Проявление детских инфекций на слизистой оболочке полости рта

 Источник инфекции – больной скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции, носителе стрептококка. Основной путь передачи – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой через предметы обихода, крайне редко – через пищевые продукты (чаще через молоко, молочные продукты). Заражение происходит только при близком контакте. Индекс контагиозности составляет около 40%.

Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. Инкубационный период заболевания от 3 до 7 дней. Максимум заболеваемости приходится на осеннее-зимний период. После перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет.

При осмотре  полости рта обнаруживают яркую ограниченную гиперемию слизистой оболочки неба и миндалин, на фоне которой появляются мелкоточечные элементы сыпи диаметром 1—2 мм. Затем сыпь возникает на коже тела и лица, оставляя свободным   носогубной   треугольник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет и  появляются   очаги   шелушения кожи.

В полости рта  можно отметить наличие  плотного  налета  на языке в первые дни заболевания, а затем очищение его, начиная с кончика    и    боковых    поверхностей. К 4-му дню болезни язык становится ярко-красным, грибовидные сосочки  на  фоне  резкого  слущивания   эпителия   придают   поверхности языка сходство с ягодой малины  («малиновый  язык»),  процесс слущивания эпителия продолжается, язык становится гладким. Прием пищи в это время болезненный, требуется обезболивание. Затем происходит восстановление сосочков эпителия языка.

Опорно-диагностические  признаки скарлатины:

- острое начало  болезни

- лихорадка,  соответствующая тяжести болезни

- сочетание  3-х синдромов: интоксикации, ангины  и сыпи

- бледный носогубный  треугольник на фоне гиперемии  кожи щек и яркости губ.

При стертой  форме течения скарлатины изменение  кожи конечности и внешний вид языка становятся типичными признаками заболевания. Скарлатину дифференцируют от кори, краснухи, лекарственной сыпи.

 

Псевдотуберкулез (ПСТ)

 

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом  клинических проявлений, поражением различных органов и систем, выраженной общей интоксикацией. Возбудитель — yersinia pseudotuberculosis (семейство энтеробактерий) - хорошо размножается во внешней среде, особенно при пониженной температуре, не стойкий к высыханию и высокой температуре, чувствительный к действию широко используемых дезинфицирующих средств в обычных концентрациях.

Заболевание распространено повсеместно, наблюдается в виде спорадических случаев и ограниченных эпидемических вспышек, регистрируется среди всех возрастных групп населения, но чаще болеют учащиеся и дети дошкольных детских коллективов.Источник (резервуар) – это дикие и домашние животные (175 видов млекопитающих, 124 вида птиц, 4  вида пресмыкающихся, 7 видов рыб); основной резервуар – мышевидные грызуны. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных их выделениями. Резервуаром инфекции могут быть свежие овощи и фрукты, попавшие в хранилище с остатками инфицированной почвы, где возбудитель в условиях низкой температуры и достаточной влажности размножается и обсеменяет продукты. Употребление их в пищу без термической обработки может быть причиной эпидемической вспышки без участия грызунов. Роль человека в передаче инфекции не доказана.

Инкубационный период — от нескольких часов до 3 недель. Выражен синдром общей интоксикации: слабость, головная боль, миалгии различной локализации, боль в суставах, потеря аппетита, в более тяжелых случаях — тошнота, рвота, обморочное состояние, возбуждение или заторможенность, нарушение сознания, бред. Температура тела высокая в течение первых 2—3 дней. Чем тяжелее протекает болезнь, тем выше температурная реакция, которая держится более длительно. Снижение температуры на второй неделе заболевания постепенное (62,8% или критическое (37,2%). Субфебрилитет до 3-4 недель.

Опорно-диагностические  признаки псевдотуберкулеза:

- характерный  эпиданамнез,

- острое начало болезни,

- высокая и  длительная лихорадка,

- полиорганность  поражений,

- полиморфная  экзантема.

При осмотре  больных:

- гиперемия  лица и шеи, небольшая одутловатость  лица (симптом «капюшона»)

- симптом «перчаток»  и «носков»

- экзантема  – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, узловатая эритема

- увеличение  многих групп лимфоузлов, чаще  шейных

- гепатомегалия  или гепатит

- артралгии  или артриты

- диарея

- абдоминальный  болевой синдром (мезаденит, терминальный  илеит, острый аппендицит)

Клиника полиморфна и зачастую симптомы появляются не одномоментно, что определяет трудность  диагностики.

Изменения в  полости рта:

- разлитая гиперемия слизистой оболочки мягкого и твердого неба

- энантема на  мягком небе

- катаральный  тонзиллит

- зернистость задней стенки глотки

- язык обложен  серовато-белым налетом

- с 3-5 дня  становится «малиновым».

Псевдотуберкулез  может также проявляться катаральными изменениями верхних дыхательных  путей. В таких случаях больные  жалуются на повышение температуры, общую слабость, головную боль, першение в зеве и боль в горле, кашель. При осмотре выявляется разлитая гиперемия слизистой оболочки зева. Если изменения других систем и органов отсутствуют, то обычно такой вариант псевдотуберкулеза ошибочно принимается за грипп или другие ОРЗ. Диагностика облегчается в случаях, когда наряду с катаральными изменениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется увеличение печени, желтуха, скарлатиноподобная или другого характера сыпь.

 

 

Листериоз

Листериоз –  инфекционное заболевание людей и животных, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением лимфоидной ткани и нервной системы, развитием специфических образований в органах (в основном, в печени). Возбудитель листериоза — листерия — представлен короткими палочками и коккобациллами. Основной природный резервуар — различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью. Основные пути заражения листериозом — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), через пищу, через воздух (при работе с кормами), вертикальный (через родовые пути матери).

Наиболее поражаемые листериозом контингенты: новорождённые (39—50% всех случаев), беременные, ВИЧ-инфицированные, больные с онкопатологией, сахарным диабетом, и лица пожилого возраста.

    Проявления листериоза:

- лихорадка 5-7 дней

- интоксикация

- лимфаденопатия

- увеличение печени  и селезенки, гепатит

- сыпь

- гноный конъюктивит

- артралгии, миалгии

- диарея, боли в животе

- менингит, сепсис

- в гемограмме –  моноцитоз

Изменения в ротоглотке при листериозе:

• Ангинозно-железистая форма
• Ангинозно-септическая форма

- Ангина: катаральная,  язвенно – некротическая, пленчатая

- гиперемия зева яркая,  увеличение миндалин

- при язвенно-пленчатой  ангине миндалины увеличены, покрыты  пленчатыми коричневато-белыми налетами  или с изъявлениями, покрытыми  пленками

- регионарные лимфоузлы  значительно увеличены и болезненны

 

Грипп

Грипп – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом, передающееся воздушно-капельным, реже контактным путем. Возбудители гриппа – РНК-содержащие ортомиксовирусы 3х серотипов: А, В, С. Вирусы гриппа А более вирулентны и контагиозны, чем тип В и С. Факторы агрессии вируса гриппа – это поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидаза. Интенсивность интоксикации определяется свойствами гемагглютинина, иммуносупрессия – нейраминидазой. Вирусы малоустойчивы во внешней среде. Источником заражения служит больной человек. Вирус типа А может передаваться к человеку и от животных. Эпидемиологическая опасность зависит от количества вируса в слизи и выраженности катарального синдрома (инфицирующая доза – 0, 0001 мл носоглоточного секрета с вирусом). Жизнеспособность и вирулентность вируса сохраняются в воздухе помещений 2-9 часов, на пластмассе – 24-48 часов, тканях 8-12 часов, на коже рук – 8 -15 минут. Восприимчивость организма к вирусу высока, максимальная – у детей 1-14 лет.

Опорно-диагностические  признаки гриппа:

- эпидемический  подъем заболеваемости в зимнее-весенний  период

- острое, внезапное  начало

- быстрое развитие  симптомов болезни (в течение  1-2 дней)

- выраженная (39 гр. и выше) непродолжительная лихорадка, достигающая максимума в первые-вторые сутки болезни.

Изменения в  ротоглотке при гриппе:

В первые дни  болезни: яркая гиперемия слизистой неба, дужек, задней стенки глотки; при тяжелом течении слизистая имеет цианотичный оттенок (циркуляторные расстройства), инъекция сосудов и зернистость мягкого неба, задняя стенка глотки суховата с увеличенными лимфатическими фолликулами, слизистая носа отечна, носовое дыхание затруднено.

К 3-4 дню : гиперемия слизистых уменьшается, сохраняется инъекция сосудов, зернистость мягкого неба и точечные кровотечения более заметны, появляются необильные серозные или слизистые выделения, язык равномерно обложен белым тонким налетом. Обильная ринорея и лимфаденопатия не характерны.

 

Аденовирусная инфекция

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией, катаральным  синдромом с выраженным экссудативным  компонентом, поражением слизистых  оболочек дыхательных путей, конъюктивы глаз. Аденовирусы (80 серотипов, из которых патогенны для человека 49) – ДНК-содержащие, тропные  к лимфоидной ткани и очень устойчивые во внешней среде (на одежде аденовирусы способны сохраняться от 10 до 45 дней). Источником является больной человек или вирусоноситель, механизм передачи воздушно-капельный и фекально-оральный; пути передачи – воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой. Восприимчивость высока, особенно у детей и молодых людей.

Опорно-диагностические  признаки аденовирусной инфекции:

- острое начало, последовательное развитие симптомов

- полиморфизм  клиники

- катаральный  синдром преобладает над синдромом  интоксикации

- выражен экссудативный  характер воспаления

- длительное  волнообразное течение

- лихорадка  может длиться от 5-7-14 дней

- лимфаденопатия

- гепатспленомегалия

- кишечная форма

Изменения в  ротоглотке при аденовирусной инфекции:

- фарингит с  выраженным экссудативным компонентом  (характерный признак)

- умеренная  болезненность в горле

- гиперплазия  лимфоидных фолликулов на фоне  отечной и гиперемированной слизистой задней стенки глотки,

- на миндалинах  возможно появление нежного белого  налета, который легко снимается

 

Энтеровирусные  инфекции

Это большая  группа заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов с полиморфизмом клинической картины. Род энтеровирусов: полиовирусы (3), Коксаки (40), ЕСНО (33), ЭВ (68-71).

Резервуаром и источником инфекции является  больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. При этом велика роль здоровых носителей как источников инфекции. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%.

Наиболее интенсивное  выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за 1-2 дня до появления клинических  симптомов. Выделяется с орофарингеальным секретом в первые 3 - 4 дня (не более 7 дней), с фекалиями в течение 3-4 недель (не более 5 недель). Механизм передачи энтеровирусных инфекций - фекально-оральный (основной), аэрозольный (вероятный) и вертикальный (возможный). Пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный и трансплацентарный.

Входными воротами являются слизистые оболочки носа, глотки, тонкой кишки. После проникновения возбудителя в организм происходит его размножение в лимфоидной ткани, эпителиальных клетках, регионарных лимфатических узлах, затем вирус попадает в кровь, вызывая первичную вирусемию (3-и сутки болезни). Наибольший тропизм - к ЦНС и мышечной ткани. Поражаются и сердце, печень, поджелудочная железа, легкие, почки, кишечник, сосуды глаз. Один и тот же серотип энтеровируса может вызвать различные клинические формы болезни. Вирус характерен длительным сохранением в кишечнике, мышцах, паренхиматозных органах, коже, ЦНС, что обусловливает хроническое течение некоторых форм.