Профилактика ревматоидного артрита

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования Владимирской области

«Александровский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

Курсовая работа

на тему

«Профилактика ревматоидного артрита»

 

 

Студент:	Гриненко М. А.
Специальность:	Лечебное дело 310201
Группа :	41
Руководитель:	Лемешкина Г. С.

 

 

 

 

 

 

 

Дата сдачи:
Дата защиты:
Оценка:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Александров 2014 г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Целью данной работы является рассмотрение профилактики ревматоидного артрита.

Задачами данной работы являются:

- рассмотреть понятие и сущность  ревматоидного артрита;

- рассмотреть профилактику и  диагностику данного заболевания;

- рассмотреть статистическую диагностику  лечения этого заболевания в  России.

Теоретической и методологической базой для данной работы послужили труды и работы таких авторов как Насонова Е.Л., Александровой Е.Н., Васильевой С.А., Савченко В.Г. и других.

 

 

 

 

 

 

1.СУЩНОСТЬ РЕВМАТОИДНОГО  АРТРИТА

1.1.Понятие и сущность  ревматоидного артрита

 

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Название «ревматоидный артрит» происходит от (др.-греч. ῥεῦμα) что значит «течение», суффикс -оидный означает «подобный», ἄρθρον переводится как «сустав» и суффикс —ит (гр. —itis) обозначает «состояние воспаления».

Люди, которые страдают ревматоидным артритом, подвержены более высокому риску развития других заболеваний, включая болезни сердца, диабет и остеопороз. К сожалению, не существует никакого радикального лечения ревматоидного артрита, но регулярный прием лекарств и ведение здорового образа жизни может помочь облегчить симптомы и остановить дальнейшее повреждение суставов. В некоторых случаях лекарства могут помочь перевести ревматоидный артрит в стадию ремиссии, при этом симптомы могут исчезнуть полностью. При ревматоидном артрите важно начать лечение на ранней стадии. Медикаментозное лечение в силах остановить разрушение суставов. Чаще всего, врачи прописывают кортикостероиды для уменьшения воспаления, и возвращения болезни в стадию ремиссии. Однако долгосрочный прием кортикостероидов повышает риск возникновения остеопороза. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль в суставах, но не останавливают прогрессирование болезни. Длительное применение может вызвать проблемы с желудком. Наиболее популярные препараты для лечения болезни включают ибупрофен (Мотрин, Адвил). Сравнительно недавно, остеопаты стали активно прописывать биологические агенты — препараты, предназначенные для замедления процесса повреждения суставов. Анакинра останавливает выработку белка интерлейкина, а абатацепт останавливает генерацию белых кровяных клеток в организме. Если сустав серьезно поврежден, то может потребоваться операция. Наиболее успешными являются операции на коленях и бедрах. Иногда появляется необходимость полной замены сустава на искусственный. С помощью эндопротезирования можно восстановить подвижность коленного или тазобедренного сустава и улучшить качество жизни.

 

1.2.Причины заболевания

 

Причины данного заболевания до конца не изучены. Тем не менее известно следующее:

- Немалую роль играет наследственность: у кровных родственников риск возникновения недуга в десятки раз выше (если болеет кто-либо из членов семьи).

- Вызвать иммунную агрессию могут инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРЗ, ангина, воспаление придаточных пазух носа – одним словом факторы, ослабляющие организм. Также развитие патологии связывают с вирусными инфекциями: корь, паротит, герпес и другие.

По данным последних исследований установлено, что в больных суставах после перенесенных инфекций могут оставаться частицы микробов и вирусов – на них-то и реагируют иммунные клетки.

- Большую роль играют аллергические реакции.

- Иногда данное заболевание может спровоцировать реактивный или инфекционный артрит, травма сустава, сильное переохлаждение…

- Возможно его появление и на фоне стрессов, сильных эмоциональных потрясений и переживаний.

- Ученые предполагают, что не последнюю роль в развитии болезни играют факторы внешней среды и гормональные сдвиги. 
 
Факторами внешней среды могут быть вирусы (парвовирус В19, ретровирусы), кишечные бактерии, микоплазма, микобактерии, различные токсины (из которых особое положение занимают компоненты табака).

- При нарушении баланса половых гормонов – когда эстрогены доминируют над андрогенами – повышается уровень гормона пролактина. Этот процесс провоцирует аутоиммунные сбои.

Зная о возможных причинах развития данной патологии, можно с некоторой вероятностью предупредить развитие заболевания. Профилактика ревматоидного артрита будет заключаться именно в мероприятиях, направленных на устранение действия провоцирующих факторов.

 

1.3.Характерные симптомы и признаки

Симптомы ревматоидного артрита достаточно специфичны:

1)Ранний ревматоидный артрит возникает в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах.

2)В большинстве случаев суставы поражаются симметрично (то есть одни и те же, например, на обеих ногах).

3)Заболевание сопровождается суставными болями, которые усиливаются в ночное время. Болевой синдром держится в первой половине дня, а к вечеру постепенно затихает, чтобы ночью возникнуть вновь.

4)В период обострения температура кожи в пораженной области может незначительно повышаться.

5)В начале болезни болевой синдром может облегчаться после активных движений и разминки суставов, но со временем это проходит. В этом главное отличие ревматоидного артрита от ревматического: при последнем боль, наоборот, появляется или усиливается при движении.

6)По мере прогрессирования воспалительный процесс затрагивает более крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые и плечевые. Очень редко заболевание начинается с поражения именно этих областей.

7)Еще характерный признак ревматоидного артрита – скованность движений в утренние часы, проходящая через несколько часов после пробуждения. Больные характеризуют свое состояния как «тесные перчатки на руках» или «тугой корсет на туловище». В тяжелых случаях подобные симптомы не исчезают даже к вечеру.

8)Поражение суставов часто сопровождается ухудшением общего самочувствия больного: может отмечаться повышение температуры, постоянная слабость, отсутствие аппетита.

9)Характерным признаком в клинике заболевания является появление плотных подкожных образований в области суставов – ревматоидных узелков, которые со временем меняются в размерах, исчезают и появляются вновь.

10)Постепенно ревматоидный артрит приводит к стойкой деформации пальцев и кистей, которая сопровождается нарушением кровоснабжения этой области и постепенной атрофией мышц. В результате человек не может выполнять мелкие действия руками, а в последующем теряется способность даже ухаживать за собой из-за резкого ограничения подвижности суставов.

11)Иногда клиника заболевания сопровождается внесуставными проявлениями: воспалительными явлениями в слюнных железах, болью и дискомфортом в глазах, чувством онемения в конечностях и болезненностью в области грудины при глубоком вдохе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ  РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

2.1.Методы лечения заболевания

Лечение больных ревматоидным артритом должно быть комплексным и направлено на подавление активности и прогрессирования процесса, профилактику обострений, предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов.

Патогенетическая медикаментозная терапия ревматоидного артрита включает два вида препаратов:противовоспалительные и базисные (модифицирующие течение болезни) препараты.

К первой группе относятся НПВП, действие которых основано на подавлении активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты. К настоящему времени в лечении ревматоидного артрита отдают предпочтение диклофенак-натрию, ибупрофену, напроксену, а также индометацину и пироксикаму.

В последние годы созданы препараты, которые селективно ингибируют лишь ЦОГ-2, что уменьшает ульцерогенное действие НПВП (мелоксикам), а также препараты, которые обладают как непосредственным противовоспалительным, так и модифицирующим течение ревматоидного артрита действием (тенидап).

С НПВП начинают лечение больных ревматоидным артритом, особенно при суставной форме, протекающей с минимальной и умеренной активностью заболевания. Выбор конкретного препарата производится с учетом индивидуальной чувствительности к нему больного, степени эффективности и возможности развития побочных эффектов. 
Клинический эффект после начала приема НПВП наступает на 2-й или 3-й день. Прекращение лечения приводит к усилению боли, экссудативных изменений в суставах. Таким образом, главным условием применения НПВП при ревматоидном артрите является длительное их использование. Отсутствие эффекта в течение 7-10 дней служит основанием для замены препарата.

Лечение начинают одним из НПВП, средняя суточная доза составляет: для вольтарена и индометацина - 150 мг,для бруфена - 1,2-1,6 г, для пироксикама – 20-40 мг. По выраженности противовоспалительного и болеутоляющего эффекта и по переносимости вольтарен является лучшим из НПВП. Индометацин также высоко эффективен, но чаще вызывает побочные эффекты (головная боль, головокружение). Бруфен слабее по противовоспалительной активности, но хорошо переносится больными. 
Если на монотерапии НПВП отсутствуют артралгии, экссудативные изменения суставов, сохраняется нормальный объем движений, то доза препарата является достаточной. В случае временных обострений можно использовать дополнительно НПВП в виде ректальных свечей или внутримышечных инъекций на срок 1-2 недели.  
Суточную дозу препарата можно равномерно распределить в течение дня либо использовать пролонгированные формы, прием которых предпочтительнее для больных из-за снижения кратности приема и медленного высвобождения активного вещества с сохранением постоянной его концентрации в крови. При длительном приеме НПВП обязателен контроль за числом форменных элементов крови, функцией почек и особенно за состояниемслизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Последнее целесообразно, даже если больной не предъявляет жалоб, так как при эндоскопическом исследовании нередко выявляется большое число «немых» язв желудка. 
Быстрым противовоспалительным действием обладают также ГКС. Наиболее часто используют преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон. Средняя суточная доза преднизолона при ревматоидном артрите составляет 10 мг, метилпреднизолона и триамцинолона - 8 мг. 

ГКС назначают, однако, только при высокой активности ревматоидного артрита, наличии поражения внутренних органов либо при недостаточной эффективности НПВП. При генерализованном ревматоидном васкулите, синдроме Фелти, при ССВ суточная доза преднизолона может достигать 30-40 мг. 

Противовоспалительное действие ГКС при ревматоидном артрите проявляется уже на следующий день после начала лечения. Снижение дозы ГКС проводят медленно, не более чем на 1/2 - 1/4 таблетки препарата и не чаще чем в 5 дней. 

При умеренной активности ревматоидного артрита, отсутствии внесуставных проявлений терапия ГКС проводится в течение 1,5-2 мес., затем доза препаратов постепенно снижается, вплоть до отмены. 
При торпидном течении ревматоидного артрита поддерживающая доза ГКС сохраняется на более длительный срок, в этих случаях необходимо назначение базисных препаратов.

Относительными противопоказаниями к применению ГКС являются: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II-III стадии, активный туберкулез, стенокардия или инфаркт миокарда, ожирение, остеопороз.  
При отсутствии эффекта в течение первых 3-6 месяцев от начала противовоспалительной терапии в лечебный комплекс следует вводить базисные препараты.