Реабилитация детей и подростков с гинекологическими патологиями

Необходимо подчеркнуть, что качество «терапевтической среды» и ее реабилитационный эффект во многом определяются уровнем деонтологического воспитания медицинского персонала и санитарной культурой пациентов, об уровне которой также необходимо постоянно заботиться. В свою очередь высокое качество медицинской реабилитации представляет собой важную предпосылку для последующей успешной профессиональной и социальной реабилитации. Потребность в указанных разновидностях реабилитации возникает обычно в тех случаях, когда наблюдается длительное или постоянное ограничение..функций..половых..органов.[14] 
 
После медицинской реабилитации при необходимости проводятся мероприятия, направленные на восстановление профессионального статуса пациентки. Профессиональная реабилитация сводится к рациональному трудоустройству (временному или постоянному) в соответствии с данными экспертных оценок физического и психологического состояния больной, ее трудоспособности и возможности выполнять прежнюю работу. Последствия гинекологических заболеваний, как правило, не требуют..смены..профессии. 
 
Содержание социальной реабилитации в отношении гинекологических больных в значительной мере совпадает с таковым медицинской и профессиональной реабилитации, поскольку целью как лечения, так и рационального трудоустройства является достижение максимального социального эффекта. В связи с этим следует отметить, что разделение реабилитации на три этапа представляется весьма относительным и основу ее в гинекологической практике составляют мероприятия медицинского характера. В состав их в обязательном порядке должны включаться психологические и педагогические воздействия, целью которых является преодоление связанной с заболеванием психической травмы и обучение пациентки правильному поведению (в семье, на производстве, в обществе) с учетом изменяющихся состояний менструальной и генеративной функций организма. 
 
Таким образом, концепция реабилитации в гинекологической практике должна рассматриваться как одна из важнейших задач на всех уровнях оказания медицинской помощи гинекологическим больным; как неотъемлемый процесс саногенеза (составная часть выздоровления и восстановления функций); как прогрессивный организационно-методический подход в осуществлении медицинской деятельности работниками лечебных учреждений.[10] 
 
Основными организационно-методическими принципами реализации этой концепции являются: единство биологических и психотерапевтических методов воздействия; физиологичность и профилактическая направленность лечебно-диагностической работы; комплексность реабилитационных мероприятий; непрерывность, последовательность, преемственность и индивидуальный характер программ реабилитации. 
 
В определении качества этих программ важная роль принадлежит врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ), которая представляет собой очень ответственный и весьма сложный элемент врачебного труда. В своей деятельности в области ВТЭ участковый акушер-гинеколог должен руководствоваться следующими основными положениями: большой социально-экономической значимостью этого вида работы; профилактической ролью ВТЭ; необходимостью научно обоснованного подхода к определению степени и продолжительности нетрудоспособности; необходимостью постоянного врачебного (диспансерного) контроля за динамикой состояния здоровья нетрудоспособных; пониманием того, что главной задачей ВТЭ является не столько установление самого факта нетрудоспособности, сколько быстрейшее восстановление (реабилитация) здоровья и работоспособности. [2]

1.3 РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ТЕХНОЛОГИИ И ИННОВАЦИИ

 
Последние десятилетия ознаменовались широким внедрением лечебно-диагностических лапароскопий в практическую гинекологию. Эффективность эндоскопических операций на придатках матки в аспекте восстановлени репродуктивной функции составляет от 18% до 37%, что предопределяет создание способов клинической реабилитации данной группы больных. Нами была разработана и апробирована методика этапной медицинской реабилитации, которая базировалась на том, что в предоперационном периоде пациентки получали рациональную психотерапию, транскраниальную электронейростимуляцию (ТЭС) по 30 минут, 5 сеансов и воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ-терапию) на область проекции тимуса. В послеоперационном периоде проходили двухэтапную медицинскую реабилитацию: 1 этап – в течение первых 5 дней после операции начинался курс ранней реабилитации, включавшей кроме традиционной фармакотерапии, лечебную физкультуру (ЛФК), талассо-, озоно-и КВЧ-терапию. Через 3-5 месяцев после лечебной лапароскопии начинался 2 этап - курс санаторно-курортного лечения, основанный на применении различных лечебных схем, включавших климатотерапию, талассотерапию, ЛФК, общий массаж, сероводородную или йодобромную бальнеотерапию, современную аппаратную физиотерапию в различных комбинациях. В дифференцированном режиме пациенткам назначалась профессиональная ароматерапия в виде внутривлагалищных инстилляций смесями натуральных эфирных масел. [4] 
В результате подготовки больных к операции по авторской методике отмечалось снижение уровня невротизации, улучшение настроения, общего самочувствия, а результаты лабораторного исследования выявляли в 2,4 раза больший процент пациенток с реакциями повышенной активации на высоких уровнях реактивности, чем в контрольной группе. После курса ранней послеоперационной реабилитации у больных основной группы диагностировалась позитивная динамика показателей психоэмоционального состояния и защитно-приспособительных реакций гомеостаза. Явлений активного воспалительного процесса в малом тазу не было отмечено ни у одной больной в течение 6 месяцев после оперативного лечения, признаки умеренного спаечного процесса при бимануальном исследовании и УЗИ отмечались в 52% случаев. Нормальные показатели гормонального фона были отмечены в 37,2% случаев, 2-фазный менструальный цикл на протяжении 3 месяцев был зарегистрирован у 16% больных, признаки недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла в 78% случаев. Эффективность 1 этапа послеоперационной реабилитации составила 35,8%, что было сопоставимо..с..литературными..данными.  
После проведенного курса восстановительного лечения у пациенток основной группы отмечалась позитивная динамика показателей функциональной активности ВНС и гинекологического статуса. У 86,4% больных был отмечен выраженный противовоспалительный и дефибринолизирующий эффект, выражающийся в исчезновении инфильтрации в области придатков матки, размягчении и исчезновении спаек и в восстановлении подвижности тела матки. Восстановление оптимального кровообращения в сосудистом бассейне малого таза коррелировало не только с противовоспалительным и рассасывающим действием, но и с нормализацией функции яичников – количество больных с 2-фазным менструальным циклом увеличилось на 27%.  
Исходно сниженное процентное количество Т-лимфоцитов после курса лечения увеличилось в 54,5% случаев. Количество Т-хелперов увеличилось у 73,4% женщин, достигнув максимальных значений, достигнув максимального уровня в 842,5±78,9/мкл, а исходно повышенное в среднем на 29,7+0,78% количество Т-супрессоров снизилось у 23,4% пациенток. [5] В период до 9 месяцев после операции отмечался прирост уровня альбуминов с его последующей стабилизацией на уровне 56,9+1,24%. Отмечалось достоверное снижение уровня крупного класса «острофазных» белков – альфа-1-глобулинов, свидетельствующих о снижении интенсивности воспалительной реакции. В-глобулины имели тенденцию к снижению до 9 месяцев после оперативного лечения, после чего они стабилизировались на уровне 10,1+0,34%. Уровни конечных продуктов ПОЛ достоверно снижались у всех больных, в среднем на 4,7+0,08% за 21 день курса курортной реабилитации. Наилучшие результаты получены у пациенток, прошедших курс восстановительного лечения через 3-5 месяцев после лечебной лапароскопии.  
У пациенток основной группы, прошедших курс восстановительного лечения через 3-5 месяцев после операции, беременность наступила в 60% случаев, поступивших на СКЛ через 6-9 месяцев – в 42% , через 1 год -в 12, 3% случаев. Обострения хронических воспалительных заболеваний внутренних гениталий в течение 3 лет не было отмечено у 62,8% женщин. После курса восстановительного лечения в 28% случаев наблюдалось улучшение в клиническом течении экстрагенитальной патологии.  
Таким образом, преемственная этапная медицинская реабилитация оптимизирует защитно-приспособительные механизмы гомеостаза, обеспечивает нормализацию психо-эмоционального состояния, функциональной активности вегетативной нервной системы, гормонального фона, иммунного статуса, активности антиоксидантной системы испецифических функций женского организма, достоверно повышает эффективность хирургического лечения, способствует восстановлению фертильности женщин, нормальному течению беременности и родов, снижению уровня заболеваемости новорожденных..и..повышению..показателей..качества..жизни.[2]

 
1.4. АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДОРВАНЫ 

 
Результаты проведенного нами исследования активности вегетативной нервной системы (ВНС) коррелировали с описанными выше результатами психологического тестирования. Так, данные кардио-интервалографии, произведенной до и после курса реабилитации, свидельствовали о достоверной перестройке соотношения влияний различных отделов ВНС на обеспечение вегетативного тонуса. Из полученных данных становится очевидным, что у всех пациенток, поступавших на восстановительное лечение, была исходно снижена суммарная мощность всех волн, и при этом имело место относительное преобладание парасимпатических влияний. Как в состоянии покоя, так и при нагрузке во время проведения клиноортостатической пробы более чем в 70% случаев превалировало усиление.парасимпатической.активности.[8] 

Анализ исходного состояния защитно-приспособительных механизмов гомео-стаза по методике Гаркави указывал на разнонаправленные изменения состояния активации у больных с различными вариантами патологии репродуктивной системы и преимущественное преобладание неполноценных вариантов адаптационных реакций. 
 
Таким образом, имеющиеся у обследованных нами больных компоненты стресс-реакции свидетельствуют о перенапряжении и срыве адаптационных возможностей нервной системы и связанным с этим ослаблением эрготрофной системы ВНС. Будучи характеристиками состояния надсегментарного отдела ВНС, полученные показатели в результате проведения психологических тестов указывают на относительное преобладание активности трофотропной системы с характерной для нее парасимпатической..активацией..у..88%..обследованных. 
 
Как следует из приведенных в настоящем исследовании данных, сама операция и раннее послеоперационное восстановительное лечение как стрессорные факторы влияют на уровень активности защитно-приспособительных механизмов гомео-стаза. Однако направленность динамики адаптационных реакций несколько разнонаправлена. В отсутствие активной послеоперационной реабилитации увеличивается и постепенно нарастает доля реакций тренировки, протекающих на фоне большей доли неполноценных реакций, то есть на низких уровнях реактивности. Таким образом, организм части обследованных больных отвечает на сходный стрессорный стимул, то есть операцию, минимальными..сдвигами..гомеостатических..показателей. 
 
По нашему мнению, данный вид реакции (тренировка на низких уровнях реактивности) сходна со своеобразным состоянием ареактивности — периодом устойчивого, хотя и не физиологичного в данных случаях, функционирования основных регуляторных систем. Возможно, это объясняет то, что у этих больных сохраняются выраженная диспротеинемия, нарушения иммунного статуса и процессов перекисного окисления липидовм(ПОЛ)..и..активности..антиоксидантной..защиты.[9] 
 
Анализ клинического состояния и результаты специальных методов исследования указывают на то, что данная картина (зона ареактивности или своеобразное имуннометаболическое «плато») сохраняется на одном уровне в течение 5 месяцев после операции. По-видимому, этот период может рассматриваться как своеобразная точка «адаптационной бифуркации». Затем у части больных без дополнительного лечения основные гомеостатические показатели претерпевают положительную динамику, а у других пациенток усугубляются, приводя к резкому снижению уровня фертильности, ухудшению клинического течения основного заболевания и снижению качества жизни. 
 
Биохимическиемисследования.показали 
Данная концепция находит свое подтверждение при анализе результатов биохимического исследования. У обследованных пациенток в 47,4% случаев определялась диспротеинемия, проявлявшаяся повышением уровня альбуминов выше нормальных значений в 23,6% и ниже нормы в 19,7% случаев. Концентрация глобулинов превосходила нормальные значения у 53,4% больных, а ниже нормальных показателей определялась у 15,5%мобследованных.[11] 
 
Значения альбумин/глобулинового коэффициента соответствовали норме только в 7,3% случаев, а у 43,1% больных были выше нормальных значений и у 47,7% ниже их. Степень отклонений от нормальных значений среди фракций глобулинов была различной. В 58,9% отмечалось повышение уровня альфа-1-глобулинов, в 51,8% — гамма-глобулинов. Средние значения каталазы сыворотки крови превышали нормальные значения у 72,9% обследованных. Концентрация церулоплазмина была ниже нормы у 35,2% пациенток. Уровень первичных и конечных продуктов ПОЛ был существенно повышен у большинства больных. Исходная концентрация диеновых коньюгатов в сыворотке крови была повышена в 60,4% случаев, превышая верхнюю границу нормальных значений на 26,2+0,97% (p<0,01), а уровни малонового деальдегида эритроцитов также были повышенымум65,9%мобследованных. 
 
Таким образом, для пациенток, перенесших органосохраняющие операции (ОСО) на придатках матки, характерна выраженная диспротеинемия, обусловленная в большинстве случаев повышением общего белка и альбуминов, снижением уровня глобулинов. У них также отмечается дисбаланс различных фракций глобулинов за счет преимущественного повышения альфа-1 и гамма-глобулинов и снижения альфа-2 и бета-глобулинов. 
 
Выявленные у пациенток особенности активности процессов ПОЛ и нарушения активности антиоксидантной защиты могут свидетельствовать о дисбалансе индуцированной продукции естественных антиоксидантов и их интенсивным расходом на инактивацию первичных продуктов ПОЛ, обусловленных как хроническим течением воспалительного процесса внутренних гениталий, так и операционной травмой. Данные неблагоприятные изменения состояния системы антиоксидантной защиты и усиление активности процессов ПОЛ могут являться отражением состояния дезрегуляции основных обменнометаболических и иммунологических процессов у обследованного контингента больных..в..послеоперационном..периоде. 
 
Это подтверждается и приводимыми ниже данными, полученными при углубленном исследовании иммунного статуса. У пациенток после перенесенного оперативного лечения имели место иммунологические нарушения, проявлявшиеся?повышением уровня лейкоцитов и лимфоцитов, нарушением соотношения Т- и В-лимфоцитов. У больных, прибывавших на курортное лечение в различные сроки после операций, практически отсутствовали отличия в исходном уровне лейкоцитов, который колебался от 6,14?103/мкл..до..7,46?103/мкл.[13] 
 
В целом можно констатировать, что вне зависимости от нозологии, ставшей причиной хирургического вмешатель-ства у обследованных нами пациенток, перенесших ОСО на органах малого таза, на фоне неблагоприятных функциональных психовегетативных изменений имеют место сочетанные изменения в белковом спектре сыворотки крови, активности процессов ПОЛ и иммунном статусе. Представляет интерес и тот факт, что в раннем послеоперационном периоде существенных различий в лабораторных показателях, характеризующих основные гомеостатические процессы (активность ПОЛ, антиоксидантная защита, иммунный статус, соотношение гонадотропных и яичниковых гормонов) у пациенток с различными нозологическими вариантами гинекологической патологии, явившейся причиной оперативного вмешательства, выявлено не было. 
 
Реабилитация..проводилась..в..два..этапа 
С целью проведения дифференцированного восстановительного лечения основная группа больных была разделена на 4 подгруппы в зависимости от нозологического варианта основной гинекологической патологии. Послеоперационная реабилитация названных пациенток..осуществлялась..в..два..этапа. 
Ранний этап, проводившийся со 2—3?дня после оперативного вмешательства, включал у всех больных традиционную противовоспалительную медикаментозную терапию и дифференцированное назначение методов системной физиотерапии (транскраниальная электростимуляция (I—IV подгруппа), озонотерапия (II—IV подгруппа) и крайне высокочастотная..(КВЧ)..терапия..(I—IV?подгруппа).[15] 
На отсроченном этапе в период до 1?года после операционного лечения больные получали комплексное санаторно-курортное лечение, включавшее применение у пациенток II—III подгрупп сероводородной бальнеотерапии, а у больных Iи IV подгруппы — процедуры йодобромной бальнеотерапии в комбинации с КВЧ-терапией на биологически активные точки..(БАТ) акупунктуры (см. табл.). 
Больные контрольной группы со сходными нозологическими вариантами гинекологической патологии в раннем послеоперационном периоде получали традиционное медикаментозное лечение. Но в период до 2 лет после лечебной лапароскопии..они..не..получали..восстановительного..лечения. 
Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде проводилась в соответствии со стандартами, утвержденными МЗ и СР РФ. Методика этапной послеоперационной реабилитации больных основной группы носила дифференцированный характер. 
 
Этапная послеоперационная реабилитация включала дифференцированную комбинацию применения природных и преформированных физических факторов. 
 
Транскраниальная электростимуляция головного мозга осуществлялась при помощи электростимулятора транскраниального импульсного биполярного «Транc-аир-01» силой тока до 2 мА, по 30 минут на сеанс, на курс — 10 процедур. 
Озонотерапия проводилась в виде внутривенных инфузий (200 мл, 2,4 г/л), малой аутогемотерапии, эндолимфатического введения озона (5 мл с концентрацией 5?г/л) в область паховых лимфоузлов. У части пациенток она дополнялась проточными влагалищными..орошениями.[16] 
КВЧ-терапию обследованные пациентки получали с длиной волны 5,6 мм по следующим методикам. Первая — на органоспецифические зоны на передней брюшной стенке, имеющие рефлекторную связь с маткой и ее придатками (акупунктурные БАТ — R12 и внемеридианная точка ВМ-46, симметрично). Общее время процедуры составляло 20 минут, чередуя через день с сеансами ТЭС, на курс — 10?процедур. Вторая методика — КВЧ-терапия на корпоральные точки акупунктуры общего (Е36, Gi4, RP6, V60) и местного (J2, R12, E28, T4, V22, V23) действия, по 5?минут на каждую точку, 25 минут на сеанс, ежедневно, на курс — 10 процедур. 
Сероводородные или йодобромные ванны как ингредиенты второго этапа послеоперационной реабилитации назначались с 3-го дня пребывания в клинике при температуре 36??С, продолжительностью от 6 до 15 минут, на курс 8 ванн через день. Концентрация йодоброма была постоянная, сероводорода — синусоидально изменяющаяся (50—100—150—100—50?мг/л). Сероводородные или йодобромные влагалищные орошения проводились по стандартной методике с использованием наконечника Ягунова при температуре воды 36—37??С в течение 10—15 минут, на курс —..8..процедур..через..день. 
 
Климатотерапия на отсроченном послеоперационном этапе проводилась в щадящем режиме. А при хорошей переносимости комплекса реабилитационных мероприятий применялся щадяще тренирующий режим.[5]

1.5. Лечение и реабилитация гинекологических заболеваний в санатории Сергиевские Минеральные Воды

 
 
История бальнеолечения Сергиевскими Минеральными Водами имеет далекие корни, когда люди впервые обнаружили целебные свойства серных озер и с успехом пользовались ими для лечения. Целебной силе сероводородных источников стала приписываться магическая сила исцеления от многих болезней и постепенно дошла до ушей..власть..предержащих. 
 
По приказу Петра 1 в 1717 году придворный химик Готлиб проводит первое изучение источников и приходит к выводу, что сероводород способен проникать через кожные поры и зело полезен для здоровья. С этого момента начинается впервые широкое применение сероводородотерапии , эмпирическое определение показаний к лечению и способов..ее..применения..Возникает..первое..подобие..лечебницы 
 
Дальнейшее изучение курортно-климатических факторов данной местности, использование..знаний..кочевых 
 
племен, которые прибегали к лечению озерными грязевыми донными отложениями позволили объединить это два мощнейших природных лечебных фактора в один комплекс бальнеопелоидотерапии. Фактически Готлиб Шобер открыл в середине России курорт, который по своим лечебным возможностям не уступал тогдашним знаменитым кавказским курортам. Дальнейшее мощное развитие началось где-то с середины 19 века. В результате дальнейшего изучения целебных природных факторов и постепенно, с формированием более-менее приемлемого лечебного комплекса, который в результате много численных преобразований и переделок достиг того совершенства, который мы видим уже в наши дни. В настоящее время-санаторий Сергиевские Минеральные Воды - это мощная лечебно-оздоровительная организация, обладающая уникальными природными..ресурсами.[2] 
 
Начиная с 1925 года, на курорте ведется научно-исследовательская работа по широкому кругу заболеваний. Первоначально круг изучаемых вопросов лежал в сфере сердечно-сосудистых болезней, а также патологии опорно-двигательного аппарата.  
 
А пионерами в области лечения гинекологических заболеваний стали работы профессора Лейбчика, 
 
докторов Дмитриева, Кузьминой, Старцевой и особенно профессора Парсамова, которые определили, что применение вагинальных сероводородных орошений, применение вагинальных и ректальных грязевых тампонов возможно у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это дало возможность проводить лечение даже в тех случаях, когда обычное грязелечение противопоказано. Практически уже тогда определены основные показания и противопоказания к бальнеопелоидотерапии гинекологических заболеваний, определена их методика, кратность, экспозиция и общее количество принимаемых процедур. Эта большая работа была проведена Л. Н. Старцевой и в будущем легла в основу ее диссертации на звание кандидата медицинских наук. Можно сказать, что в своей повседневной деятельности мы пользуемся плодами ее работы. Позже научный поиск лежал в дальнейшем изучении физико-химических свойств природных факторов, механизма действия, особенностей терапевтического воздействия, изучении..результатов..проведенного..лечения. [16] 
 
Уникальность санатория Сергиевские Минеральные Воды определяется сероводородными источниками, которые определены как сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-магнезиальные воды типа Мацестинской со средним содержанием свободного сероводорода до 85 мг/л. Подобная концентрация считается средней и позволяет использовать ее в нативном виде. Механизм действия сероводородных вод на организм связывается с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и их влиянием на эндотелиоциты. Эндотелий является физиологическим барьером между кровью и межклеточной средой. Он принимает участие в регуляции тонуса сосуда, проницаемости его стенки, контролирует местное состояние гемостаза и участвует в поддержании суспензионной стабильности форменных элементов крови. Эндотелиоциты имеют мощный секреторный аппарат; они вырабатывают антитромбогенные вещества(простациклин, антитромбин 111,активаторы плазминогена, тромбоактиваторы (тромбопластин, фактор Хагемана) и модуляторы изменений просвета сосуда-простагландины(ПГЕ1, ПГЕ»,ПРF2r), лейкотриены, кинины, АДФ и аденозин. Эндотелий ,помимо этого ,вырабатывает соединения-вазоактивный эндотелиальный расслабляюший и сокращающий факторы(оксид азота –NO),секреция которых зависит от местного обьема микроперфузии и вязкости крови. Таким образом, сосудистая стенка локально осуществляет адаптивные изменения диаметра и проницаемости сосудов в зависимости от свойств крови и межклеточной среды. Таким образом, используя в своей практике средние концентрации сероводорода и определенной экспозиции мы добиваемся улучшения кровоснабжения тканей на уровне микроциркуляторного русла, баланса выработки про- и противоспалительных медиаторов, активацию выхода системы комплемента и полиморфноядерных лейкоцитов, формируя тем самым клеточное и гуморальное звенья иммунной системы. Имеются данные о том, сероводород является мощным стимулятором передачи импульса по нервным волокнам при поражении нервно-мышечной передачи ,что с успехом используется в лечении спинальных больных. Ну а его взаимодействие с рецепторами вегетативных нервных окончаний многочисленных тазовых сплетений позволяет нам образом нормализовывать функцию тазовых органов. [18] 
 
Сероводород взаимодействуя с эндотелиоцитами приводит к усилению микроциркуляции в пораженном органе, что приводит к ликвидации застойных явлений и улучшению кровоснабжения данного органа, улучшая тем самым его функцию. Это дает для нас основания вкупе вместе с общими процедурами широко применять полостные (влагалищные ,ректальные) инстилляции., так как в данном случае максимально близко к патологическому..очагу..приближен..лечебный..фактор.  
 
Санаторий Сергиевские Минеральные Воды обладает большим запасом лечебной сульфидной озерно-ключевой иловой грязи, которая добывается из неподалеку расположенного озера Молочка. Со слов некоторых авторов, которые ее изучали 
 
в ней находится чуть ли не половина таблицы Менделеева. Механизм действия грязей сложен, многие научные школы рассматривают их как объект многочисленных изучений. 
 
Высокая удельная теплоемкость грязи озера Молочка, определяющая ее равномерный теплой эффект., жидкая фаза, с растворенными в ней солями ,органическими веществами,  
 
биологически активными комплексами, пенициллиноподобными веществами, женскими и мужскими половыми гормонами растительного происхождения, липидами и биогенными аминами. Твердая фаза, состоящая из солей щелочных и щелочноземельных металлов, формирующих кристаллический кальциевомагнезиальный скелет ,а также гидрофильный коллоидный комплекс, состоящий из растворенных оснований и кислот. Фактически пелоид представляет собой еще слабо изученный морфологический комплекс, но достаточно широко и успешно применяемый в лечебных целях. 
 
В дальнейшем совершенствование материально-технической базы, тесное сотрудничество санатория с НИИ, изучающими проблемы лечения и реабилитации в нашем санатории, введение в практику новой аппаратуры, использующей традиционные и вновь открытые преформированные факторы, накопленный положительный лечебный опыт лечения больных, высоко квалифицированный персонал позволило занять достойное место в системе..лечения..и..реабилитации..нашего..населения.[20] 
 
Лечение гинекологических заболеваний традиционно для нашего курорта и насчитывает уже не один десяток лет успешного применеия. Основы его были заложены профессором Парсамовым,его учениками Лейбчиком, Старцевой и в дальнейшем развиты работами Кузьминой-Кавецкой и Лавриной, которые доказали положительное влияние пелоидов на биоценоз половых путей, изучали морфофункциональное состояния яичников под влиянием бальноепелоидотерапии, определили показания к лечению. Дальнейшее изучение проводилось Коршиковой Т.В. и профессором Родкиной Р.А. Результат этих исследований-четкое определение показаний и противопоказаний к гинекологическому лечению, методики, кратность, периодичность, последовательность ,возможность сочетания различных методов лечения с использованием преформированных факторов, клиническая..оценка..проводимого..лечения.[1]

 
 
Методики лечения традиционны- наружные и полостные грязевые аппликации, ванны сероводородные ,йодобромные, хвойные, жемчужные, сухие углекислые, грязеразводные, электрогрязь; местные ванны и полостные орошения вкупе с преформированными факторами, использование которых возможно сочетать с сероводородом и пелоидами, лечебные души, различного рода массажи и релаксирующие комплексы, игло- и электрорефлексотерапия, ароматерапия, аутотренинг, бассейн, спортплощадки- одним словом.,весь..лечебно-оздоровительный..комплекс. 
 
Безусловно, что конечная цель нашего лечения- это восстановление репродуктивного потенциала женщин, улучшая тем самым демографическую ситуацию в обществе. 
 
Думаю, не будет преувеличением сказать, что в решении этой задачи мы достигли определенных..успехов. 
 
Одна из наиболее встречаемых патологий- хронический неспецифический сальпингоофорит. Несмотря на широкий арсенал медикаментозных методов лечения проблема эта далека от решения в силу многих причин, одна из важнейших- отсутствие четко проведенных реабилитационных мероприятий. Положительный эффект достигается только у половины больных, другая нуждается в санаторном лечении. Неэффективность лечения связана с неадекватной антибактериальной терапией, устойчивостью и изменчивостью патогенной флоры ,местными гемодинамическими нарушениями ,параличом иммунного ответа и изменениям гормональной функции яичников. 
 
Обнаружено, что пелоиды способны блокировать факторы персистенции микроорганизмов, такие как Антилизоцимный, Антилактоферриновый и Антикомплементарный. Тем самым патогенная флора как бы выходит из антигенного затемнения и становится доступной для местных факторов защиты, тепловой эффект позитивно влияет на психоэмоциональный статус и улучшает микроциркуляцию в пораженных органах. Полостным использованием реализуется также гиалуронидазная , антиоксидантная и противовоспалительная способность пелоидов. Уже на данном этапе происходит лизис спаечного процесса, либо его уменьшение .Под воздействием сероводорода эффективно корригируются нарушения в системе гипофиз- яичники, восстанавливая нарушенный гормональный фон, позитивно влияют на вегетативную нервную систему. Местное же применение сероводорода реализует свой терапевтический эффект непосредственно в очаге поражения, как бы концентрируясь в нем. 
 
Дополнительно используя какой-либо преформированный фактор, мы расширяем терапевтический спектр действия. В последнее время предпочитаем использовать электрофоретическое введение лонгидазы, ультрафонофорез пиявита, сочетанный форез синусоидальными модулированными токами Мg-Йода, либо интерференцтерапию и низкочастотное электростатическое поле. Определяющими факторами являются исходная гормональная функция яичников, распространенность спаечного процесса ,степень выраженности болевого синдрома и индивидуальная реакция пациентки на проводимую терапию.[10] 
 
В основе лечения трубно-перитонеального бесплодия лежат практически те же самые принципы, с той разницей, что лечение мы интенсифицируем, добавляя гинекологический 
массаж и четко соблюдаем хронобиологические показатели. Практически всегда используем монофазные оральные контрацептивы для достижения в последующем ребаунд-эффекта. В нашем отделении проводится предгестационная подготовка эндометрия. Из литературных данных известно, что неудачные попытки ЭКО, синдром привычной потери плода, неэффективность вспомогательных репродуктивных технологий связаны либо с воспалительными, либо с фиброзно-дистрофическими изменениями эндометрия, при которых нарушается процесс распознавания и нидации плодного яйца. 
 
При преобладании воспалительного компонента мы сочетаем общее и полостное грязелечение с низкочастотной магнитотерапией (аппарат Полюс). При наличии же фиброзно-дистрофических изменений предпочтение отдается импульсной низкочастотной электротерапии (аппарат Инфита). Во всех случаях проводится также сероводородная терапия по описанным методикам. В результате такого комплексного лечения происходит улучшенное структурно-функциональное ремоделирование эндометрия и соответственно повышается эффективность лечения бесплодия. Подобный метод эффективен также у пациенток, в анамнезе которых было двустороннее удаление маточных труб и ЭКО у них- единственный путь реализовать свою репродуктивную функцию. А женщинам, которым в силу наличия у них гормонозависимых образований тепловые процедуры противопоказаны, эти процедуры проводятся у них как единственный физиотерапевтический фактор, но уже с применением влагалищных проводников энергии. 
 
В лечении трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного дискоординированной деятельностью маточных труб на фоне относительной гиперэстрогенемии, генитальным эндометриозом, а также лечение медикаментозной аменореи ,связанной с приемом гонадотропин-рилизинг гормонов мы используем комплекс йодобромных ванн, йодобромных вагинальных орошений с интерференцтерапией, общей магнитотерапией и трансцеребральной амплипульс-терапией синусоидальными модулированными токами в зависимости от ведущего патологического синдрома. Такая комплексная терапия способствует нормализации церебральной гемодинамики, которая предопределяет улучшение функционального состояния гипоталамо-гипофизарного системы и улучшению функции яичников, восстановлению цирхорального ритма выработки рилизинг-гормонв, а следовательно, эстроген-прогестеронового соотношения ,является патогенетически обоснованной терапией этих заболеваний. Следует отметить, что опыт лечения таких заболеваний у нас меньше, но результаты мы получаем обнадеживающие.