Профилактика наркомании и алкоголизма

2. Во-вторых, проблемы отдельных  членов семьи - это всегда проблемы семьи в целом, и наоборот. Например, утрата работы, пьянство, самым прямым образом сказывается не только на материальном статусе семьи безработного, но и на психологическом климате в ней, отношениях между родителями и детьми, психическом здоровье всех членов.

3. Поэтому, в-третьих, работа  с нуждающимся в помощи членом  семьи как правило предопределяет  работу с другими членами данной  семьи.

4. Семья - система гомеостатическая, то есть сложившийся в ней  устойчивый баланс отношений имеет тенденцию само - восстанавливаться после каких-то нарушений, вызванных изменениями структуры семьи (Рождением ребенка или, наоборот, смертью одного из членов, разводом и т.д.). Это предопределяет, с одной стороны, редкостную устойчивость семьи, ее способность залечивать раны, нанесенные жизнью. С другой стороны, это обусловливает трудности воздействия на семью: например, излечившиеся алкоголики нередко побуждаются к рецидиву именно семейным окружением, которое привыкло существовать в условиях  алкогольного кризиса и по другому существовать не умеет.

5. Семья - система закрытая. Ее жизнь протекает вне наших  глаз, многие ее стороны скрыты  от наблюдения, о многом мы  можем судить только по косвенным  признакам. Поэтому истинная причина семейной дисгармонии и осознание ее членами семьи могут не совпадать.

Поэтому работа с семьей требует длительного времени  и включает в себя внимательное диагностирование, наблюдение.

6. Специалист по социальной  работе не может разрешить проблему: он может помочь клиентам в разрешении их проблем. Если говорить подробнее, то помощь социального работника заключается в том, чтобы содействовать клиентам в понимании истинной природы их проблемы, рассмотрении различных сценариев ее разрешения и осознании той цены, которую придется заплатить в случае действия по каждому из сценариев или бездействия, и тех результатов, которые могут быть достигнуты. Ни в коем случае нельзя подменять свободных суверенных индивидов в разрешении ими их собственных трудностей, нельзя снимать с них и возлагать на себя ответственность за последствия их поведения.

7. Нельзя также навязывать  людям свое представление о  счастье и человеческом предназначении. Система ценностей и представлений специалиста может разительно не совпадать с системой ценностей и представлений клиента.

8. Семья автономна  в своей жизнедеятельности, она  имеет право выбирать способы  взаимоотношений. Вмешательство  в семейные взаимоотношения желательно только по просьбе клиентов, по их обращению. Исключением может считаться ситуация, когда существует прямая и недвусмысленная угроза физическому и психическому здоровью и жизни кого-то из ее членов.

9. Помощь семье оказывается  не для того, чтобы повысить  рождаемость, обеспечить рабочую  силу будущего или ликвидировать дефицит призывного контингента для Вооружённых Сил, а для того, чтобы помочь существованию реальных семей и обеспечению выживания и развития реальных детей.

10. Наконец, работа  с семьей требует высочайшей  деликатности и конфиденциальности, ибо в ходе се затрагиваются сведения и моменты, разглашение которых может нанести серьезный ущерб индивидам, а неловкое обращение с ними специалиста непоправимо разрушает возможности для сотрудничества с клиентом.

В социальной работе с семьей можно использовать:

- Групповую беседу  и групповую терапию, частью  которой беседа может являться. Заключается в ведении направляемой  специалистом беседы среди членов семьи или нескольких семей со сходными трудностями. Даст возможность "проговорить" проблему, осознать ее для себя, сравнить свое восприятие ее с восприятием других людей, находящихся в аналогичной ситуации. Помогает преодолеть барьер предвзятости и исключительности, выработать позитивное рациональное отношение к разрешению существующей проблемы.

- Генограмму: удобный способ для начального этапа индивидуальной работы с конфликтной семьей, который даст возможность вовлечь во взаимодействие даже тех членов семьи, которые уже давно не разговаривают друг с другом. Графическое изображение семейной истории с учетом восходящих и нисходящих ее звеньев даст возможность также определить для специалиста наличие неполных семей у родственников (братьев, сестер, родителей) конфликтующей пары, раннее овдовение, алкоголизм и т.д., что служит важным диагностическим инструментом.

- Семейный договор (в отличие от контракта) заключается в произвольной форме и не подлежит официальной регистрации. При выявлении обоюдного желания нормализовать семейные взаимоотношения супруги определяют поля взаимных противоречий и договариваются о том, насколько и в какой форме они готовы отказаться от своих вызывающих осуждение привычек и занятий, пойти навстречу друг другу, чтобы ликвидировать конфликт в семье. Заключается в письменной форме и выполнение проверяется еженедельно.

- Семейную психопрофилактику: разработка и регулярное использование заместительных средств отреагирования отрицательных эмоций и разрядки психических напряжений. Например, французские специалисты рекомендуют супругам время от времени бить друг друга поролоновыми палками. Правда, воспитывать привычку к насилию нежелательно, поэтому лучше вместе "разряжать" свою агрессивность на нейтральных предметах (занятие спортом даст такую возможность).

Основная нагрузка при  коррекции отрицательных проявлений ложится на саму семью, однако ей необходима помощь семейного социального работника. Мер поведенческого плана может оказаться недостаточно, необходимо будет вмешательство нарколога, сексолога или иных узких специалистов. Поэтому диагностика проблем семьи важна на каждом этапе работы с ней.

Технология социальной работы в алкоголе-зависимой семье

В рамках развивающегося в России института социальной работы осуществляется напряженный поиск  оптимальных моделей как долговременных, так и кратковременных видов помощи и поддержки семьи и детей. Социальная работа в целом и система социального обслуживания населения в частности развиваются интенсивно с использованием различных технологий. При помощи социальных технологий можно своевременно снимать социальное напряжение, разрешать индивидуальные и коллективные социальные конфликты, принимать и реализовывать оптимальные управленческие решения.

В ведении органов  социальной защиты населения субъектов  Российской Федерации, по состоянию  на начало 2009 года, 3059 учреждений социального  обслуживания семьи и детей, в числе которых центры социальной помощи семье и детям, реабилитационные центры для детей-инвалидов, социальные приюты для детей и подростков, кризисные центры для женщин и другие.  Каждое из этих учреждений использует технологии социальной работы в зависимости от проблем, с которыми обращаются нуждающиеся.

В соответствии с Государственным  стандартом  социального  обслуживания населения граждане, находящиеся  в трудной жизненной ситуации (в том числе и люди,  страдающие   алкогольной   зависимостью  и члены их семей), имеют право на следующие виды  социальных  услуг:  социально-бытовые,  социально-правовые,  социально-психологические,  социально-педагогические, социально-медицинские. Эти услуги реализовываются специалистами учреждений здравоохранения и  социального  обслуживания населения.

Таким образом,  социальная  помощь людям,  страдающим   алкогольной   зависимостью, у нас в стране оказывается  в районных центрах  социальной  помощи, в поликлиниках, в стационарах, в домах интернатах, в учреждениях  уголовно-исполнительной системы, но наиболее профессионально она оказывается непосредственно в психиатрических больницах, в отделении наркологии.

Следует отметить, что  социальная  работа  в наркологии и психиатрии имеет следующие  отличия от обычной профессиональной социальной работы:

 а) характерная  черта социальной работы –  это работа полипрофессиональной  бригады (в состав которой входят  специалисты по социальной работе, социальные работники, врачи,  психологи), которая проводится с  учетом различных психических патологий, ее содержание различно на разных стадиях заболевания;

б) социальная работа несет  в себе определенную психотерапевтическую направленность. Разнообразные виды психосоциального вмешательства являются равноправными, наряду с методами медикаментозного лечения;

в) социальная работа направлена на активизацию автономии пациента, улучшение его социального функционирования, что ведет в итоге к повышению  его социальной компетентности.

Предусматривается модель организации помощи – в виде мультипрофессиональной бригады с консолидированной совместной работой разных специалистов, прежде всего врача-нарколога, клинического психолога, психотерапевта, специалиста по социальной работе. Здесь медицинские  учреждения преимущественно предоставляют полустационарную и амбулаторную помощь и в меньшей степени предназначены для длительного круглосуточного пребывания пациентов в стационаре. В этих условиях возрастает роль  социальной  помощи и специалиста по  социальной   работе.

Эти проблемы могут быть решены только при выполнении следующих условий: четком разграничении обязанностей и ответственности каждого из специалистов на всех этапах оказания помощи – с одной стороны, и организации бригадного взаимодействия (сотрудничества) и бригадной ответственности за каждого пациента – с другой.

Реализация  социальных  услуг, необходимых людям,  страдающим   алкогольной   зависимостью, осуществляется через применение определенных  социальных   технологий.

При работе с семьями  алкоголиков используются другие технологии, предусматривающие выявление основных причин злоупотребления спиртными напитками и сопутствующих обстоятельств. Работа с такими семьями подразумевает формирование мотивации клиента и его семьи к безалкогольному образу жизни и построению иной системы взаимоотношений.

Работа с пьющей семьей требует длительного времени  и включает в себя внимательное диагностирование и наблюдение, которое должно начинаться с изучения семьи, составления их социальной карты. Необходимо правильно  ориентироваться в жизненных  ситуациях. Своеобразное вмешательство способно предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Семьи больных алкоголизмом - страдают во многих отношениях. Главные  их проблемы - психологические. С ними могут быть тесно связаны и  проблемы здоровья. Алкоголизм чреват большими потерями в семейном бюджете.

Специалист по социальной работе должен поставить перед собой  цель - «помочь больному бросить  пить», которую необходимо достичь  и которая включает в себя следующие  этапы:

1) дать основные сведения  о вредном действии алкоголя на организм человека, об опасности злоупотребления спиртными напитками;

2) внушить мысль о  недопустимости употребления спиртных  напитков детьми, об особой опасности  злоупотребления алкоголем в  молодом возрасте;

3) объяснить сущность  пьянства, опасность перехода его в алкоголизм, показать социально - экономические последствия пьянства и алкоголизма;

4) настроить всех на  решительную борьбу с пьянством  и его проявлениями, ознакомить  с мерами этой борьбы.

В своей работе можно  использовать различные средства (надо исходить из того, что каждому человеку в зависимости от его характера, пола, возраста свойственно сравнительно лучшее восприятие какого-либо одного из методов):

1) цикл лекций;

2) эпизодические лекции, беседы, групповые беседы, которые  помогают преодолеть барьер предвзятости и исключительности, выработать позитивное рациональное отношение к разрешению существующей проблемы;

3) тематические вечера, вечера вопросов и ответов; 

4) научно-популярные брошюры,  листовки, памятки, плакаты; 

5) семейную психопрофилактику;

6) группы взаимопомощи, объединяют людей имеющих общие  или сходные проблемы и нужды,  которые они сами не могут  решить и поэтому совместно обсуждают и тем самым их облегчают и преодолевают. Такие группы включают не больше 5-7 человек. Каждый участник не только принимает помощь других, но и ее осуществляет, активизируя и развивая для этого собственные ресурсы и силы.

Результатом проделанной  работы должно быть избавление людей  от комплексов и привычек, мешающих находить решение актуальных проблем, помощь им приобрести новый опыт, который позволил бы думать, чувствовать и действовать себя по-новому, адекватно ситуации. Если специалист получил такой результат, его работа прошла успешно.

---------------------------------

Различают три  стадии алкоголизма: 
 
1. Начальная стадия (в клинике – неврастеническая) характеризуется психической зависимостью от алкоголя, нарастанием толерантности к спиртному, утратой рвотного рефлекса, появлением случаев запамятования отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому. 
 
2. Развернутая стадия (в клинике – наркоманическая) характеризуется неудержимым, компульсивным влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю достигает максимума. Формируется абстинентный (похмельный) синдром. Появляется физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. Наблюдаются социальные затруднения, неврологические и соматические расстройства, выраженные нарушения сна. Возможны алкогольные психозы. 
 
3. Конечная стадия (в клинике – энцефалопатическая) характеризуется снижением толерантности к алкоголю и преобладанием физической зависимости от него по сравнению с психической. Наибольшей выраженности достигают психические проявления абстинентного синдрома. Алкогольные психозы достаточно часты.