Психологические защиты у девочек-подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами

23

                                                                                     На правах рукописи

                                                                       УДК: 616.89 - 008.441.13 + 616 – 053.71

Ветюгов Владислав Владимирович

Психологические защиты у девочек-подростков, злоупотребляющих

психоактивными веществами

19.00.04 – «Медицинская психология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская

академия Росздрава»

Научный руководитель:      

Доктор медицинских наук, доцент Худяков Алексей Валерьевич

Официальные оппоненты:    

Доктор медицинских наук, профессор Малыгин Владимир Леонидович

(ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический

университет Росздрава»)

Доктор медицинских наук, профессор Бурно Марк Евгеньевич

(ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»)

Ведущая организация:  ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

                Защита состоится «___ » ноября  2008 г. в  ___ часов на заседании диссертационного совета  Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (117419 Москва, ул. Донская, д. 43, корп. 5)

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

                С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

                 Автореферат разослан «___»____________________2008 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент                                                                                         Гаджиева У.Х.                                 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

       Актуальность проблемы.

        Последнее десятилетие характеризуется широкой распространенностью злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) среди подростков  (Иванец Н.Н., 2004; Карпец В.В., 2006; Худяков А.В., 2006) и стиранием половых различий в развитии наркологических проблем (Егоров А.Ю., 2002, 2005; Иванец Н.Н. с соавт., 2006; Садыкова Т.И., 1999). Изучение особенностей формирования злоупотребления ПАВ у девочек-подростков имеет большую актуальность в связи с проблемой будущего материнства. Ученые отмечают особую тяжесть социальных и социально-психологических последствий злоупотребления ПАВ женским полом (Жиляев А.Г., 2006; Иванец Н.Н. с соавт., 2006; Кошкина Е.А.  с соавт., 1988; Рожнова Т.М., 1996; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002 и др.).

         Химическая аддикция рассматривается, как следствие неэффективности собственных адаптационных механизмов (Битенский В.С., 1991; Иванец Н.Н., Анохин И.П., 2004; Макеева А.Г. 1999; Малыгин В.Л. и соавт., 2004; Сирота Н.А. с соавт., 2001; Чирко В.В., Демина М.В. 2002), к которым относят копинг-стратегии и психологическую защиту. Исследование генезиса нарушений адаптации, приводящих к злоупотреблению ПАВ, является одной из актуальных проблем современной наркологии. Данные о роли механизмов защиты в формировании наркологических проблем немногочисленны, разрозненны и порой противоречивы. Упускается характер и результат взаимодействия между защитами. Авторы ограничиваются констатацией факта предпочтения тех или иных защит исследуемыми (Добрянская Д.В., 2001; Лукьянов В.В., 2000; Валеева Н.Ф. с соавт., 2005) или описанием  связей с каким-либо симптомом наркологического заболевания (Добрянская Д.В., 2001; Лукьянов В.В., 2000; Чабанец С.А., 1993).

          Несмотря на увеличившийся в последнее время интерес ученых к подросткам женского пола с отклоняющимся поведением (Валеева Н.Ф. с соавт., 2005; Гарганеев С.В., 2003; Егоров А.Ю., 2002; Печникова Л.С., 2006 и др.), специального полновесного исследования адаптационных механизмов у данного контингента не проводилось.

        Все вышеизложенное определяет выбор темы и актуальность исследования.

       Цель исследования.

        Изучение формирования и функционирования психологических защит у злоупотребляющих психоактивными веществами девочек-подростков и разработка, на основе полученных данных, дифференцированных рекомендаций по профилактике и психотерапии зависимости.

        Задачи исследования:

         1. Выявить  особенности функционирования психологических защит и копинг-стратегий у девочек-подростков, злоупотребляющих ПАВ: с аддиктивным  поведением и зависимостью.

        2. Выявить характерные сочетания психологических защит, при которых происходит нарушение адаптации у злоупотребляющих ПАВ.

         3. Определить динамику психологических защит в зависимости  от влияния семьи, личностных особенностей, вида ПАВ, этапов формирования зависимости и лечения.

         4. Определить связь различных психологических защит с прогредиентностью течения аддиктивного поведения и наркологического заболевания.

         5. С учётом полученных сведений внести предложения по совершенствованию профилактических и психотерапевтических мероприятий в отношении девочек-подростков, злоупотребляющих ПАВ.

        Научная новизна исследования

         Впервые проведено обследование подростков женского пола в возрасте от 12 до 18 лет, направленное на углубленное изучение  механизмов психологической защиты (МПЗ) при аддиктивном поведении (АП), связанном с употреблением ПАВ, и химических зависимостях (ХЗ). Практически все сведения, приводимые в литературе по изучаемому вопросу, основаны на исследовании подростков мужского пола. В отличие от теоретической оценки предрасположенности к аддикции по предпочтению той или иной психологической защиты, что свойственно ранее проводившимся исследованиям, наша работа обеспечила возможность конкретного изучения особенностей использования и генезиса базовых защит у зависимых от ПАВ девочек-подростков. Дано научное обоснование механизмов участия психологических защит в формировании аддиктивного поведения и зависимостей от ПАВ. Выявлена возрастная динамика формирования психологических защит, способствующих развитию аддиктивного заболевания.

         Практическая значимость исследования

         Исследование позволило изучить динамику защит на различных этапах формирования зависимости, что способствует более объективному анализу личностных факторов, предрасполагающих к аддиктивному поведению, и имеет большое прогностическое значение. Предложены конкретные рекомендации по оказанию психотерапевтической помощи девочкам-подросткам, страдающим зависимостями от психоактивных веществ. Разработана авторская методика психотерапии, позволяющая оптимизировать использование собственных психологических защит девочек–подростков. При использовании данной программы осуществляется коррекция базовых личностных образований подростков (самооценки, эмоциональной сферы осознания своего поведения и основания новых форм и способов взаимодействия с миром), что определяет возможность более широкого ее использования для психокоррекционной работы с разными проблемами у подростков.

          Основные положения, выносимые на защиту

         1. Норма и патология функционирования психологических защит девочки-подростка зависят от особенностей влияния микросоциального окружения на ее развитие.

         2. Существуют определенные различия в особенностях функционирования защит при условно нормативном отношении к ПАВ, аддиктивном поведении и химических зависимостях. Особенности функционирования некоторых защит способствуют ускоренному формированию аддиктивного поведения и зависимости от ПАВ, а также играют определенную значимую роль в формировании вида наркологического заболевания и особенностей его протекания.

         3. Нарушение адаптации обусловлено не только определенной ведущей защитой, но и сочетанием нескольких защит, образующих устойчивые защитно-адаптивные комплексы, соответствующие определенным особенностям поведения (нормативное, аддиктивное, химическая зависимость).

        4. Психологические защиты являются личностной составляющей копинг-ресурсов и вместе с копинг-стратегиями образуют единую адаптационную систему индивида.

        5. Фрустрация потребностей девочки приводит к неадекватной самооценке и, соответственно, ненормативному использованию психологических защит, способствуя при этом проявлению отклоняющегося от нормы поведения.

         6.  Психотерапевтическое воздействие, корректирующее самооценку личности, изменяет патологическое функционирование психологических защит, что в свою очередь позитивно отражается на адаптационном потенциале девочки-подростка и создает возможность для последующих позитивных изменений.

       Личный вклад автора

        Автором лично было проведено обследование 201 человека женского пола в возрасте от 12 до 18 лет. Проанализированы данные экспериментально-психологического исследования, анкеты и карты обследования. В ходе сбора материала Ветюговым В.В. были освоены методики проведения сбора анамнеза и сеансов психотерапии у подростков женского пола в условиях стационарного отделения и амбулаторного приема. Лично разработана авторская методика психотерапии. Описаны психическое состояние и особенности поведения девочек, злоупотребляющих различными ПАВ.

   Апробация работы.

         Результаты исследования представлены в докладах и сообщениях на совместном заседании кафедр психиатрии, наркологии и психологии и восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста ФД ППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и кафедр психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии, психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО «МГМСУ»  Росздрава.

        Публикации.

        По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

        Внедрение результатов работы

         Результаты исследования внедрены в практику в Нижегородской областной наркологической больнице, используются при обучении слушателей кафедры восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО НГМА Росздрава.

          Объем и структура работы.

         Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего работы 202 отечественных и 53 зарубежных авторов, и приложения. Объем текста диссертации составляет 205 машинописных страниц; содержит 12 таблиц и 7 диаграмм.

         Материал и методы исследования

         Предметом исследования являлись особенности функционирования механизмов психологической защиты и условия формирования дезадаптивного стиля защиты у девочек-подростков  с аддиктивным поведением и химической зависимостью.

         Объектом для исследования  послужили 201 человек женского пола в возрасте от 12 до 18 лет, жителей Н.Новгорода и Нижегородской области. Группа аддиктивного поведения (АП) (n=67, возраст 15,25±1,32 лет) и контрольная группа (n=84, возраст 15,38±1,47 лет) были сформированы согласно критериям аддиктивного поведения А.В. Худякова (2003), из числа анонимно обследованных учащихся школ № 7, № 22 и ПТУ № 20 г. Дзержинска и школ № 21, № 171, № 21 г. Н.Новгорода. Контрольную группу составили трезвенники и лица, употреблявшие алкоголь эпизодически в не опьяняющих дозах, а также пробовавшие другие ПАВ 1-2 раза и прекратившие употребление к моменту обследования более 1 месяца назад. Разделение исследуемых на группы проводилось без учета курильщиков табака.

         Группу химической зависимости составили девочки и девушки с признаками психической или физической зависимости от алкоголя, летучих органических веществ или опиоидов, согласно критериям МКБ-10 (n=50, средний возраст 15,9±1,30 лет). 26 из них обследованы при прохождении лечения в женском отделении ГУЗ НО «Наркологическая больница», 24 - находились под наблюдением наркологической службы Нижегородской области и были обследованы амбулаторно по месту жительства. У большинства исследуемых группы в анамнезе имелись эпизоды употребления других ПАВ на уровне аддикции или зависимости. 

          Для исследования данного контингента использовались анкеты анонимного обследования, карты обследования и следующие психологические тесты: опросник Плутчика-Келлермана-Конте (Life Style Index, LSI) для диагностики механизмов психологической защиты; методика определения индивидуальных копинг-стратегий Э.Хайма; методика определения копинг-стратегий младшего школьного возраста Р.М. Грановской и И.М. Никольской; характерологический опросник К. Леонгарда; опросник склонности к отклоняющемуся поведению (СОП) А.Н. Орел.