Профилактика ревматоидного артрита

 В то же время  члены Экспертного Совета констатируют, что  остаются нерешенными  проблемы, требующие решения при дальнейших исследованиях:

- эффективность препарата по  сравнению с другими генно-инженерными  биологическими препаратами

-безопасность его применения  при сопутствующих  коморбидных заболеваниях: сахарном диабете, ожирении,  герпетической инфекции, кардиоваскулярной патологии;

- безопасность применения на  фоне вирусной инфекции гепатитом  С и В, латентной туберкулезной  инфекции;

-риск и предикторы развития  перфорации кишечника;

-риск возникновения демиелинизирующих  заболеваний;

- длительность и пути поддержания  ремиссии после прерывания терапии  тоцилизумабом.

В  условиях оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным  ревматическими заболеваниями резко возрастает роль ревматологической службы, анализ которой был проведен на совещании Экспертного Совета. Вступил в силу новый  Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 900 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология».

Ревматологическая служба РФ в целом готова для выполнения поставленных задач, однако для повсеместного их внедрения необходимо дальнейшее  укрепление ревматологической службы высококвалифицированными кадрами, которые могут быть подготовлены в ближайшее время. Укомплектованность ревматологической службы в целом по РФ составляет  0.12 на 10000 населения, в  стране в настоящее время работают 1686 ревматологов, однако остаются проблемные регионы РФ (Южный, Сибирский, Северо-Кавказский), где число ревматологов составляет менее 0,09 на 10000. Таким образом,  часть населения лишена ревматологической помощи. Нет главных специалистов-ревматологов  в Ненецком автономном округе, Республике Алтай, Магаданской области, Еврейской автономной  области, Чукотском  автономном округе. Тем не менее отмечается рост заболеваемости  болезнями костно-мышечной системы в Северо-Западном ( +16,5%), Южном  (+10,9%) и Северо-Кавказском округах (+25,8%) по сравнению с 2007 г. 

Представлены данные по применению ГИБП при ревматоидном артрите в РФ за 2012 г.. В 32 центрах под наблюдением находится  73 тыс. больных РА ( 26,4% от числа зарегистрированных в ЛПУ). Терапию ГИБП получают 1938 больных РА. Доля больных РА, получивших терапию ГИБП составляет  2,79%. Ингибиторами ФНО-а  пролечено 898 больных РА, ритуксимабом 940  , тоцилизумаб продолжают получать  118 больных с РА. Монотерапию  ГИБП при непереносимости базисных противовоспалительных препаратов или наличии противопоказаний к ним - 11,6% пациентов, что значительно ниже, чем в странах западной Европы. Число больных РА, планируемых на терапию ГИБП в 32 центрах РФ при отсутствии финансовых  ограничений составляет: Инфликсимаб 1143,  Адалимумаб   443,  Этанерцепт   356,  Цертолизумаб  173, Голимумаб   143,  Тоцилизумаб   315 ,  Ритуксимаб 1381,  Абатацепт 308 . Таким образом,  при возможности использования всего спектра ГИБП   сможет пролечиться  5,8% больных ревматоидным артритом.

 

3.2. Федеральное государственное  бюджетное учреждение « Научно-исследовательский  институт ревматологии имени В.А.Насоновой»

 

Федеральное государственное бюджетное учреждение « Научно-исследовательский  институт ревматологии имени В.А.Насоновой» имеет полувековую историю и накопил большой опыт по  оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи тяжелым пациентам нашей страны, что стало возможным благодаря наличию высококвалифицированных кадров и созданию единой ревматологической Школы. Несмотря на меняющееся подчинение, всегда имел хорошие сложившиеся традиции с Министерством здравоохранения РФ, являясь научным клиническим институтом. Руководство научными исследованиями в настоящее время поручено РАН, а хозяйственной деятельностью – ФАНО.  МЗ РФ рассматривается вопрос об организации головных Федеральных центров на базе ведущих научно-исследовательских институтов, выполняющих руководство специализированными службами в стране.

На заседании рассмотрен Приказ № 916н от 10.12.2013 г «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» в соответствии с частью 4 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №48, ст. 6724; 2012, №26, ст.3442, 3446, 2013, №27, ст. 3459; №30, ст. 4038, №39, ст. 4883, №48, ст. 6165), который вступил в силу 01.01.2014 г.

Для больных ревматическими заболеваниями в Приказ включена поликомпонентная иммуномодулирующая терапия с включением генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, гормональных и химиотерапевтических лекарственных препаратов  с использованием специальных методов лабораторной и инструментальной диагностики больных (старше 18 лет)  системными воспалительными ревматическими заболеваниями (М05.0, М05.1,   М05.2, М05.3,   М05.8, M06.0,   М06.1, М06.4,   М06.8, М08,         M45, М07.2,      M32, M34)  при впервые выявленном заболевании с  высокой степенью активности воспалительного процесса или резистентностью к проводимой лекарственной терапиии:

1) поликомпонентная иммуномодулирующая  терапия с применением генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, лабораторной диагностики с использованием комплекса иммунологических и молекулярно-биологических методов, инструментальной диагностики с использованием комплекса рентгенологических (включая КТ), УЗ  методик и МРТ  поликомпонентная иммуномодулирующая терапия с применением пульс-терапии глюкокортикоидами и цитотоксическими иммунодепрессантами, лабораторной диагностики с использованием комплекса иммунологических и молекулярно-биологических методов, инструментальной диагностики с использованием комплекса рентгенологических (включая КТ), УЗ  методик и МРТ

31.01.2014 г на заседании межведомственной  рабочей группы по подготовке  предложений по внесению изменений  в постановление Правительства  Российской Федерации от 18.10.2013 №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» в части установления нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансирование которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, рассмотрены и утверждены тарифы  ОМС на оказание этих видов медицинской помощи.

     Проведен анализ оказания ВТМП в РФ в  2013 году. В 32 субъектах РФ терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) получали 4351 пациентов  с РЗ

   По ФО:                                               По нозологиям:

Центральный  - 1087                     РА- 1649

Северо-Западный -1545                АС-  897

Южный- 83                                      ПсА-248

Северо-Кавказский-134                 СКВ-16

Приволжский-565                           ССД-16

Уральский- 394                               БШ  -11

Сибирский-498                                Васкулиты-56

Дальневосточный-45

По препаратам:

Инфликсимаб (ремикейд) – 259     15%

Адалимумаб (хумира)       -  196      12%

Этанерцепт (энбрел)         -  107        6%

Цертолизумаб (симзия)    -   36         2%

Голимумаб (симпони)        -     7       0,2%

Тоцилизумаб(актемра)      -  123        7%

Абатацепт (оренсия)         -   115        7%       

Ритуксимаб (мабтера)       -   806       49%

В Федеральных  клинических рекомендациях даны показания к назначению базисных противовоспалительных (БПВП) и  ГИБП, в которых отмечена важность ранней диагностики и раннего лечения РЗ при тщательном контроле за активностью заболевания, проведением лечения до достижения цели - ремиссии или, по крайней мере, низкой активности заболевания и сохранения высокого качества жизни пацентов. При этом предусмотрена личная ответственность врача за проведением терапии и отбор пациентов для оказания  ВТМП медицинскими комиссиями.

     Экспертным Советом  отмечена важность сохранения коечного фонда и  высококвалифицированных кадров-ревматологов. В последнее время сокращение коек идет повсеместно не только в Федеральных учреждениях здравоохранения, но и на клиничнских базах ВУЗов, финансирование которых существенно сокращено. Тяжелые  пациенты с РЗ в специализированных стационарах требуют дорогостоящего обследования для проведения дифференциального диагноза перед проведением лечения, мультидисциплинарного подхода с привлечением многих специалистов. Дальнейшее сокращение ревматологических коек приведет к месяцам ожидания больных для госпитализации, а упущенное время – к хронизации процесса, недостаточной эффективности стандартной терапии, быстрой ивалидизации пациентов  и применению в дальнейшем дорогостоящих лекарственных препаратов.

     Терапия ГИБП в  ряде случаев инициируется федеральными  медицинскими учреждениями и  в настоящее время  назначение  того или иного препарата приходилось  согласовывать с региональными  учреждениями здравоохранения  для  возможности продолжения терапии на местах. В этом плане создание в стране 89 центров (кабинетов) терапии генно-инженерными биологическими препаратами является большим достижением ревматологии. В центрах  работают сертифицированные врачи и медицинский персонал, задача главных специалистов в новых условиях финансирования - обеспечить возможность продолжения терапии ГИБП персонифицированно и пересмотреть закупки этих препаратов в регионах в зависимости от реальной потребности пациентов, взаимодействуя с руководителями региональных фондов ОМС.

 

3.3.Биоптрон во Владимирской  области

 

Световая терапия от BIOPTRON – эффективный способ лечения артритов и ревматизма. BIOPTRON – это не инвазивное, бережное, простое и натуральное средство, что делает его идеальным для собственноручного использования больными.

Лечение светом BIOPTRON может помочь :

• уменьшить боль;

• укрепить мышцы и увеличить подвижность суставов;

• увеличить расстояния пеших прогулок и скорость ходьбы,

• улучшить сон.

 

КАК БИОПТРОН ПОМОГАЕТ В ЛЕЧЕНИИ АРТРИТОВ? 
 

Когда свет БИОПТРОНА направлен на пораженную область, его энергия проникает в глубоколежащие ткани. Это вызывает биологический ответ организма, который называется фото-биостимуляция. Он включает различные реакции в этих тканях, в результате чего уменьшается боль и стимулируется процесс восстановления:

• увеличивается кровоснабжение пораженной области и устраняется мышечный спазм,

• уменьшение секреции веществ, которые стимулируют нервные окончания, благодаря чему обеспечивается противовоспалительный эффект,

• увеличивается секреция эндорфинов, гормонов счастья, обладающих обезболивающим эффектом,

• прямое действие на нервные окончания предотвращает передачу болевых импульсов в мозг.

В специализированных центрах, где осуществляют лечение пациентов с ревматоидным артрозом, светолечение БИОПТРОНОМ является стандартной терапевтической процедурой в период госпитализации. Однако этот способ лечения прост, безопасен и эффективен, поэтому БИОПТРОН доступен в продаже для домашнего применения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Профилактические меры ревматоидного артрита подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная профилактика имеет своей целью предотвращение возникновения и развития заболевания. Так, для того, чтобы не столкнуться с таким страшным недугом, как ревматоидный артрит суставов, необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, санировать очаги инфекции, не допускать переохлаждения организма.

Очень важно закаливаться, укреплять организм, вести активный образ жизни, заниматься спортом. Особое внимание необходимо уделить состоянию иммунной системы организма. Прежде всего, нужно следить за тем, чтобы организм получал все полезные вещества, в которых он нуждается. А для этого следует правильно и сбалансировано питаться, принимать витаминные комплексы.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений и обострений у больных с диагнозом ревматоидный артрит суставов. Она включает в себя своевременный прием назначенных врачом лекарственных препаратов и лечебную физкультуру. При этом так же следует пересмотреть рацион питания и придерживаться определенной диеты. Так, необходимо свести к минимуму потребление соли, сахара и жиров. Рекомендуется употреблять каши, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Отдельное внимание при профилактике ревматоидного артрита нужно обратить на питание. Нездоровая пища может способствовать воспалению. Хотя диета не может вылечить ревматоидный артрит, многие больные сообщают, об уменьшении боли при введении в рацион большого количества ягод, фруктов, овощей, орехов (кроме пасленовых растений, таких как томаты, картофель, перец и баклажан). Нужно употреблять, по крайней мере, пять порций фруктов и овощей каждый день.

Стоит избегать таких продуктов, как белый хлеб, макароны и сахар. В готовке использовать здоровые кулинарные жиры, такие как оливковое или растительное масло. Полный отказ от снеков, крекеров, тортов, пончиков, кофеина, алкоголя и табака поможет работе суставов. То есть, стоит избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием сахара. Лучшим напитком будут 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день

Жирные кислоты омега-3 могут помочь уменьшить воспаление. Нужно ввести в рацион сою, рапсовое масло, семена льна и семена тыквы. Кислоты омега-3 также способны уменьшить вредное влияние кортикостероидов, которые часто назначают для лечения ревматоидного артрита. Они могут также снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но не стоит забывать, что Омега-3 жирные кислоты могут повысить риск кровотечений.