Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Июня 2015 в 16:32, дипломная работа
Актуальность темы исследования. Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества, ускорение общественно-экономических перемен в Российской Федерации усиливают влияние социального фактора на состояние женского здоровья. На это особо обращено внимание в Национальном проекте «Здоровье», который в настоящее время реализуется во всех российских регионах. Изучение здоровья женщин репродуктивного возраста, которое определяет в последующем состояние здоровья всего населения и его демографическую характеристику, является в этом контексте приоритетным направлением развития медицинской науки.
Список сокращений…………………………………………………………………………….3 Введение………………………………………………………………………………………...4 ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАТОЛОГИЯМИ. …... 6 1.1Задачи реабилитации гинекологических больных……………………………………….6 1.2Реабилитация……………………………………………………………………………. . 6 1.3 Реабилитация гинекологических больных, технологии и инновации…………………11 1.4Адаптивные возможности подростков подорваны……………………………………….13 1.5 Лечение и реабилитация гинекологических заболеваний в санатории Сергиевские минеральные воды……………………………………………………………………………..18 ГЛАВА II ИССЛЕДОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАТОЛОГИЯМИ…………………………………………..….29 2.1 Материаллы и методы исследования…………………………………………………….29 2.2 Выявление риска гинекологических патологий……………………………………… . 29 2.3 Реабилитация гинекологических патологий………………………………………..…. 32 2.4 Исследование на гинекологические патологии…………………………………….…...35 3.Результаты и обсуждения…………………………………………………………….……...45 4.Вывод…………………………………………………………………………………….…...47 Список литературы……………………………………………
«МВ» предлагает читателю заключительную часть статьи, первая часть которой была опубликована в №25 2010 года. Напомним, что профессор К.В. Гордон и его коллеги разработали режимы послеоперационной реабилитации для пациенток, которые перенесли операции на придатках матки по поводу опухолевидных доброкачественных образований яичников, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), внематочной беременности, а также повторные операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия. Эти больные были разделены на 4 подгруппы в зависимости от нозологического варианта основной гинекологической патологии. Послеоперационная реабилитация названных пациенток осуществлялась в два этапа.
Ранний этап, проводившийся со 2—3 дня после оперативного вмешательства, включал у всех больных традиционную противовоспалительную медикаментозную терапию и дифференцированное назначение методов системной физиотерапии (транскраниальная электростимуляция (I—IV подгруппа), озонотерапия (II—IV подгруппа) и крайне высокочастотная (КВЧ) терапия (I—IV подгруппа).
На отсроченном этапе в период до 1 года послеоперационного лечения больные получали комплексное санаторно-курортное лечение, включавшее применение у пациенток II—III подгрупп сероводородной бальнеотерапии, а у больных I и IV подгруппы — процедуры йодобромной бальнеотерапии в комбинации с КВЧ-терапией на биологически активные точки (БАТ) акупунктуры. [23]
Познакомимся теперь с результатами восстановительного лечения этих пациенток.
После лечения больных выявлялось однонаправленное положительное влияние лечебных комплексов на психоэмоциональный статус пациенток: компенсированное состояние в раннем и отсроченном послеоперационном периодах диагностировалось соответственно в 74 и 95% случаев.
Применение транскраниальной электростимуляции на раннем этапе реабилитации обеспечило быстрое повышение субъективной оценки самочувствия и общей активности, повышение настроения, восстановление нормального сна, существенное повышение умственной и физической работоспособности, темпов сенсомоторных реакций, способствовало развитию анальгетического эффекта.
Данные кардиоинтервалографии убедительно свидетельствовали о нормализации уровня симпатической активации у больных. Снижение изначально повышенного индекса напряжения указывало и на восстановление вегетативного равновесия.
Проведенное лечение оказало позитивное воздействие на вегетативный тонус также и по другому показателю. Это выразилось в повышении числа больных с сохраненным вагосимпатическим балансом. Вегетативное обеспечение деятельности характеризовалось более выраженным повышением уровня симпатической активации в клиноортостатической пробе.[6]
Анализ динамики адаптационных реакций указывал на разнонаправленные изменения состояния активации у больных с различными вариантами патологии репродуктивной системы и преимущественный рост доли полноценных реакций у пролеченных пациенток. У больных, прооперированных по поводу доброкачественных кист яичников, отмечалось увеличение доли реакций тренировки на 177 и реакций спокойной активации на 37,4% случаев.
В то же время у пациенток, прошедших курс восстановительного лечения после хирургических вмешательств по поводу внематочной беременности, число полноценных реакций уменьшилось на 59,1% случаев. Это может быть связано с резким переходом из состояния повышенной к спокойной активации на другом уровне реактивности. После восстановления проходимости маточных труб доля полноценных реакций возросла на 78%, а у пациенток со СПКЯ — на 52,5%.[21]
В целом, однако, динамика показателей психовегетативного статуса и защитно-приспособительных реакций гомеостаза указывала на достоверную стабилизацию психоэмоционального состояния и нормализацию функциональной активности ВНС.
При изучении гинекологического
статуса у больных основной группы на фоне
двухэтапного восстановительного лечения
также отмечалась благоприятная динамика.
Применение эфферентных методов лечения
и КВЧ-терапии на проекцию матки и ее придатков
на передней брюшной стенке обеспечивало
достаточный дезинтоксикационный,..
Улучшение регионарной гемодинамики под влиянием применяемых реабилитационных факторов проявлялось в усилении кровенаполнения органов малого таза, снижении тонуса мелких и средних артериол, а также соотношения притока и оттока крови в вены и тонус вен.
Под влиянием лечебных комплексов отмечалась достоверная нормализация также и иммунного статуса. У пациенток нормализовался уровень лейкоцитов, лимфоцитов, соотношение их субпопуляций, фагоцитарная активность нейтрофилов, концентрация иммуноглобулинов.
Анализ показателей белкового спектра крови, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы после проведенного курса лечения выявил положительную динамику преимущественно в основной группе исследуемых больных. Отмечалось достоверное снижение уровня крупного класса «острофазных» белков — альфа-1-глобулинов, что свидетельствовало о противовоспалительном эффекте проводимой терапии. Исходно повышенный, более чем в 2 раза, уровень каталазы сыворотки крови имел тенденцию к снижению у всех пациенток. Концентрация церулоплазмина достоверно повышалась, возвращаясь к нормальным значениям.
Итак, под воздействием ингредиентов авторской схемы восстановительного лечения у больных основной группы наблюдения имела место нормализация белкового спектра сыворотки крови и стимуляция антиоксидантной защиты, в то время как в контрольной группе патологическая активность перекисного окисления липидов нарастала. [8]
Наибольшая эффективность восстановительного лечения имела место у больных, перенесших оперативное лечение по поводу внематочной беременности: со значительным улучшением было выписано 12%, с улучшением 88% женщин.
После хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия со значительным улучшением было выписано 6,0%, с улучшением 77, с небольшим улучшением 17% больных. После резекции яичников, произведенной по поводу кист, с улучшением выписано 81,8, с небольшим улучшением — 18,2% женщин. После оперативного лечения СПКЯ со значительным улучшением было выписано 6,0%, с улучшением 63,0, с небольшим улучшением — 25,0, без динамики — 6,0% больных. В контрольной группе улучшение через 6 месяцев после оперативного вмешательства отмечалось только у 69% больных. [12]
Наилучшие отдаленные результаты были отмечены у пациенток, получавших сероводородную бальнеотерапию (подгруппы II и III). Так, продолжительность противовоспалительного и анальгетического эффектов, периода нормализации менструальной функции в отдаленном периоде у этих больных была в 3,2 раза более длительной, чем у пациентов, получавших йодобромные бальнеопроцедуры. Среднее число случаев наступления беременности среди пациентов всех групп составило 38,4+2,5% случаев, однако из их числа после курса восстановительного лечения, включавшего сероводородную бальнеотерапию, беременность наступила у 71,4% женщин, а йодобромные бальнеопроцедуры — только в 28,6% случаев.
По нашему мнению, существующая методология восстановительной коррекции репродуктивного здоровья женщин на послеоперационном этапе, регламентированная стандартами МЗ и СР РФ, не в полной мере учитывает возможности современных методов системной физиотерапии. Это обусловливает необходимость более активного внедрения в практическую деятельность учреждений здравоохранения методов комплексной медицинской реабилитации, основанных на широком применении природных и преформированных физических факторов.
У больных, перенесших консервативно-пластические операции на органах малого таза, в течение 6 месяцев и более после оперативного вмешательства в 60,4% случаев отмечаются неблагоприятные изменения психовегетативного статуса, снижение функциональной активности яичников (76,4%), взаимообусловленные нарушения в системах перекисного окисления липидов (58,9%), клеточного и гуморального иммунитета (45—60%), диспротеинемия (40%), которые могут рассматриваться в качестве проявлений сохраняющейся патологической психо-нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. [2]
Это предопределяет необходимость системного этиопатогенетического подхода к их коррекции. Применение на раннем этапе послеоперационной реабилитации системной физиотерапии, включавшей транскраниальную электростимуляцию, озоно- и КВЧ-терапию, в 94,5% случаев оказывает выраженный нормализующий эффект на психоэмоциональную сферу больных, функциональную активность вегетативной нервной системы, уровень адаптационных реакций гомеостаза, в 87,4% случаев обеспечивает выраженное противовоспалительное действие, стимулирует иммунный статус, предотвращает развитие спаечного процесса в малом тазу, способствует нормализации гормонального фона, сокращению спектра и доз используемых лекарственных средств, что обеспечивает уменьшение времени восстановления специфических функций и повышение качества жизни женщин.
Проводящаяся в этот период КВЧ-терапия на органоспецифичные зоны матки и ее придатков на передней брюшной стенке обеспечивает противовоспалительный, обезболивающий и иммуностимулирующий эффекты, способствует восстановлению показателей микроциркуляции в сосудистом бассейне малого таза. Осуществляемое в отсроченный послеоперационный период воздействие при помощи электромагнитных волн КВЧ-диапазона на БАТ акупунктуры общего и местного действия способствует восстановлению нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, нормализации активности ПОЛ и АОС, оказывает иммуномодулирующее действие.
Включение йодобромной бальнеотерапии в щадящем режиме на этом этапе послеоперационного восстановительного лечения пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу доброкачественных опухолевидных образований придатков матки, потенцирует стабилизацию основных психовегетативных показателей, благоприятно воздействует на гормональный, биохимический и иммунный статусы, способствует нормализации нейроэндокринной регуляции, обеспечивает наступление планируемой беременности в 28,6% случаев. Применение сероводородной бальнеотерапии в виде общих ванн и влагалищных орошений в комбинации с КВЧ-терапией на БАТ акупунктуры на отсроченном этапе послеоперационного восстановительного лечения у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, в особенности после проведенных повторных лечебно-диагностических лапароскопий, и у пациенток, перенесших внематочную беременность, обеспечивает достоверную нормализацию основных психовегетативных и гомеостатических показателей, восстановление в 87,4% случаев полноценного двухфазного овуляторного менструального цикла, восстановление фертильности в 71,4% случаев.
Лечебно-профилактическая эффективность разработанной и апробированной методики этапной послеоперационной реабилитации подтверждается суммарной позитивной динамикой у 85,7% пациенток основной группы в сравнении с улучшением аналогичных показателей только у 69% обследованных в контрольной группе, а также обеспечивает сокращение средней продолжительности госпитализации на 4,7% и восстановление фертильности женщин репродуктивного возраста.
Реабилитация больных репродуктивного возраста, включавшая комбинацию методов системной физиотерапии и природных лечебных физических факторов курорта Сочи, оптимизировала психонейроэндокринную регуляцию репродуктивной системы, обеспечила более физиологичный характер восстановления морфофункционального состояния органов малого таза, способствовала укорочению сроков нормализации иммунологического и биохимического статусов, что в целом обусловило повышение качества жизни и восстановление уровня фертильности.[7]
Опрашивались респонденты различного контингента от учащихся образовательных учреждений . Каждый опрашиваемый отвечал на 15 вопросов анкеты. В основу работы положен анализ результатов лечения 50 девушек в возрасте от 18 до 30 лет включительно с патологией половых органов. В своей работе я изучила, выявила причины гинекологических патологий на базе Петропавловская РБ и БМТ.
Анкета № 1
«Выявление риска гинекологических патологий»
(для женщин имеющих детей.)
Информация о работе Реабилитация детей и подростков с гинекологическими патологиями