Профилактика ревматоидного артрита

Отдельное внимание при профилактике ревматоидного артрита нужно обратить на питание. Нездоровая пища может способствовать воспалению. Хотя диета не может вылечить ревматоидный артрит, многие больные сообщают, об уменьшении боли при введении в рацион большого количества ягод, фруктов, овощей, орехов (кроме пасленовых растений, таких как томаты, картофель, перец и баклажан). Нужно употреблять, по крайней мере, пять порций фруктов и овощей каждый день.

Стоит избегать таких продуктов, как белый хлеб, макароны и сахар. В готовке использовать здоровые кулинарные жиры, такие как оливковое или растительное масло. Полный отказ от снеков, крекеров, тортов, пончиков, кофеина, алкоголя и табака поможет работе суставов. То есть, стоит избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием сахара. Лучшим напитком будут 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день.

Жирные кислоты омега-3 могут помочь уменьшить воспаление. Нужно ввести в рацион сою, рапсовое масло, семена льна и семена тыквы. Кислоты омега-3 также способны уменьшить вредное влияние кортикостероидов, которые часто назначают для лечения ревматоидного артрита. Они могут также снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но не стоит забывать, что Омега-3 жирные кислоты могут повысить риск кровотечений.

В Вашем рационе обязательно должны быть вещества: хондроитин и глюкозамин. Подробнее о витаминах для суставов:

Витамин А. Это поистине бесценный наш спутник при дегенеративных процессах в суставах из-за своих известных антиоксидантных свойств. Он способствует укреплению иммунитета, повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям, благотворно влияет на эпителиальные ткани. Элемент для роста клеток хрящевой ткани сустава.

Витамин С. Основная его функция — это синтез коллагена. Коллаген — главный строительный материал для соединительной ткани, который способствует восстановлению хряща. Известно, что витамин С имеет хорошие антиоксидантные свойства. Исследования показали, что содержание аскорбиновой кислоты в крови при ревматоидном артрите снижено примерно на 93%! Это говорит о том, что пораженные суставы имеют острую потребность в витамине С. Он укрепляет организм в целом, активизирует антитела, противодействующие бактериям и вирусам, вызывающим патологии суставов. Также известно, что витамин С способствует лучшему усваиванию витаминов, А и Е и другого антиоксиданта — селена.

Витамин Е. Призван бороться со свободными радикалами, которые вредят клеткам суставной оболочки. Способствует улучшению процессов восстановления тканей и замедляет старение клеток. Является необходимым элементом в пищевых добавках, которые рекомендуют при аутоиммунных заболеваниях, в частности при артрите суставов тоже.

Витамины В6 и В5. Пиридоксин и пантотеновая кислота соответственно. Способствуют повышению иммунитета, восстановлению поверхностей суставов, снижает болевые проявления.

Медь. Одно из средств, использующихся при болезнях суставов, пришедшее к нам из древности. Вспомните из истории: при ушибе прикладывали медный пятак. Всегда медь связывали с антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Доказано противоревматическое действие данного антиоксиданта. Медь препятствует образованию свободных радикалов, сокращает их число, влияет на насыщение клеток кислородом, защищает хрящевую ткань. Клинические исследования последних лет уверенно отвели меди важную роль терапии ревматоидного артрита, ведь только она способна помочь в процессах формирования коллагена и укрепления соединительных тканей.

Селен. Он имеет широкий спектр влияния на наше здоровье. Ни один элемент не будет столь важен в антиокислительных механизмах защиты организма. Поэтому при недостатке селена сразу возникает дыра в выстроенной системе обороны от болезней, ревматоидного артрита в том числе. Селен повышает иммунную защиту и способствует заживлению поврежденных поверхностей суставов. Комплексы витаминов для суставов обязательно содержат селен. Только он способен уменьшить и даже прекратить резкие боли в суставах. Селен активно участвует в процессе формирования ферментов синовиальной оболочки суставных хрящей.

Глюкозамин. Это вещество, которое учавствует в восстановлении хрящевой ткани. Глюкозамин вырабатывают наши хрящевые клетки, но во время заболевания суставов производство его резко уменьшается. В нашей пище глюкозамин содержится в очень малом количестве.

Хондроитин. Он участвует в создании наших хрящей. Хондроитин получают из хрящей (свиных, акульих или китовых) и в дальнейшем перерабатывают для биологически активной добавки. С пищей хондроитин может поступать в организм из тех же хрящей (с супом с «домашней» курочкой или с таким блюдом как «холодец»).

          Первичная профилактика имеет своей целью предотвращение возникновения и развития заболевания. Так, для того, чтобы не столкнуться с таким страшным недугом, как ревматоидный артрит суставов, необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, санировать очаги инфекции, не допускать переохлаждения организма.

Очень важно закаливаться, укреплять организм, вести активный образ жизни, заниматься спортом. Особое внимание необходимо уделить состоянию иммунной системы организма. Прежде всего, нужно следить за тем, чтобы организм получал все полезные вещества, в которых он нуждается. А для этого следует правильно и сбалансировано питаться, принимать витаминные комплексы.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений и обострений у больных с диагнозом ревматоидный артрит суставов. Она включает в себя своевременный прием назначенных врачом лекарственных препаратов и лечебную физкультуру. При этом так же следует пересмотреть рацион питания и придерживаться определенной диеты. Так, необходимо свести к минимуму потребление соли, сахара и жиров. Рекомендуется употреблять каши, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

 

 

2.3.Диагностика ревматоидного  артрита (РА)

 

В настоящее время стало известно, что именно первые годы болезни являются решающими в развитии и прогрессировании патологического процесса. Установлено, что в самый ранний период  РА, когда  процесс находится в первичной экссудативной фазе, обратимость заболевания существенно выше ввиду еще  неокончательно сложившихся аутоиммунных механизмов и отсутствия паннуса – морфологической основы суставной деструкции.  Показано, что уже через 2-4 месяца от начала заболевания в суставах отмечаются морфологические признаки хронического синовита. Многочисленные исследования по изучению РА показали, что эрозивные изменения в суставах возникают на ранней стадии, а также значительное прогрессирование деградации возможно именно на первом году заболевания.  Так, рентгенологическое обследование 90 пациентов с ранним РА (до 1 года) в течение последующих 3-х лет показало, что изменения в суставах кистей и стоп возникали в 70\% случаев за этот период времени. Большинство недавних исследований показали, что 25\% пациентов имеют эрозивные изменения суставов уже на первом году появления клинических симптомов РА. Ранний РА является условно выделенной клинико-патогенетической стадией болезни. P. Emery предлагает выделять несколько стадий РА в соответствии с временнымфактором:

Очень ранний РА – это РА в первые 12 недель от появления первых симптомов заболевания, когда клинические  признаки  не стали еще стойкими и представляют развивающуюся клиническую картину.

Ранний установленный РА – устанавливается у больных, у укоторых существуют признаки РА более 12 недель в соответствии с критериями ACR.

Установленный стабильный РА – РА, существующий более 1 года.  

Абсолютный факт, подтвержденный серьезными исследованиями, заключается в том, что чем раньше  назначается лечение пациентов с РА, тем большая эффективность базисной противоревматической терапии наблюдается.  А по мере увеличения продолжительности болезни  эффективность базисной терапии становится все меньше и меньше. Проблема заключается в том, что  хорошо известные  классические критерии  1987 года, которые применяются для диагностики РА, к сожалению, не подходят для диагностики раннего РА.  А критерии раннего РА в настоящее время не разработаны. P. Emery  и соавт. выделили признаки, вызывающие подозрение на ранний РА:

3 и  более припухших сустава

симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов

положительный тест «сжатия»

утренняя скованность более 30 минут

СОЭ более 25  мм/час

Недостатком стандартной рентгенографии суставов является не очень высокая чувствительность. Более чувствительными методами диагностики раннего РА  являются магниторезонансная томография и ультрасонография. Так, магниторезонансная томография может выявить «костный отек»  уже на 4 неделе от появления первых клинических признаков заболевания, что является ранним предвестником  формирующихся эрозий костной ткани. Ультрасонография  суставов позволяет выявлять субклинически существующий синовит  на ранних стадиях болезни. К сожалению РФ не является идеальным методом для ранней диагностики РА. В дебюте болезни очень многие пациенты серонегативны и становятся серопозитивными позднее. Такого лабораторного метода, который бы сразу позволил  определить ранний РА в настоящее время не существует.  Некоторые возможности есть (табл.1), но они требуют еще дальнейшего изучения.

Таблица 1

Иммунологические методы исследования раннего РА

Антитела	Чувствительность (\%)	Специфичность(\%)
РФ	70-75	Очень низкая
Антитела к цитрулиновым пептидам	50-91	>97
Антитела к Sa	<40	85-95
Антитела к тяжелой цепи связывающего белка (BiP) р68	<70	>97
Антитела к глюкозо-6-фосфат дегидрогеназе	<70	>95

 

Критерии диагностики ревматоидного артрита

Окончательный диагноз РА ставится на основании общепринятых  диагностических критериев болезни (табл. 2). 

Таблица 2

Критерии диагноза РА (ACR 1987)

Критерии

Дефиниция

1. Утренняя скованность более 1 часа 2. Артрит трех или большего числа суставов      3. Артрит суставов кисти                                            4. Симметричный артрит                                               5. Ревматоидные узелки    6. Ревматоидный фактор в  сыворотке крови    7. Рентгенологические изменения

Утренняя скованность  суставов и околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее одного часа. Припухание периартикулярных мягких тканей при наличии жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах. В процесс может быть вовлечено слева и справа по 14 суставов. Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых или лучезапястных    Одновременное вовлечение одной и той же суставной зоны с обеих сторон Подкожные узелки, пальпируемые врачом, на разгибательной поверхности в околосуставных зонах Наличие в сыворотке крови РФ, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5\% здоровых лиц в популяции Изменения, типичные для РА, в лучезапястных суставах и суставах кисти, включающие эрозии или кисты, расположенные вблизи пораженных суставов

 

Примечание: при наличии 4 из 7 указанных критериев диагностируется РА, если критерии с 1-го по 4-й присутствуют у больного не менее 6 недель. Чувствительность 91,2\%. Специфичность 89,3\%. При «раннем» РА (до 12 недель) специфичность критериев высокая (78-87\%), но «чувствительность» (26-47\%) низкая. 

 

Согласно этим  критериям диагноз РА можно считать достоверным, если присутствуют, по крайней мере, 4 из следующих признаков: утренняя скованность более 1 часа, артрит  трех и более суставов, артрит суставов кистей, симметричный артрит, ревматоидные узлы, РФ, рентгенологические изменения. Причем,  клинические признаки должны быть, по крайней мере, 6 недель.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.СТАТИСТИКА РЕВМАТОИДНОГО  ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО РОССИИ

3.1.Статистика лечения  ревматоидного артрита в России

Профильная комиссия Экспертного Совета МЗ  СР РФ по специальности «ревматология» отмечает, что за последние годы произошли существенные изменения в методах лечения больных ревматоидным артритом и другими воспалительными ревматическими заболеваниями. Возрастает роль новых классов лекарственных препаратов, созданных с помощью высоких технологий и генной инженерии  ( генно-инженерных биологических препаратов- ГИБП)  для лечения ревматических заболеваний. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 10 ГИБП для лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки, остеопороза:  ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, анти-В-клеточные препараты, молекулы ко-стимуляции лимфоцитов, ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 и т.д. Исследования этих препаратов и накопление опыта их применения  активно ведется в РФ и во всем мире.

На Совещании обсуждены результаты Российского многоцентрового  локального клинического исследования тоцилизумаба у больных ревматоидным артритом с неадекватным ответом на базисные противовоспалительные препараты ( « ЛОРНЕТ»). Исследование проведено в 27 центрах Российской Федерации, представлены результаты терапии 194 больных ревматоидным артритом  с предшествующей неэффективностью базисной противовоспалительной терапии метотрексатом в терапевтических дозах. Применение ингибитора рецепторов к интерлейкину-6 показало  быстрое снижение воспалительной активности заболевания. После первой инфузии тоцилизумаба отмечалась стойкая нормализация уровней СОЭ и СРБ, улучшение функционального состояния у 51,8% больных. Через  24 недели  терапии  у 83,3% пациентов имелся хороший ответ по критериям EULAR, который сохранялся к 48 неделе наблюдения. Проведена оценка динамики аутоантител и цитокинового профиля и их взаимосвязи с основными клиническими проявлениями заболевания. Применение тоцилизумаба сопровождалось снижением уровня острофазовых показателей,  аутоантител, маркеров деструкции костной ткани, основных провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, а также замедляло прогрессирование деструкции суставов.       Показано, что предиктором ремиссии по индексу CDAI на фоне лечения тоцилизумабом являются высоко позитивные уровни антител к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) в сыворотке крови. Ремиссия по DAS28 ассоциируется с исходно более низкими уровнями IgG  и IgM .   У 25,4 % отмечены нежелательные явления: инфекционные заболевания, повышение уровня трансаминаз. Не наблюдалось ни одного случая развития туберкулеза.  Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности терапии тоцилизумабом при тяжелом РА, резистентном к стандартному лечению базисными противовоспалительными препаратами и глюкокортикоидами.    Его применение можно рекомендовать в случае очень высокой клинической и лабораторной активности заболевания, а также необходимости быстрого достижения  лечебного эффекта. Для более точной оценки эффективности терапии тоцилизумабом целесообразно использование  нескольких индексов активности: DAS 28, CDAI и SDAI.        В качестве вероятного предиктора ремиссии по CDAI при использовании тоцилизумаба можно выделить исходно высоко позитивный уровень АМЦВ в сыворотке крови.