  их, с учетом их функциональных и  резервных возможностей.

Желательно, чтобы коэффициенты зубов, обладающие резервными силами, в 1-2 раза превышали сумму коэффициентов  зубов, не имеющих таковых, а сумма  коэффициентов зубов, объединенных протезом, соответствовала сумме  коэффициентов зубов-антагонистов.

 

 

 

 

 

 

 

Список  используемой литературы.

1. Брагин Е.А. Планирование  границ частичных съёмных протезов. 1984.

2. Гаврилов Е.И., Саввиди  Г.Л. показания к применению  съёмных протезов. 1981.

3. Гусейнов Г.В «Эпидемиология  кариеса зубов и планирование  ортопедической стоматологической помощи», М.,1978г.

4. Еричев В.В. замещение  дефектов зубных рядов цельнолитыми  съёмными протезами. Казанский  медицинский журнал. 1981.

5. Жулёв Е.Н. Несъёмные  протезы. Н. Новгород,1995.

6. Жулёв Е.Н. материаловедение  в ортопедической стоматологии. Н. Новгород,1997.

7. Жулев Е.Н. «Несъемные  протезы», Нижний Новгород, «НГМА», 2004г.

8. .Жулев Е.Н. «Частичные  съемные протезы», Нижний Новгород, «НГМА», 2005г.

9. Жулев Е.Н. «Клиника, диагностика и ортопедическое  лечение заболеваний пародонта», Нижний Новгород, «НГМА», 2003г.

10. Иванов В.С. Заболевания  пародонта-М.,1981.

11. Кильдишев К.С. Общая  теория статистики-М..1980.

12. Курляндский В.Ю. «Ортопедическая  стоматология», М., «Медицины», 1997г.

13. Перзашкевич Л.М. Опирающиеся  съёмные протезы. Л: Медицина,1974.

14. Трезубов В.Н. «Ортопедическая  стоматология», С-Пб, «Фолиант», 1997г.

15. Пономарева И.Г. «Схема  обследования больного в клинике  ортопедической стоматологии», Хабаровск, 1996г.