Распространение стоматологических заболеваний и разработка комплекса профилактических мероприятий по их снижению

Неблагополучная ситуация по распространенности и интенсивности кариеса отмечается в более старших возрастных группах населения Воронежской области. Так, в возрастных группах 18-34 года распространенность кариеса составляет 88-96%, 35-44 года - 100%, 45-65 лет -100%. Диапазон показателей КПУ составляет соответственно в возрастной группе 18-34 года - от 3,42 до 5,92; у возрастной группы 35-44 года - от 9,05 до 13,7; 45-65 лет - от 15,20 до 27,11.

Изучение результатов оценки полости рта у пациентов показало, что у более половины стоматологических больных (52,4 % лиц) состояние полости рта оценено как «неудовлетворительное», у 40,8 % лиц - как «удовлетворительное», у 6,8 % лиц - как «хорошее». При этом они оценивают свои знания по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний в 63,6 % как «достаточные», а в 36,4 % случаев - как «недостаточные».

Дополнительно нами использована характеристика стоматологической заболеваемости по данным обращаемости населения за стоматологической помощью.

Исследования показали, что в целом заболеваемость по обращаемости в 2006 году по Воронежской области в среднем составляет 71,1+0,92 на 100

человек населения (статистически обработаны данные отчетных форм по 32 районам области и г. Воронежу). При этом по полу имеются статистически достоверные различия (р < 0,01) в заболеваемости. У женщин данный показатель составил 87,9+0,76 на 100, у мужчин 69,2 ± 0,98 на 100. Это указывает на то, что уровень медицинской активности женщин значительно выше. Как известно, обращаемость по поводу заболеваний не связана с распространенностью, а в большей степени определяется санитарной культурой и частотой возникновения острых состояний.

Наиболее часто за стоматологической помощью обращаются лица трудоспособного возраста от 25 до 39 лет.

В структуре заболеваемости по обращаемости в целом по всем возрастам на первом месте находится кариес зубов (36,4%), на втором - пульпит (31,7%), на третьем находятся острый периапикальный периодонтит (8,4%) и стоматит и родственные поражения (8,4%), на пятом месте - острый пародонтит (7,4%).

При выборочной оценке рационов питания практически во всех проанализированных организованных детских коллективах выявлено нарушение соответствия нормам физиологических потребностей в нутриентах. В частности, установлены пониженная энергетическая ценность рационов (до 82,2% от нормы), недостаточное потребление полноценных белков, особенно животного происхождения (до - 58,9%), жиров (до - 72,5%), витаминов С (37,687,2%), ниацина (74,2-85,8%), а также важнейших микроэлементов - йода (42,168,3%), фтора (до 52,0%).

Сравнительный анализ фактического питания детских организованных коллективов в 1998 - 2006 годах показал, что произошли значительные изменения, выражающиеся в снижении потребления таких групп продуктов, как мясо и мясопродукты (1998 г. - 99%; 2006 г. - 83,6%), рыба и рыбопродукты (1998 г. - 95%; 2006 г. - 76,5%), молоко (1998 г. - 110%; 2006 г. - 80,0%) и кисломолочные продукты - сыр (1998 г. - 69%; 2000 г. - 48,0%), творог (1998 г. - 96,3%; 2006 г. - 55,0%), сметана (1998 г. - 84,0%; 2006 г. -66,5%).

В 2006 г. отмечается недостаточное потребление свежих фруктов (43% от рекомендуемых размеров; 1998 г. - 108,9%), при избыточном потреблении круп

(145%), растительного масла (118%), ржаного  хлеба (111%) и кондитерских изделий (105%).

При изучении вероятных причин кариеса выделены следующие факторы риска: дефицит поступления фтора и кальция в организм, обусловленный несбалансированностью питания, воздействие загрязнителей атмосферного воздуха и питьевой воды, нерациональный образ жизни, пренебрежение правилами гигиены полости рта и другие причины.

Выборочными исследованиями, проведенными в организованных коллективах детей дошкольного возраста и подростков, установлено, что с гигиенических позиций профилактики кариеса требуют оптимизации структура и качество фактического питания. Отмечается недостаточное потребление продуктов с высоким естественным содержанием фтора и кальция: кисломолочных продуктов (творога, сметаны, сыра) - 45-80% от рекомендуемого размера потребления, рыбы - 54-85%. При сложившейся ситуации в рационах питания ряда организованных коллективов поступление кальция занижено и составляет до 45% от нормы, фтора - до 57%.

Нами проведены исследования поступления фтора с продуктами питания в детских дошкольных учреждениях без учета потребления фторированного молока по данным десятидневных меню-раскладок, которые показали, что с пищей фтора в организм детей поступает около 0,4+0,21 мг/сут, что по рекомендациям ВОЗ является недостаточным.

Таким образом, среднесуточное поступление фтора с продуктами питания для детей в организованных коллективах следует признать недостаточным, так как оно составляет ~0,43 мг/сутки для детей 4-6 лет, что ниже рекомендуемой безопасной величины (1,0-2,5 мг в сутки).

Аналогичный анализ поступления фтора с продуктами питания в организм детей в возрасте 10-12 лет (3 организованных коллектива учреждений закрытого типа - интернатов г. Воронежа), показал, что оно в среднем составляет около 0,48 мг/сутки, что также ниже рекомендуемого диапазона (1,5 -2,5 мг/сутки).

Установлено, что питьевая вода в г. Воронеже характеризуется недостаточным содержанием фтора как в воде источников централизованного водоснабжения - среднегодовые концентрации фторидов находятся в

диапазоне 0,31-0,37 мг/дм3, так и в разводящей водопроводной сети города -0,36-0.49 мг/дм3. Что касается содержания фтора в питьевой воде, подаваемой населению в сельских районах Воронежской области, то оно не превышает 0,55 мг/дм3, при среднемноголетней концентрации 0,39 мг/дм3.

По нашим оценкам, с питьевой водой, при ежедневной норме потребления для детей 5-7 лет 0,85-1,1 литра, для детей 9-11 лет - 1,25 до 1,7 литра и средней концентрации фтора 0,36-0,49 мг/дм3, его может поступить соответственно для первой возрастной группы от 0,31 до 0,53 мг/сутки, для второй - от 0,45 до 0,83 мг/сутки.

В профилактике кариеса и других стоматологических заболеваний немаловажное значение имеет информационно-образовательная работа о приемах рациональной гигиены полости рта с применением различных зубных паст, в том числе фторсодержащих.

В течение 2006/2007 учебного года в двух общеобразовательных школах г. Воронежа (№20, №62) нами реализована авторская информационно-образовательная программа, которой были охвачены учащиеся 1-11 классов. В начале учебного года учащимся были проведены лекции о причинах возникновения кариеса и болезней пародонта, дана необходимая информация о средствах гигиены. Дети были обучены правилам гигиенического ухода за полостью рта. На родительских собраниях проведены беседы о необходимости профилактики стоматологических заболеваний у детей, предложено использование фторсодержащих зубных паст («Новый Жемчуг Юниор», «Детский Жемчуг Комплекс Волшебные фрукты», «Новый Жемчуг Кальций», «Новый Жемчуг для детей», Stages (Oral-B), Sensitive (Blend-a-med)).

Для оценки эффективности информационно-образовательной работы у детей начальных классов (2-4 классы) определялись гигиенические индексы. При обследовании детей, проведенном до реализации информационно-образовательной программы, гигиенический индекс полости рта у детей составлял от 2,2 до 2,9, при среднем значении равном 2,7. Эффективность данной работы подтверждена снижением индекса гигиены полости рта с 2,7 до 2.3 (рис. 1).

До информационно- Через 8 месяцев образовательной применения пасты программы

Рис. 1. Оценка эффективности информационно-образовательных программ по профилактике кариеса и применению фторсодержащих зубных паст

Кроме того, у 62,2% детей, принимавших участие в профилактической программе, отмечена хорошая гигиена полости рта, и гигиенический индекс не превышал 1, в то время как до начала программы, гигиенический индекс, не превышающий 1, отмечен у 17,1% детей (рис.2).

Рис.2. Удельный вес количества детей по значениям гигиенического индекса полости рта (%) до и после реализации информационно-образовательных программ по профилактике кариеса и применения фторсодежащих зубных паст

Таким образом, информационно-образовательные программы в сочетании с родительским контролем применения фторсодержащих зубных паст являются достаточно действенным механизмом профилактической работы по предупреждению появления и развития кариеса и других стоматологических заболеваний.

«Программой по устранению дефицита фтора в питании» использованием фторированного молока в питании организованных коллективов охвачено 23,5 тысячи детей и подростков, проживающих в г. Воронеже и двух районах области. Тем не менее, следует отметить, что одним из основных препятствий к расширению проекта фторированного молока на сегодня являются социально-экономические условия: дефицит бюджетного финансирования, приватизация и продажа молокозаводов, снижение поголовья молочного стада, расформирование дошкольных учреждений.

Обобщая результаты региональной работы по профилактике кариеса в целом, по итогам исследования научно обоснован комплекс мероприятий по оптимизации стоматологического статуса (рис. 3).

При этом первичная профилактика должна быть направлена на повышение уровня гигиенических знаний и навыков населения по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, обеспечение сбалансированного по кальцию и фтору питания в организованных коллективах детей дошкольного возраста и подростков, применение фторсодержащих зубных паст, а вторичная профилактика - на своевременное выявление, лечение и диспансерное наблюдение стоматологических больных.

Необходимым является также совершенствование организации и проведения профилактических стоматологических осмотров в сочетании с информационно-образовательной работой.

Эффективность реализации профилактических программ по оптимизации стоматологического статуса в целом по Воронежской области подтверждена:

- уменьшением показателя количества  удаляемых постоянных зубов с

24,7 (1998-1999 учебный год) до 20,3 - 20,9 на 1000 школьников (20032007 гг.);

- стабилизацией показателя осложненных  форм кариеса при постоянном

прикусе на уровне 1,0 - 1,4% (2004-2006 гг.), при молочном прикусе -

3,9 - 4,2%.

МЕРОПРИЯТИЯ МО ОПТИМИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

Обеспечеине гигиенически он безопасности среды обитания, условий обучения (дети, подростки), условий труда(трудоспособное население)

Оптимизация структуры и качества питания (обеспечение организма зееенциалышми макро- и микронутриентами, применение специализированных продуктов питания)

ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ

и и форма! шон но-образова -тельные программы в организованных коллектнтх

индивидуальные рекомендации по гигиене полости рта при стоматологических осмотрах и лечении

информирование населения о иршшин&ч здордаого питания

ооучению владению мануальными навыками гигиены полости рта

ЛЕЧЕБНЫЕ

восстановительное атравматичнос лечение

профессиональная гигиена полости рта

санация полости рта

применение фторсодержащих зубных паст

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

Совершенствование организация профилактических стоматол о гн ческих осмотров

коор д» ш про ва н и е различных служб для разработки и проведения профилактических и лечебных мероприятии

организация пропаганды здорового образа жизни

Рис. 3. Комплекс мероприятии по оптимизации питания и профилактике стоматологических заболевании.

Таким образом, научно обоснована и показана целесообразность и доступность для практики приемов профилактики стоматологических заболеваний, и, прежде всего, обеспечением здорового питания и рациональной гигиены полости рта.

1. К числу факторов риска для  здоровья населения по результатам  оценки санитарно-гигиенической  ситуации относятся высокий уровень  загрязнения атмосферного воздуха (отмечаются превышения гигиенических  нормативов содержания оксида  углерода, диоксида серы, диоксида  азота, формальдегида, фенола, оксида  меди, свинца, акролеина от 0,6 до 10,7% проб); неудовлетворительное качество  питьевой воды по санитарно-химическим  показателям (от 13,1 до 42,3% проб) в основном  обусловленное повышенным содержанием  железа и марганца, загрязнение  почвы тяжелыми металлами (от 10,4 до 11,2% проб), что оказывает опосредованное  влияние на стоматологическую  заболеваемость через снижение  неспецифической резистентности  организма.