Реабилитация при компресионних переломах позвоночника

Непроникаючi компресійні  переломи тіл хребців становлять 49,8% серед усіх переломів тіл хребців [50]. Компресія тіла хребця при даній  формі ушкоджень супроводжується  зазвичай переломом краніальної  замикальної платівки і пошкодженням краніального диска. Рідше, у 4,7% виявляються  пошкодженими покривнoї і базальної замикательнoї платівки і обидвox - краніального і каудального дискiв [21]. Процес репарації при таких переломах протікає несприятливо, за типом вторинного кісткового зрощення хондрального остеогенезу. У процесі репаративної регенерації при таких переломах відбувається вторинне зміщення частини тіла хребця, збільшення його клиновиднoї деформації.

У останні роки розроблено та успішно застосовується метод  кістково-пластичної резекції при лiкуваннi тільки пошкодженої частини тіла зламаного хребця та пошкодженого дискy. Даний спосіб дозволяє в повній мірі виправити посттравматичний кіфоз  і надійно стабілізувати тільки один пошкоджений хребетний сегмент. Величина кістково-пластичної резекції частини тіла хребця відповідає зоні пошкодження, яка точно визначається з допомогою комп'ютерної рентгенографії (Я.Л. Цівьян ).

Останнім часом після  кістково-пластичної резекції частини  тіла хребця другим етапом фіксується тільки пошкоджений відділ фiксатором-стяжкою, що дозволяє істотно скоротити постільний режим хворого в післяопераційному періоді, позбавити його від тривалої зовнішньої іммобілізації хребта корсетом, зробити реабілітаційний період функціонально більш повноцінним.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Фізична реабілітація  при компресійних переломах шийного відділу хребта 

 

Реабілітація при компресійних переломах шийних хребців. Найчастіше травмується найбільш мобільні хребці З₅–З_6, супроводжуючи вимушеним становищем голови, спастичним скороченням і напругою м'язів. Хворий неспроможна повертати і згинати шию. Найнебезпечніші і важкі на лікування та для реабілітації переломи першого і другого шийного хребців. Лікування оперативне, після закінчення операції хворого вкладають на щит, підкладаючи під шию м'який еластичний валик, щоб що була злегка закинута. Протягом 5–7 днів здійснюється витягування металевої скобою за звід черепа із вантажем 4–6 кг. На6–8-й день накладають гіпсову пов'язку спираючись, на передпліччя і захопленням голови терміном на 2 місяці.

При нескладних компресійних переломах тіл середніх і нижніх шийних хребців рекомендується консервативне лікування. Хворий має лежати на щиті. При порушенні осі хребта з кутом, відкритим попереду, під плечі підкладають щільну еластичну подушку, завдяки чому голова закидається тому, витягування ввозяться напрямі вниз. Якщо порушення осі хребта супроводжується кутом, відкритим ззаду, під голову слід підкласти дві звичайні подушки, витягування здійснюється догори. Для витягування використовується петля Глиссона, на 1– 2 год головний кінець ліжка піднімається на 50 див від статі. Щойно вісь хребта відновлюється (визначають рентгенологічно), головний кінець ліжка кілька опускають (до 30 див від статі). Деякі дослідники рекомендують здійснювати витягування протягом 4–6 тижнів, інші (А.В. Каплан, О.Л. Цив'ян) – вважають доцільніше протягом 3–5 днів, та був накладати «нашийник» на 6 тижнів, а важчих випадках –полукорсет на 8–10 тижнів.

>Переломо-вивихи і вивихи  середніх і нижніх шийних хребців  вимагають якнайшвидшої надійної  стабілізації (різними варіантами  задньогоспондилодеза). Після операції  протягом 3–4 діб необхідно витягування  металевої скобою за звід черепа  із вантажем 4–6 кг. Потім накладають  гіпсову пов'язку (>полукорсет із  захопленням голови терміном  на 2 місяці). При роздрібнених компресійних переломах тіл шийних хребців рекомендується за відсутності екстрених показань операція переднього спондилодеза на3–5-й день травми. Після операції хворий має лежати на щиті, з щільним еластичним валиком під шиєю, які підтримують голову в злегка запрокинутом становищі. Протягом 6–7 днів металевої скобою за звід черепа виробляється витягування вантажем масою 4–5 кг. На7–8-й день операції накладають гіпсову пов'язку спираючись на надплеччя і захопленням голови (терміном на 3 місяці).

Після операції у шийному  відділі хребта після виходу хворого  зі стану наркозу, йому рекомендують кожні 2–3 години робити 5–6 глибоких дихальних  рухів і відкашлювати мокроту. Наступного дня після операції чи накладення витягування петлею Глиссона при консервативному лікуванні хворі починають займатися лікувальної гімнастикою.

Завдання ЛФ: стимуляція регенеративних процесів в ушкодженому  сегменті, поліпшення діяльності серцево-судинної, дихальної і травної систем, профілактика застійних явищ, атрофії м'язів тіла, і кінцівок, зміцнення м'язів шиї.

Примітка:

1. Кількість повторень,  темп, амплітуда вправ відповідають  незначною загальної навантаженні.

2. Велику увагу приділяють  навчання хворих правильному  подиху: грудному ібрюшному. Співвідношення  дихальних вправ дообщеразвивающим  1:1, 1:2. Динамічні дихальні вправи виконуються з неповної амплітудою – нижчий за рівень плечей.

3. Руху ногами хворий  виконує по черзі, тиждень не  відриваючи їхнього капіталу  від площині ліжку.

4. Руху на плечових  суглобах активні, з неповної  амплітудою нижчий рівня плечей.

5. Виключаються вправи  впрогибании тулуба, по комірці  і нахили голови.

Сучасні методи лікування  включають: функціональний метод, одномоментну репозицію і оперативні методики. Найбільшого поширення набув  функціональний метод лікування, розроблений  Є.Ф. Древінг у 1940році [5]. Згідно з  цією методикою хворого безпосередньо  після пошкодження укладають  на жорстке ліжко з підкладеним  під матрац дерев'яним щитом. Під  шийний і поперековий лордози  підкладають ватно-марлеві валики. Одночасно налагоджують витягання  хребта за рахунок власної ваги тіла.

 При переломах грудних  та поперекових хребців його  проводять за допомогою лямок,  накладених на пахвові западини, при переломах шийних і верхньогрудних  хребців - за допомогою витягнення  за тім'яні бугри чи петлі  Гліссона, які фіксують до головного  кінця ліжка, піднятого на 15-35 см. Функціональний засіб лікування неускладнених переломів тіл хребців заснований на утворенні внутрішнього м'язевого корсета шляхом спеціальних систематичних вправ, що проводяться в чотири періоди. Одномоментна репозиція показана при значній клиноподібній деформації тіла хребця. Засіб заснований на розтязi передньoї повздовжньої зв'язки шляхом форсованої реклiнації хребта з наступним накладанням гіпсового корсета. Через 2-2,5 місяця хворим дозволяють ходити в гіпсовому корсеті. Працездатність відновлюється через 6-8 місяців зі дня травми (М.А. Леонтьев, 2003).

Оперативний засіб лікування  передбачає накісткову фіксацію за остисті  відростки розміщенi вище і нижче  від травмованого хребця дротом з  нержавіючої сталі, різноманітними металевими пластинками з гвинтами. При цьому хребет фіксують в положенні  перерозгинання. Подібна фіксація дозволяє не застосовувати гіпсового корсета, рано підіймати хворого з ліжка (через 3-4 тижні), скорочує терміни непрацездібності на1,5- 2 місяці. Металеві конструкції  видаляють через 1,5-2 роки (Белова А.Н., 2000).

Схема заняття  лікувальної гімнастикою при  переломах шийного відділу хребта у період ЛФ

Частина заняття	Загальна характеристика вправ	>Дозировка, хв.
1	2	3
Вступна	Лежачи на витяжені. Вправи для малих і середніх м'язових груп кінцівок. Статичні дихальні вправи: повне, грудне,брюшное	1–1,5
Основна	Лежачи на витяжені. Вправи всім м'язових груп кінцівок і корпуси (>полуповорот таза), крім м'язів шиї і плечового пояса. Активні з гаком додатковим зусиллям з допомогою тяжкості тіла, і снарядів (починаючи з 8-го дня занять). Без снарядів і з снарядами масою до 1 кг. Вправи прості і найбільш елементарні на координацію і вправи в розслабленні.Статические дихальні вправи: повне,брюшное, грудне, з толкообразним видихом. Динамічні дихальні з рухом рук нижчий за рівень плечей. Паузи відпочинку 20–30 з (станом хворого)	8–10
>Заключи-тельная	Лежачи на витяжені. Вправи для середніх і трохи дрібних груп кінцівок.Статические дихальні вправи: повне,брюшное, грудне.	1–1,5

Цей комплекс вправ хворі  виконують або до накладення гіпсовою пов'язки, або за консервативному  віданні хворого методом витягування  протягом 3–5 тижнів.

У період іммобілізації гіпсовою пов'язкою чиполукорсетом руховий  режим розширюється, хворому дозволяють сидіти і ходити. Завдання ЛФ у період такі: підготувати хворого до вертикальним навантажень, попередити атрофію м'язів тулуба, шиї і кінцівок, відновити  побутові навички та навички ходьби, поліпшити кровообіг у сфері  перелому з єдиною метою стимуляції регенерації. У заняття Л Р  включаються загально розвиваючі вправи для м'язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, що їх у заключних положеннях лежачи, сидячи, стоячи, вправи на рівновага й координацію руху, і навіть ходьба і вправи ходити, вправи для підтримки правильної постави. Для зміцнення м'язів шиї використовуються ізометричні напруги м'язів від 2–3 до 5–7 з, заняття проводяться 3–4 десь у день кожне тривалістю 15–20 хв (В.А. Єпіфанов). Руху тулуба вперед протипоказані. Через 8–10 тижнів іммобілізацію знімають.

Після зняття гіпсу завданнями ЛФ є: відновлення рухливості в шийному  відділі хребта, зміцнення м'язів шиї і верхнього плечового  пояса, усунення координаційних порушень, адаптація до побутовим і професійним  навантажень.

У перші ж дні після  припинення іммобілізації зменшення  навантаження на шийний відділ заняття  здійснюються вагітною лежачи, та був  сидячи і стоячи. Для зміцнення  м'язів ши тривають ізометричні напруги  її м'язів, зокрема з опором (рукою  методиста чи самого хворого). Корисні  також вправи в утриманні піднесеною голови у становищі лежачи на спині, животі, при боці. Використовуються найрізноманітніші вправи для кінцівок, особливо верхніх кінцівок, зокрема  вправи на верхню частина трапецієподібної м'язи, м'язів, піднімаючих лопатку, і сходових м'язів. І тому використовують руху руками вище горизонтального рівня, підніманнянадплечья, відведення рук  від тіла на 90° з обтяженням різними  вантажами. Використовується також  тренування на блокових та інших тренажерах. Для збільшення рухливості хребта в  заняття включають нахили, повороти тулуба, голови і його обертання. У  цей час важливо виконувати вправи на рівновагу, координацію рухів  і поставу.

Заняття мають проводитися  у залі ЛФ, а й у басейні.

У реабілітації хворих на переломами хребта вагоме місце відводиться  масажу і фізіотерапевтичним процедурам.

Для профілактики освіти пролежнів  застосовують погладжувань, розтирання шкіри шиї, верхню частину спини. Призначають також масаж верхніх  кінцівок,сегментарно-рефлекторний масаж  шийних і верхніх грудних сегментів. Масаж поєднують з пасивними  вправами. Широко використовують іфизиопроцедури.

>Трудоспособность хворих  повертається через, 3–6 місяців,  залежно від тяжкості ушкодження.  

 

 

3. Реабілітація при компресійних переломах грудних і поперекових хребців 

При переломах хребта в  грудному і поперековому відділах частіше, пошкоджуються хребці за українсько-словацьким кордоном більш-менш рухливих відділів (11–12 грудні і 1–2 поперекові хребці). Найчастіше причиною переломів є надмірне насильницьке згинання хребта, виключно рідко –  розгинання. Лікування переломів  хребта цієї локалізації спрямоване На оновлення його анатомічної цілісності й створення природного м'язового  корсета. У стаціонарі хворого вкладають  на ліжко зі щитом, виконуючи поступово  дедалі більшу перезгинання хребта. (Вислів «>переразгибание» умовно, насправді хребет розгинається в нормальних межах, оскільки більшого розгинання не допускають міцні передні зв'язки, але в окремі ділянки хребта – та м'язів.) Для цього він під поперек хворого кладуть щільний валик заввишки 3–4 див, шириною 11–12 див, довжиною 20–25 див. Протягом 10–12 днів висоту валика які і суворо індивідуально збільшують до 7–12 див. головний кінець ліжка піднімають до 30–40 див і з допомогою, лямок і ватно-марлевих кілець в пахвах створюють витягування. На3–5-й день цього хворому дозволяють (спочатку з допомогою обслуговуючого персоналу) перевертатися на живіт (>переразгибание зберігається з допомогою подушок, підкладених під плечі й верхній половину грудної клітини, чи з допомогою спеціальної підставки).

З перших днів надходження  у стаціонар при задовільному загальний стан хворому призначають  ЛФ. Завдання першим етапом ЛФ вивчити  психоемоційний стан хворого й підвищити  загальний тонус організму, не допустити  розвитку ускладнень, що з постільною режимом, поліпшити регенеративние процеси. У першому етапі (тривалість близько двох тижнів) використовуються общеразвивающие вправи для м'язів кінцівок і тулуба, спеціальні і дихальні вправи. Спочатку хворий, рухаючи ногами, ні відривати п'яти від ліжку (надмірна напруга подвздошно-поясничной м'язів може викликати біль у області перелому). Пізніше додаються вправи на прогинання хребта й зміцнення м'язів передній поверхні гомілки, ніж відвисала стопа Темп рухів повільний і середній. Під час заняття ЛГ лямки для витягування знімаються. Тривалість одного заняття 10–15 хв, але проводяться вони 3–4 десь у день.

У другому етапі, що триває загалом 4 тижня, завдання ЛФ: стимуляція регенеративних процесів, формування та зміцнення м'язового корсета, нормалізація діяльності внутрішніх органів. У заняття включаються вправи, інтенсивно які впливають на м'язи  верхніх і нижніх кінцівок, тулуба і особливо спини (>П.В.Юрьев, 1980). Фізичні  вправи хворі виконують лежачи на спині і животі.

Переходу у безвихідь  на живіт хворих слід спеціально навчати: для повороту через плече хворий зсувається до правому краю ліжка, кладе  праву ногу на ліву, руками скрестно захоплює спинку ліжка — права над лівої (ліва — хватом знизу, права — згори) і робить поворот з напруженої спиною: Освоївши техніку повороту, хворий має кілька разів на день змінювати становище тіла на спині і животі. У другій половині періоду для стимуляції рухливості хребта в заняття додаються нахили тулуба убік і ротаційні руху,прогибания хребта. Наклонити тулуб вперед не можна. У час прогибання у грудному відділ хребта ні залишатися кифозированним, плечі треба розводити до сполуки лопаток. Виконуючи руху ногами, хворий вже відривати їхнього капіталу від ліжка і піднімати до 45°. У заняття необхідно включати вправи для тренування вестибулярного апарату, тобто. різні нахили, повороти і кругові руху головою на поєднані із рухами верхніх і нижніх кінцівок.

У своїй навантаження збільшується, але хворий робить паузи на відпочинок, повідомивши їм про правильне  подих, відсутність його затримок. Тривалість занять – 20–25 хв. Вправи задля зміцнення окремих м'язових груп бажано повторювати 3–4 десь у день по 10–15 хв.

На етапі ЛФ, що триває близько двох тижнів, стоять такі: продовжувати стимулювати регенеративні процеси у сфері перелому, збільшити силу м'язів, формують м'язовий корсет, поступово пристосовуючи хребетний стовп до вертикальним навантажень.