Проявление детских инфекций на слизистой оболочке полости рта

Инкубационный период – от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели. Начало острое. Синдром интоксикации характеризуется нарушением состояния и самочувствия больного, головной болью, тошнотой, рвотой, иногда ознобом. Температура тела повышается до 39-40^оС.

При осмотре  часто выявляются гиперемия верхней половины туловища (особенно лица и шеи), явления склерита. В зеве наблюдаются гиперемия нёбных дужек, мягкого нёба, язычка и зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом, иногда утолщен. Пальпируются увеличенные в размерах шейные и подмышечные лимфатические узлы.

Возможны увеличение размеров печени и селезенки с 1-3-х  суток болезни, изменения в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, нарушения ритма). Наиболее частым проявлением поражения ЦНС является энтеровирусный (серозный, асептический) менингит.

Герпангина -  лихорадочное заболевание с относительно острым началом и жалобами на лихорадку и боли в горле.  Проявляется в виде характерных высыпаний на передних дужках нёба,  миндалинах, язычке, и задней стенке глотки. Появляются мелкие папулы 1-2 мм с красным венчиком, превращающихся в везикулы, которые в течение 24-48 ч вскрываются с образование эрозий. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Болеют преимущественно лица молодого возраста. Заболевание протекает доброкачественно, заканчивается в течение нескольких дней, лишь в редких случаях осложняется менингитом.

 

Корь

        Ранние специфические изменения слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов в продромальном периоде кори являются одним из ранних диагностических признаков, появляющимся на слизистой щек, губ, даже языка, нужно отнести пятна Коплика.

За 4-6 дней еще до появления кожной сыпи появляются они в центре красных пятен  в виде точек величиной в булавочную головку и меньше, неравномерные  по форме, желтовато-белого или синевато-белого цвета, выступая над уровнем слизистой оболочки настолько, что их можно осязать, проводя пальцем по слизистой. Исчезают они только после начала общего кожного высыпания.

В период высыпания на коже пятна Филатова - Коплика исчезают и на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется коревая энантема в виде пятен ярко-красного цвета неправильной формы. При тяжелом течении болезни возможно возникновение язвенно-некротических процессов на слизистой оболочке рта. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей, имеющих большое количество разрушенных зубов. По клиническому течению поражения слизистой оболочки рта при кори дифференцируют от скарлатины, краснухи, острого кандидоза и герпетического поражения рта.

      При краснухе пятен Филатова - Коплика не бывает, что является существенным дифференциальным признаком, но при краснухе иногда наблюдаются до общего кожного высыпания розовато-красные пятна на мягком небе и зеве.

У детей с  профилактическими прививками дифтерия протекает в стертой форме, напоминая ангину. Дифференциальную диагностику дифтерийного поражения слизистой оболочки рта проводят с инфекционным мононуклеозом, лакунарной и флегмонозной ангинами, острым лейкозом.

Ветряная оспа

 Вызывается вирусом, который проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После инкубационного периода (11 — 14 дней) возникает   вирусемия,   вирус   внедряется в эпителиальные клетки кожи и слизистой оболочки, вызывая появление на коже и слизистых мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Заразиться «ветрянкой» можно воздушно-капельным путем, через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Чаще болеют дети, которые посещают дошкольные учреждения и в основном в возрасте до 10-12 лет.

Начало заболевания острое, с повышением температуры тела и везикулезным высыпанием на коже, которое подсыхает через 1—3 дня, образуя корочки темного цвета. Пузырьковые высыпания в полости рта быстро превращаются в болезненные эрозии. Заживление эрозий происходит через 3—4 дня без образования рубца. Высыпания на коже и слизистой оболочке рта продолжаются несколько дней, поэтому можно наблюдать разные фазы развития и заживления эрозий.

 

 

3) Проявления общесоматических заболеваний в полости рта у детей

 

Проявления в полости рта нарушений гемостаза у детей.

 

Геморрагические диатезы

Группа заболеваний, характеризующаяся склонностью  к кровотечениям,

возникающим самопроизвольно  или в результате незначительных повреждений. В зависимости от патогенеза различают 3 основные группы геморрагических диатезов:

1) обусловленные нарушением свертывания крови — коагулопатии;

2)обусловленные  нарушением тромбоцитопоэза — тромбоцитопатии;

3)обусловленные  поражением сосудистой стенки  — вазопатии.

 

 

 

Коагулопатии

Гемофилия-врожденное, наследственное нарушение свертываемости крови вследствие дефицита факторов свертываемости крови. Болеют лица мужского пола, заболевание передается по материнской линии (Х-сцепленный рецессивный тип наследования).

 

Особенности стоматологического статуса:

 

• Обильное кровотечение после легкого повреждения (при прикусывании языка, прорезывании или смене зубов, травмы слизистой оболочки острыми краями зубов и т.д.), кровотечения длительные, затяжные.
• Внутрикожные кровоизлияния без видимой причины и большие гематомы при незначительных травмах.
• Особенно часто кровотечения из межзубных сосочков при заболеваниях периодонта, лечении кариеса зубов и его осложнений.
• При удалении зубов возникает трудно останавливаемое кровотечение.
• Высокая распространенность кариеса, плохая гигиена полости рта, гингивиты.

 

Необходимо  диспансерное наблюдение у стоматолога для снижения вероятности возникновения тяжелых кровотечений. Первичная профилактика – мотивация детей и родителей, обучение гигиене полости рта, контроль качества гигиены; рекомендации по рациональному питанию .Посещение стоматолога 4 раза в год. Все хирургические и терапевтические вмешательства, имеющие риск повреждения мягких тканей полости рта, должны проводиться в специализированных стационарах после предварительной гематологической подготовки и заключения от гематолога. Проведение инвазивного стоматологических вмешательства требует подготовительной гематологической терапии.

Тромобоцитопатии

Тромбоцитопения.

Может проявляться как  самостоятельное заболевание , возникшее по неизвестной причине (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) или как результат угнетения костного мозга либо других гемотологических заболеваний, таких как апластическая анемия. Дети перенесшие химию- и лучевую терапию также имеют сниженное число тромбоцитов в крови

Особенности клиники  и стоматологического статуса при тромбоцитопениях:

• Первые признаки кровоточивости появляются у детей в 5-6 лет и усиливаются в пубертатный период.
• Кровоизлияния в кожные покровы без видимых причин, часто после лихорадочного состояния и кровотечения из слизистых оболочек полости рта при малейшей травме или спонтанно (что отличает это заболевание от гемофилии, когда кровотечение возникает только при травме).
• Симптом «жгута» (на месте щипка появляется обширное кровоизлияние, увеличивающиеся в течение нескольких часов) положительный
• Могут быть внутренние кровотечения, кровотечения из ушей, кровавые слезы и пот.
• В полости рта отмечается сухость и атрофия нитевидных сосочков языка, на участках атрофии видны мелкие петехии.
• Часто кровоизлияния появляются в месте укола.
• Характерный признак десневых кровотечений - отсутствие воспалительных явлений.
• Часто кровоизлияние в месте укола или развитие расслаивающейся гематомы после анестезии (сдавление дыхательных путей).

 

Эндодонтические мероприятия у таких пациентов предпочтительнее удалений.Хирургические манипуляции должны проводиться аккуратно, с минимальной травмой, с использованием кровоостанавливающих средств.

Вазопатии

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) характеризуется мелкоточечными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, суставы, почки и обусловлено микроваскулитами. Заболевание развивается после перенесенных инфекций, введения вакцин или сывороток при лекарственной непереносимости. Считают, что наиболее вероятной причиной является повреждение сосудов иммунными комплексами, что ведет к нарушению эндотелия, микротромбозам и геморрагиям.

Особенности клиники  и стоматологического статуса при  вазопатии:

• Клинические проявления в полости рта возникают в течение или после того, как ребенок перенес лихорадящее инфекционное заболевание, по поводу которого применяли лекарственные препараты.
• Часто заболевание проявляется триадой: высыпания на коже; поражение суставов; абдоминальный синдром (брюшная пурпура).
• Высыпания на коже и слизистых оболочках вначале имеют ограниченный, эритематозный, папулезный или уртикарный характер, через несколько часов они становятся геморрагическими.
• Изменения на коже и слизистых оболочках могут быть единственным признаком заболевания или сопутствовать поражениям суставов и внутренних органов.
• При молниеносной пурпуре, слившиеся высыпания образуют возвышающиеся над уровнем кожи геморрагии, в центре которых возникают некрозы с последующим образованием язв. На слизистой оболочке полости рта наряду с петехиальными и геморрагическими высыпаниями могут иметь место очаги изъязвления, покрытые некротическим налетом и отличающиеся крайне медленной эпителизацией. Изменения в полости рта могут быть более выраженными, чем кожные проявления и не соответствовать стадиям их развития.
• Терапевтические и хирургические вмешательства должны проводиться после письменного заключения гематолога и после применения соответствующих лекарственных препаратов, после лечения основного заболевания или в сочетании с активным его лечением.

Проявление заболеваний  крови-патологии красной крови (анемии) в полости рта детей.

Анемии

При заболеваниях крови, связанных с патологией эритропоэза, изменения в полости рта зависят  от характера анемии.

Клинические проявления анемий зависят от степени и быстроты анемизации организма.

Больных беспокоят слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышка (особенно при физической нагрузке), боли в области сердца. Характерен внешний вид этих больных: кожные покровы бледные, при железодефицитных анемиях — с алебастровым или зеленоватым оттенком. Отмечается легкая отечность нижних конечностей. При недостатке железа появляются трофические расстройства кожных покровов и слизистых оболочек в виде опухлости кожи и слизистых, повышенной ломкости и искривлений ногтей. Волосы теряют блеск, секутся и выпадают. При поражении слизистых оболочек носоглотки и пищевода наблюдается синдром дисфагии (нарушение глотания). Отмечаются спазмы пищевода.

Состояние полости рта

• Общее: слизистая бледная, истончена, легко травмируется, чувствительна к воздействию раздражителей, склонна к изъязвлению. Больных беспокоит сухость во рту, иногда затруднен прием пищи, отмечается извращение вкуса и обоняния. Характерны жжение и боль в области губ, языка, трещины в углах рта. Атрофический процесс распространяется на нитевидные и грибовидные сосочки языка. В тяжелых случаях будет наблюдаться выраженная атрофия сосочков- тотальная атрофия (язык Гюнтера -Миллера).
• При гемолитической анемии: жалобы на гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен, при травмировании десен в период гемолитического криза возникает спонтанная кровоточивость.
• При гипопластической анемии: поражения слизистой оболочки появляются раньше других клинических симптомов. Слизистая полости рта «бескровная», слабо увлажнена, легко ранима, имеются мелкие и крупные кровоизлияния в слизистую щек, неба, десен

 

• Лечение кариеса и его осложнений не имеет каких-либо особенностей и проводится тр<span class="dash041e_0441_043d_043e_0432_043d_043e_0439_0020_0442_0435_043a_044