Принципы ортопедического лечения частичной адентии зубов

При планировании и проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента.

Важнейшим этапом лечения  является подготовка зубочелюстной  системы к протезированию.

Протезирование должно проводиться  после следующих мероприятий:

должна быть проведена  полная санация полости рта (следует  обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);

должна быть проверена  целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);

должно быть проведено  необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;

при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных  костях необходимо провести рентгенологическое исследование;

зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.

Если на рентгеновском  снимке обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления постоянной ортопедической конструкции. Любое лечение в рамках устранения заболеваний полости рта, препятствующих постоянному протезированию, должно быть завершено полностью.

При невозможности полного  устранения патологических процессов, в первую очередь в периапикальных тканях, при протезировании должна учитываться возможность последующего хирургического вмешательства. В таких случаях необходим рентгенологический контроль, не позже чем через 9 месяцев.

Изготовление протеза  на челюсть при частичной вторичной  адентии включает: препарирование зубов, слепки (оттиски) с обеих челюстей, изготовление диагностических и рабочих моделей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, фиксацию, отдаленный контроль и коррекции.

При лечении частичного отсутствия зубов применяются несъемные  мостовидные протезы, консольные несъемные  протезы, одиночные коронки на зубы, частичные съемные пластиночные и бюгельные протезы.

Мостовидные протезы, как  правило, показаны, если:

отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами;

в области боковых зубов  на одной стороне челюсти отсутствует  не более 3-х зубов и зуб ной  ряд можно восстановить с помощью  мостовидного протеза с опорами с обеих сторон;мостовидный протез будет служить для фиксации съемного протеза.

 

 

Таким образом, мостовидные  протезы изготавливаются с опорой на естественные зубы с двух сторон (за исключением консольных).

Мостовидные протезы не показаны:

- при недостаточной способности  пародонта выдерживать нагрузку  и таких общих соматических  заболеваниях, которые неблагоприятно  влияют на ткани пародонта;

- если рентгеновский снимок  опорного зуба указывает на  патологический процесс, который не удается купировать.

При замещении отсутствующих  моляров тело мостовидного протеза  следует изготавливать с широким  промывом (около 1 мм), не прилегающим к слизистой оболочке. В других участках челюстей тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке (под телом мостовидного протеза должен свободно проходить кончик стоматологического зонда). Необходимо отметить, что понятие «касательная» промежуточная часть мостовидного протеза относится к визуальному впечатлению, на деле должно обеспечиваться расстояние между телом протеза и слизистой, достаточное для свободного промыва.

При применении цельнолитых  металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов и коронок всегда проводится изготовление «гирлянды» с оральной стороны. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны.

Коронки показаны:

- для сохранения зуба, если этого нельзя добиться  другими методами на длительный  срок;

- для защиты зуба от  повреждения протезом;

- для опоры протеза;

- для изменения соотношения  челюстей при протезировании.

Искусственные штампованные и цельнолитые коронки при  частичной вторичной адентии  могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пластиночных протезов и бюгельных протезов.

При изготовлении искусственных  цельнолитых коронок применяют  четыре вида препарирования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, а также рекомендуемые  показания.

По типам конструкций  зубные протезы принято делить на 3 группы:

- съемные протезы, 

- несъемные протезы, 

- условно съемные протезы.

Вид протезирования зависит  от многих факторов (возраст, состояние  зубочелюстной системы, особенности  гигиены полости рта, наличие  и выраженность заболеваний других органов и систем), поэтому для правильного подбора лечения необходима тщательная диагностика.

Современный подход в ортопедической стоматологии – органосохраняющий. Т.е., если раньше безжалостно удалялись зубы ради установления протеза, то сегодня стараются максимально сохранить хотя бы корень, чтобы затем восстановить весь зуб. Причина проста – при наличии собственного корня жевательная нагрузка будет максимально естественной и безопасной.

Съемное протезирование зубов. Этот вид протезирования знаком многим по понятию «зубы на полке» или «зубы в стакане». Но современное съемное протезирование весьма существенно отличается от того, что было 10-20 лет назад. Появились новые технологии, напоминающие крепление протезов на кнопках (симбиоз мини-имплантации и классического съемного протезирования). Появились новые технологии и материалы с прекрасной эстетичностью (внешним видом) конструкций. При этом съемное протезирование по-прежнему лидирует по частоте использования среди населения. Причина в относительной дешевизне и хорошем качестве протезов.

Существуют десятки различных  материалов и сотни конструкций  для съемных протезов, на основе которых создается всегда индивидуальная конструкция, максимально подходящая данному пациенту. Единственный несущественный недостаток съемного протезирования - необходимость ежедневного снятия протеза для его чистки.

 

 

Несъемное протезирование обычно используется в том случае, когда потеря зубов еще не столь ощутима, а состояние зубочелюстной системы позволяет надежно закреплять протезы в полости рта. Метод широко используется при потере отдельных зубов, а современные материалы и технологии позволяют достаточно быстро, эффективно и надолго обеспечить нормальную работу и внешний вид зубного ряда.

Условно-съемное протезирование. Некоторые протезы пациент не может самостоятельно снять и  надеть, хотя врач может это сделать  достаточно быстро и безболезненно. Именно в силу применения такого подхода к протезированию метод назван условно-съемным. Различают два основных типа условно-съемного протезирования: протезирование на имплантатах (имплантах) и протезирование с использованием замковых креплений. В первом случае используются специальных «винты-саморезы» из титана, на которые затем «накручивается» протез зуба. Во втором случае используется некое подобие мостовидного протезирования, при котором протез крепиться специальными замками к соседним зубам.

Кроме классификации по признаку съемности протеза, существуют классификации  по конструктивным и технологическим  особенностям:

Мостовидные протезы

При отсутствии одного и  более зубов возникает необходимость  в изготовлении мостовидного протеза. Необходимость протезирования даже при отсутствии одного зуба обусловлена некоторыми причинами: Окружающие отсутствующий зуб ткани имеют тенденцию к перемещению в область пустоты. Так с течением времени зубы (иногда даже с костной тканью) начинают смещаться и заполнять "свободное место". В результате этого возникают необратимые деформации зубных рядов и, как следствие, заболевания височно-челюстного сустава. Отсюда и сильнейшие боли в области уха, шеи, нижних и верхних зубов, патологическая стираемость зубов, щелканье сустава и другие симптомы

 

Мостовидный протез состоит  из опорной части (коронки на соседние зубы) и промежуточной (в области  отсутствующего зуба).

Мостовидный протез может  быть изготовлен из металлокерамики  на основе различных сплавов (как  драгоценных, так и специальных  медицинских сплавов биосовместимых с организмом человека).

 

 

 Разработки в области  сплавов в Германии шагнули  так далеко, что можно подобрать  сплав с учетом индивидуальных  особенностей пациента (заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергии и т.д.).

Точное, высококачественное литье металла позволяет сделать  каркас мостовидного протеза прочным, но в тоже время "легким" и "ажурным", полностью повторяя анатомическую форму естественных зубов. Это является необходимым условием для предотвращения заболеваний пародонта ( воспаления, кровоточивость, изменение цвета, болезненность десен, образование патологических карманов).

Бюгельные протезы

Бюгельный протез происходит от немецкого «Bugel», что в переводе на русский язык означает – «дуга».

Бюгельные протезы – это  частично съемные ортопедические конструкции. Нагрузка в них, в отличие от обычных съемных протезов, распределяется не только на слизистую оболочку, но и на опорные зубы. Бюгельные протезы применяются в ситуациях, когда изготовление несъемных конструкций уже невозможно.

Бюгельные протезы различают  по способу фиксации:

- Бюгельные протезы фиксирующиеся  с помощью опорно удерживающих кламеров (крючков).

- Бюгельные протезы удерживающиеся  с помощью микрозамковых креплений  (аттачментов).

- Бюгельные протезы с  телескопической системой фиксации.

В первом случае – это  крючки с пружинистыми свойствами, которые плотно охватывают зуб не причиняя вреда эмали. Благодаря  этим свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого  протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных зубов. Может являться временным решением в случаях последующей имплантации и др.

При фиксации с помощью  микрозамковых креплений достигается  гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент (замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в металлокерамической коронке, а вторая – внутри бюгельного протеза. Это комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза.

Бюгельные протезы с телескопической  системой фиксации – один из самых  сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго  функционирующих. В его основе лежат  телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Подобно двум стаканам одна коронка «садится» на другую, плотно удерживая протез. По тому же принципу, в различных клинических ситуациях, на телескопических коронках можно изготавливать мостовидные протезы различной протяженностью. Протезы на телескопической системе фиксации можно считать универсальными. С годами количество опорных зубов может измениться, а протез останется тот же самый, требующий минимальной коррекции в кабинете доктора.

Современные бюгельные протезы  уже не те протезы, которые наши бабушки  на ночь «кидали» в стаканчик и  роняли при чихании.

Правильно спланированный и  грамотно изготовленный бюгельный  протез будет долго служить своему обладателю, ничем не выдавая себя для окружающих людей.

Пластмассовые пластинчатые частичные протезы

Предназначаются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простой и  доступной по цене съемной ортопедической конструкцией. Протезы данной конструкции  опираются своим базисом на десневую поверхность и удерживаются во рту  посредством кламмеров (металлических крючков) за крайние к дефекту опорные зубы. Опорные зубы при этом могут быть покрыты коронками или же находиться без таковых.

 

Кламмера таких протезов обычно изготавливаются из пружинистой  проволоки нержавеющей стали или благородного металла. Они обхватывают опорный зуб, надежно удерживая протез в полости рта во время приема пищи и при разговоре. Удерживающие кламмера протеза, располагаются у самого основания зуба и обычно прикрыты губой, поэтом практически незаметны окружающим.

Частичные пластмассовые  протезы могут изготавливаться  и без удерживающих крючков. В этом случае для их крепления служат визуально незаментные конструкции, называемые аттачменами. Они могут использоваться не во всех случаях, и только при соблюдении определенных условий.

Замки (аттачмены) — это  специальные крепежные конструкции, состоящие из двух основных совместно  работающих элементов. Один из элементов  замка находится внутри искусственного зуба или базиса протеза. Второй же элемент замкового крепления  изготавливается с коронкой или  может быть зафиксирован на сохранных  корнях зубов, способных долговременно  удерживать съемный протеза.

 

Вариант крепления съемного протеза на аттачменах имеет ряд  неоспоримых преимуществ, как с  точки зрения эстетики, так и с  точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные замки (аттачмены), применяемые  при изготовлении съемных протезов, производятся в разнообразных технических вариантах. Но суть их всегда сводится к единым возможностям и целям — как можно надежнее и устойчивей закрепить съемный протез, при этом они должны быть достаточно простыми в уходе и эксплуатации.

В настоящее время стоматологи  не рекомендуют применять пластмассовый  пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он неудовлетворяет по срокам эффективной эксплуатации. Через несколько месяцев он утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что: Проволочный кламмер (крючок для удержания) теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе.