Распространение стоматологических заболеваний и разработка комплекса профилактических мероприятий по их снижению

использования Дети 12 лет всего

фторированного молока профилактическая и контрольная 403 детей

в питании детских группы

организованных (показатель КПУ)

коллективов

4.2. Оценка Дети 7-10 лет

эффективности (гигиенический индекс полости 185 учащихся

информационно- рта)

образовательной работы

по профилактике кариеса

Исследование включало ряд этапов:

1. Гигиеническая оценка антропотехногенной нагрузки на окружающую среду. Изучение качественной и количественной характеристик среды обитания, продуктов питания, биологической полноценности фактического питания.

2. Анализ состояния здоровья  детей, подростков, взрослых, проведение  стоматологических обследований.

3. Установление взаимосвязей в  системе «выполнение норм питания  -стоматологическая заболеваемость»;

4. Гигиеническое обоснование профилактических  мероприятий и выработка оптимальной  стратегии по снижению распространенности  кариеса, а также других стоматологических  заболеваний.

Для реализации первого этапа проведения оценки антропотехногенной нагрузки на среду обитания использованы лабораторные и статистические данные, накопленные в информационных базах региональной системы социально-гигиенического мониторинга за 1998-2006 годы. Изучаемыми неблагоприятными факторами являлись загрязнение атмосферного воздуха, качество питьевой воды по санитарно-химическим показателям, уровень загрязнения почвы, контаминация продуктов нитания.

На втором этапе выполнен анализ заболеваемости населения города Воронежа, связанной с алиментарным фактором (на 100 тыс. населения) по 2 возрастным группам (дети до 14 лет, взрослые). Перечень заболеваний включал следующие нозологии и классы болезней: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца без гипертонии, анемия, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ, болезни системы пищеварения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит. При этом использована сводная медико-статистические отчетная форма №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 1998-2006 гг.

Оценена заболеваемость по данным обращаемости за стоматологической помощью на 100 человек (женщины и мужчины), проанализирована структура заболеваемости по обращаемости (кариес, пульпит, острый периапикальный периодонтит, стоматит и родственные поражения, острый пародонтит и др. (статистически обработаны данные отчетных форм по 32 районам области и г. Воронежу за 2006 г.). Основные источники информации: статистические карты; история болезни амбулаторного больного (форма №12); листок ежедневного учета работы врача стоматологической поликлиники (форма 39-стом.); годовые отчеты стоматологических поликлиник.

Поражение зубов кариесом характеризовалось показателями распространенности (%) и интенсивности.

Выборочные стоматологические обследования включали оценку степени поражения временных зубов, поверхностей временных зубов и постоянных зубов у детей возрастных групп (5-7, 9-11, 12-14, 15-17 лет). Для характеристики интенсивности кариеса использован общепринятый индекс КПУ и его компоненты - "К" (кариозный), "П" (пломбированный), "У" (удаленный). Индекс КПУ представляет собой интегрированное значение всех стадий кариеса.

В г. Воронеже возрастной группе 5-7 лет обследовано 58 детей, 62 ребенка 9-11 лет, 47 детей - 12-14 лет, 58 подростков - 15-17 лет. В сельских районах Воронежской области (Борисоглебский, Лискинский) обследовано 40 детей в возрасте 5-7 лет, 39 детей - 9-11 лет, 45 детей - 12-14 лет, 63 подростка 15-17 лет. Таким образом, общее число обследованных составило 412 детей. В

возрастных группах 9-11, 12-14 и 15-17 лет дополнительно оценивались формы кариеса (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная).

В данных возрастных группах проведен анкетный опрос 305 учащихся. Анкета включала вопросы и формализированные варианты ответов на предмет изучения частоты чистки зубов, знакомства с методикой чистки зубов, длительности использования зубной щетки, знаниях о дополнительных предметах гигиены полости рта и правилах обращения с ними, источниках получения информации о профилактике стоматологических заболеваний.

Стоматологического обследования взрослого населения (возрастные группы 15-34, 35-44, 65-74 лет) также проведены в г. Воронеже (600 человек), Борисоглебском (400 человек) и Лискинском (400 человек) районах Воронежской области.

На третьем этапе проведена оценка региональных факторов риска распространения стоматологических заболеваний: изучены особенности питания отдельных контингентов населения - детей дошкольного и школьного возраста в организованных коллективах, взрослых; оценены факторы риска развития кариеса (поступление фтора с питьевой водой, продуктами питания).

Оценен баланс потребления продуктов питания в целом по Воронежской области за 2001-2005 гг. по данным Управления статистики по Воронежской области; выполнение норм питания по дошкольным учреждениям г. Воронежа за 1998-2006 годы (% от рекомендуемого размера потребления продуктов) по данным Роспотребнадзора по Воронежской области.

Изучение фактического питания в организованных коллективах (дети, подростки) осуществлено методом балансовых расчетов и путем анализа мешо-раскладок согласно «Методическим рекомендациям по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания».

Гигиеническая оценка структуры продуктового набора проведена по основным группам продуктов: хлебопродукты; мясо и мясопродукты; рыба и рыбопродукты; молоко и молочные продукты; масло растительное; овощи, бахчевые, картофель; фрукты, ягоды; сахар и кондитерские изделия.

Расчет нутриентного состава рационов питания проведен с учетом потерь при тепловой кулинарной обработке с использованием таблиц «Химический состав пищевых продуктов» и специальных компьютерных программ.

Пищевая и биологическая полноценность рационов оценивалась по основным показателям, регламентируемым «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения».

Четвертый этап включал экспериментальные исследования по оценке эффективности реализации профилактических мероприятий, которые проведены в опытных и контрольных группах детей и подростков, различающихся по степени сбалансированности питания и фактов проведения информационно-образовательных программ по использованию зубных паст и приобретению мануальных навыков правильной гигиены полости рта.

Оценка эффективности использования фторированного молока проведена в организованных коллективах дошкольного и школьного возраста, с режимом пребывания детей в воспитательно-образовательных учреждениях до 12 часов (дошкольники) и 24 часа (интернаты) и типовым рационом четырехразового питания.

Перед началом исследований была реализована учебно-методическая программа по обучению персонала детских дошкольных учреждений (ДДУ), родителей и персонала интернатов, включающая аггравацию условий эксперимента на период его проведения. В частности, проведена разъяснительная работа с родителями о роли фторированного молока в профилактике стоматологических заболеваний у детей. Получено устное согласие на участие их детей в проекте. Родителям были вручены памятки о роли фторированного молока в оздоровлении детского организма. От участия в проекте отказались только те родители, дети которых не переносили молочные продукты.

Оценка эффективности информационно-образовательной программы по профилактике стоматологических заболеваний и применению фторсодержащих зубных паст проведена в течение 2006/2007 учебного года в двух общеобразовательных школах г. Воронежа (№20, №62). Для решения данной задачи использован индекс гигиены полости рта (Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского - М.: Медицина, 1988. - 560 с.)

В сборе материала и проведении исследований принимали участие специалисты отдела социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Воронежской области», сотрудники кафедр детской

стоматологии и общей гигиены ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академии им. H.H. Бурденко», специалисты стоматологической поликлиники ВГМА им. H.H. Бурденко и детских стоматологических поликлиник г. Воронежа.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для промышленно развитых городов характерно наличие высокого уровня антропотехногенной нагрузки. Воздействие комплекса неблагоприятных факторов среды снижает иммунологическую реактивность населения в целом и, как следствие, повышает острую и хроническую заболеваемость.

Гигиеническая оценка состояния середы обитания г. Воронежа показала высокий уровень техногенный нагрузки на неё. Регистрируется превышение гигиенических нормативов содержания химических загрязнителей в атмосферном воздухе (оксида углерода, диоксида серы, диоксида азота, формальдегида, фенола, оксида меди, свинца, акролеина) от 0,6 до 10,7% проб. Отмечается высокий удельный вес проб питьевой воды не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим (от 13,1 до 42,3%) и микробиологическим (от 0,8 до 4,6%) показателям. Приоритетными загрязнителями питьевой воды подземных источников централизованных систем водоснабжения на протяжении многолетнего периода (1998-2006 гг.) являются железо и марганец, которые обусловливают повышенные уровни цветности и влияют на органолептические свойства воды. Удельный вес проб почвы, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, в различные годы составляет от 10,4 до 11,2%. Превышение гигиенических нормативов отмечено по содержанию в почве 7 металлов: цинка, свинца, меди, кадмия, марганца, ртути и никеля.

В целом высокая техногенная нагрузка на среду обитания может выразиться в снижении показателей неспецифической резистентности организма. Это, в свою очередь, через косвенное влияние может являться дополнительным факторов риска алиментарно-зависимых и стоматологических заболеваний.

За период с 1998 по 2006 г. обращает на себя внимание явный рост числа болезней органов пищеварения (у детей в 3,2, у взрослых в 4,3 раза), язвенной

болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в 2,3 раза, гастрита и дуоденита - в 1,4-1,6 раза. Известно, что данная патология в значительной мере взаимосвязана с состоянием полости рта и зубов, особенностями питания, социальным фактором.

При исследовании стоматологической заболеваемости по обращаемости выявлено, что наибольшая доля первичных обращений приходится на терапевтический приём (87%), что отражает максимальную нуждаемость в этом виде помощи. За хирургической помощью обратилось 7% больных, за ортопедической - 6%. Изучение причин обращений показало, что основной доле пациентов требуется лечение кариеса, его осложнений и заболеваний пародонта.

Для решения задачи оценки уровня стоматологической заболеваемости в различных группах населения (дети, подростки, взрослые) нами проведены выборочные стоматологические обследования.

При выборочном стоматологическом обследовании детей, проживающих в г. Воронеже, установлено, что среднее значение индекса КПУ в возрастной группе 5-7 лет (58 детей) составляет 3,12, 9-11 лет (62 ребенка) - 4,57, 12-14 лет (47 детей) - 5,22, 15-17 лет (58 детей) - 5,78. Таким образом, прослеживается закономерность роста интенсивности кариеса с возрастом. Обращает на себя внимание тот факт, что по критериям Всемирной организации здравоохранения такая интенсивность кариеса считается высокой.

В обследуемых возрастных группах распространенность кариеса составила 51, 67, 73 и 88% соответственно.

Несколько выше показатели КПУ и распространенности кариеса в сельской местности: для детей 5-7 лет (40 детей) - 3,22 и 63% соответственно, 9-11 лет (39 детей) - 4,85 и 70% соответственно, 12-14 лет (45 чел.) -6,56 и 74%, для подростков 15-17 лет (63 чел.) - 6,62 и 90%, что, по всей видимости, связано с более низким качеством стоматологической помощи и несвоевременностью обращения. В целом же в г.Воронеже и в сельской местности Воронежской области показатели КПУ являются соизмеримыми, что говорит об общности воздействия региональных факторов риска.

При стоматологических осмотрах школьников (возрастные группы 9-11, 12-14 и 15-17 лет) выявлено до 72% учащихся с компенсированной формой

кариеса, до 23% с субкомпенсированной формой кариеса, до 8% с декомпенсированной формой кариеса.

По данным анкетного опроса учащихся установлено, что 58% подростков чистят зубы 2 раза в день, 62% - 1 раз и менее. Длительность процедуры минимальна: 1-2 минуты, причем большинство опрошенных не знакомы с методикой чистки зубов. 23% подростков используют одну зубную щетку более полугода. Знания о наличии дополнительных предметов и средств гигиены имеют 52% юношей и девушек, причем в 85% эти знания были получены с помощью средств массовой информации и лишь в 7% случаев на приеме у стоматолога. Дополнительные средства гигиены применяют 52% опрошенных; среди них 95% используют жевательную резинку, 5% - зубочистки. Около 48% анкетированных имеют представление о механизмах действия жевательной резинки на органы и ткани полости рта, но не знают как правильно ее применять (33% подростков используют ее 10-15 минут, остальные - пока не надоест).