Пролежни

Систематически  искать патологические факторы 

Если язвы не гранулируются  или даже не заживают, необходимо искать дополнительные патологические факторы, препятствующие заживлению. Это  нужно делать ежедневно. Помимо недостаточной  разгрузки сдавливаемых кожных участков, наиболее частой причиной плохой тенденции  заживления ран является неполноценное  питание. У всех пациентов, страдающих пролежнями II степени и выше, обнаруживаются признаки нарушения питания. Поэтому в перечень исследований при поступлении пациента входит контроль состояния питания.

Простейшим способом неполноценность  питания можно установить с помощью  показателей насыщенности питательными веществами . На нарушенное питание у пожилых пациентов указывают, главным образом, следующие параметры: низкие сывороточные значения альбумина, цинка, селена, железа, витамина B 12, фолиевой кислоты и абсолютного количества лейкоцитов. Если обнаружены патологические показатели в состоянии питания, проводят целенаправленную терапевтическую коррекцию пищевого режима с замещением соответствующих элементов. 

Изучать возможности  пластической хирургии 

Благодаря прогрессу оперативных  технологий устанавливаются новые  стандарты пластических хирургических  вмешательств, которые позволяют  извлечь пользу, прежде всего, для  возрастных пациентов с пролежневой  язвой III – IV степени. Язвы с таким  тяжелым течением без пластической операции не заживают либо затягиваются лишь только через несколько месяцев или лет, что не только не устраивает пациента и терапевта, но и представляет серьезную экономическую нагрузку на все здравоохранение. Согласно концепции Баслера, язвы подлежат оперативному вмешательству, если позволяет общее состояние пациентов. Пластическое закрытие язвы производится только тогда, когда показатели состояния питания обнаруживают тенденцию к повышению, альбумины достигли значения не ниже 30 г/л, а абсолютное количество лимфоцитов составило не менее 1500 мм3.

 

 

Заключение

 

Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации является возникновение  пролежня. Его появление у больных  в большинстве случаев равносильно  тяжелому заболеванию, не говоря уже  о значительных затратах времени  и материальных средств, необходимых  для соответствующего лечения пролежня. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих  уход за больными, число пациентов  с пролежнями не уменьшается, что  существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Адекватная профилактика пролежней  позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Качество ухода за пожилыми проживающими с недержанием мочи, в условиях учреждений длительного пребывания (дома престарелых) является многофакторной проблемой.

У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно обращать внимание на питание. Вряд ли можно ожидать, что пациенты, движения которых затруднены, смогут самостоятельно достаточно поесть или попить. Иногда таких пациентов приходится уговаривать принять пищу и питье, а возможно, и кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и доверительное общение с пациентом и понимание его проблем и нужд. Часть хорошего ухода - это подбадривание больного, моральная поддержка. Насколько позволяют условия, следует помочь ему установить частые встречи с родственниками и друзьями. Рассказывать ему о тех событиях в мире, которые интересны пациенту, если он способен воспринимать информацию. Проблемы некоторых пациентов не всегда могут быть решены родственниками, медсестрой или врачом без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Обращайтесь к этим специалистам, если понадобятся помощь или совет. Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Ничто не воодушевляет пациента больше, чем изучение способов помощи самому себе. Чем более ответственно относится пациент к уходу за собой, тем более здоровым он становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не упрекайте его в умственных или физических недостатках. Многие из пациентов, которые не могут помочь себе физически, способны помочь планировать и осуществлять уход за собой. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет сделать и зачем. Если пациент будет убежден в важности предпринимаемого сестрой действия, то он будет в них заинтересован. Большинству больных необходимо знать, что нужно делать для их излечения и каким образом контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, так как пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает как себе, так и сестре. Его участие иногда состоит лишь в согласии: например, что его сон ночью будет прерываться для изменения положения. Он может следить за временем и сообщать, когда необходимо изменить положение тела, либо изобрести новый способ изменения положения или посоветовать, как лучше уменьшать давление под костными выступами. При помощи зеркала он может исследовать кожу в поисках повреждений. Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели. Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах надо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, делать массаж кожи.

 

 

Список использованной литературы

 

1. Белоусова А.К., Сербина Л.А. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. Ростов н/Д: Феникс, 2002.
2. Двойников С.И., Жилина Л.С. Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: АНМИ, 2007.
3. Евплов В.И. Деятельность лечебного учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н/Д, 2003.
4. Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. Ростов н/Д: Феникс, 2003.
5. Журнал «Сестринское дело» №2 2004. «Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей»
6. Журнал «Сестринское дело» №8 2010. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»
7. Журнал «Сестринское дело» №6 2010. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»
8. Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с проелжнями №8, 2010.
9. Индолев Л. Н. Жить в коляске. – М.: 2001.
10. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. Русский медиц. журнал №12’2004.
11. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
13. Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007. 
    Анестезиология и интенсивная терапия: справочник практикующего врача / Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. — М.: Литерра, 2005.
14. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “ Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”,2001.
15. Петч Б., Мадленер К., Сушко Е. Гемостазиология. — Киев: Здоровье, 2006.
16. Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007-550л.
17. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416 с.
18. Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С. СПб.: Речь, 2006. – 480 с.
19. Светличная Т.Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринской дело, №7, 2007.
20. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний. М.: Академия, 2005.

 

 

 

 

 

 

Приложение 1.

Места образования пролежней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2.

 

Смена нательного и постельного белья пациенту

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3.

 

Уход за наружными половыми органами женщины

 

 Рис. 8. 
Приложение 4.

 

Кормление тяжелобольного

 

 

Рис. 9. Кормление больной: а - поднесение поильника;

б - кормление с помощью ложки