Развитие сестринского дела на современном этапе

Возрастает роль сестринского персонала  в санитарном просвещении населения  по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.

На сестринский персонал возлагается  обязанность обеспечить обучение населения  приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-социаль­ных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысит эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных си­туаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных  формах внебольничной помощи: дневных  стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах  и службах ухода на дому.

Обеспечение доступности медицинской  помощи сельскому населению требует  сохранения и в дальнейшем расширения сети ФАПов. Необходимо принятие мер  по улучшению материально-технического обеспечения ФАПов и здравпунктов, развитию передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи с широким привлечением сестринского персонала.

В связи с реструктуризацией  коечного фонда стационаров по интенсивности  лечебно-диагностического процесса важное значение приобретают профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

Сокращение длительности госпитального  этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре.

Следует распространить практику ведения  планов сестринского ухода и документирования деятельности сестринского персонала.

Подлежит перепрофилированию часть  дорогостоящих стационарных коек в  сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и  инвалидам. Эти меры позволят сократить  затраты при сохранении объемов и качества предоставляемой населению медико-социальной помощи.

Требует дальнейшего развития и  совершенствования служба патронажной  помощи, разнообразных видов помощи на дому.

Необходимо принятие действенных  мер по развитию паллиативной и хосписной помощи, являющихся по своему содержанию новым этапом гуманистической медико-социальной помощи инкурабельным больным.

Определяющая роль в организации  всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям  сестринских служб различных уровней, начиная со старших медсестер отделений лечебно-профилактических учреждений и кончая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением. субъектов Российской Федерации. Особое внимание следует уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела.

Развитие и совершенствование  основных направлений деятельности сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением. Кроме того, для успешной реализации намеченных направлений должна быть четко продумана и обеспечена система взаимодействия и сотрудничества сестринского персонала с врачами, другими специалистами и службами.

 Совершенствование организации  работы сестринского персонала

В условиях децентрализации системы  здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.

Серьезным ограничением существующей системы оказания населению медицинской  помощи является отсутствие общих принципов  и подходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее  время отсутствует единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала.

Необходимо создание многоуровневой системы управления сестринскими службами с рациональным распределением задач и полномочий сестер-руководителей, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управ­ления здравоохранением субъектов Российской Федерации и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения.

Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации.

Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических, так и в больнич­ных условиях должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб.

Требуется создание информационных систем, позволяющих использовать сопоставимые данные о повышении качества помощи населению.

С целью рациональной организации  работы и оценки качества оказываемой сестринским персоналом помощи потребуется компьютеризация уч­реждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем.

Культура сестринского дела, этические  нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестрин­ского персонала во всех ее организационных формах.

К сожалению, пока в нашей стране в сестринском деле как самостоятельной  профессиональной отрасли нет достаточного количества высококвалифицированных специалистов, занимающихся выработкой идеологии, созданием учебников, методических материалов. Всем этим в основном занимаются врачи.

С другой стороны, нельзя не отметить консерватизма врачей (да и медсестер), который препятствует изменениям в  сфере сестринского дела. Действительно, сестринское дело всегда ориентировалось на удовлетворение потребностей врачей и развивалось не как профессия сама по себе, а просто следовало за развитием медицины, становясь все более функциональным и целенаправленным. Врачу удобно иметь рядом медсестру как помощника, а не как равноправного партнера.

Опрос 31 врача и 45 медсестер Сергиево-Посадского района, проведенный в июне 2000 года, показал, что медсестры больше знают  о сестринском процессе, чем врачи, и оптимистичнее относятся к его будущему (см. таблицу).

Из приведенных данных видно, что  они уже склонны осознавать свой профессиональный статус в соответствии с нормами, принятыми в мировом  сообществе.

Таблица

Результаты опроса практикующих врачей и медсестер

Показа-тели

Ничего не слышали о

 

Вроде бы

 

Слышали

Слышали и даже знают

Сестринский процесс

 

сестринском процессе

слышали

 

что это такое

не будет внедрен никогда

Будет внедрен

 

 

 

 

 

 

через 30 лет

через 20 лет

через 10 лет

Врачи М/с

61.3% 46,7%

16.1% 8,9%

12,9% 24,4%

9,7%

20%

64,5% 40%

12,9% 11,1%

16,1% 16,1%

6.5% 32,8%

Показа-тели

При переходе на новую модель оказания помощи будет труднее

Внедрению принципа информированного согласия на лечение мешают

 

медсестрам

врачам

всем

затрудняюсь ответить

врачи

медсест-ры

пациенты

затрудняюсь ответить

Врачи М/с

54.8% 46.7%

22% 15.6%

16,1% 36.6%

6,5%

11,1%

41.9% 53.3%

12,9% 11.1%

29% 6.7°.

16.2%  9%

 

Совершенствование кадровой политики

Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки и занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала.

При формировании перспективной кадровой политики должны быть разработаны современные подходы к решению вопросов занятости в здравоохранении и распределению ресурсов с учетом потребности населения и новых принципов организации медицинской помощи.

Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс  в соотношении между врачами и сестринским персоналом требуют существенной корректировки кадровой политики на федеральном, региональном и местном уровнях.

В этой связи  необходима реорганизация системы  планирования и распределения кадрового  потенциала, которая должна изменить соотношение врач / сестринский персонал в сторону увеличения последнего с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами.

Важнейшими  направлениями кадровой политики должны стать формирование научно обоснованных подходов к расчету потребности, планированию, подготовке и использованию сестринского персонала, обеспечения рационального соотношения и взаимодействия с другими работниками здравоохранения и обеспечения системы социально-экономического стимулирования кадров.

Особое  внимание следует уделить созданию эффективной системы сертификации и аттестации, позволяющей обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, гарантирующий качество предоставляемых  населению медицинских услуг.

Следует формировать  банк унифицированных тестовых заданий  для совершенствования сертификации и аттестации в соответствии с  номенклатурой специальностей.

Совершенствованию кадровой политики будут также способствовать:

n повышение  гарантий социальной защиты;

n  обеспечение  перспектив профессионального роста,  развития и карьеры;

n регулирование  системы оплаты труда спе­циалистов  с учетом уровня образования,  сложности, объемов и качества  оказываемой помощи;

n широкое  использование контрактной системы  найма;

n установление  и индексирование заработной  платы сестринского персонала  в размере не ниже прожиточного  минимума;

n разработка  тарифов на сестринские услуги;

n обеспечение  безопасных и благоприятных условий  труда.

Система оплаты труда сестринского персонала должна быть реформирована с целью достижения максимально возможного соответствия размера вознаграждения объему и качеству выполненной работы, создания экономических стимулов к повышению эффективности труда и рационального использования ресурсов, необходимых для производства услуг.

В области  обеспечения охраны труда сестринского персонала необходимо:

— разработать  нормативные документы по безопасности труда в учреждениях здравоохранения;

— организовать обучение по вопросам охраны труда  руководителей и сотрудников учреждений здравоохранения, учащихся профессионально-об­разовательных учреждений;

— проводить  единую политику по установлению компенсаций  и льгот за особые условия труда  медицинских работников.

 Совершенствование профессионального  образования и развитие научных  исследований в сестринском деле

В основе формирования качественно  нового уровня сестринской помощи населению  лежат совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении.

Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? Ответ прост. Они позволяют медсестрам найти  наилучшие способы ухода за пациентом. Научно обоснованная сестринская практика — это практика, опирающаяся на объективные данные о наиболее эффективных путях сестринских вмешательств

Уже во времена наблюдений Флоренс  Найтингейл и ее статистического  подхода к снижению смертности от инфекционных заболеваний среди  солдат в Крыму специалисты расширили свои знания путем использования научных мето­дов в своей практике (сбор информации, изменение одной переменной при неизменности других факторов для выявления разницы в результатах и т. д.).

Научные исследования в области  сестринского дела дают объективные ответы на то, как предоставить пациентам наилучший уход. В этом изменчивом виде усложняющихся технологий единственно эффективный путь, убеждающий нас в обоснованности предоставляемого ухода, — это объединение коллективных знаний и экспертиз посредством сестринских научных исследований. Исследование — это научное средство, позволяющее объективно установить, остаются ли верными с течением времени ответы на клинические вопросы и остаются ли они верными в более чем одной клинической ситуации.

Применение научных исследований на практике не только помогает пациентам, но и укрепляет сестринское дело как профессию. Если сестринское  дело действительно является профессией, а не просто работой или занятием, то медсестры должны уметь постоянно оценивать уход и нести ответственность за предоставление  наилучшего ухода.

Процесс оценки — это ответственный  момент в проведении научного исследования, а также в предоставлении ухода. Чтобы определить, готово ли исследование к применению на практике, медсестра должна задать себе следующие основные вопросы: насколько, схожи примеры исследований с пациентами, достаточно ли мне понятны выводы и заключения исследования, улучшится ли уход за пациентами в результате перемен, предложенных   исследованием? Если на любой из этих вопросов медсестра ответит "Я не уверена", то надо проконсультироваться с коллегами и учесть их мнение в последующей оценке научного метода.