Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, активности II

    на  основании симметричного поражения суставов - двустороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, голеностопных, плечевых, коленных суставов;

    на  основе лабораторных методов исследования (обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке); рентгенологических изменений, типичных для ревматоидного артрита - околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук, сужение суставной щели лучезапястных, коленных суставов, запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.)

    О  полиартрите можно сделать вывод, так как поражено больше трех суставов: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плечевые, коленные.

    Ревматоидный  артрит является серопозитивным, так как обнаружен ревматоидный фактор в сыворотке крови. Степень активности II(DAS28 – 5) ревматоидного артрита поставлена на основании утренней скованности до обеда, уровня СОЭ 26 мм/час.

    Стадия  развернутая, так как заболевание длится более 1 года (с 2000г.) при наличии типичной симптоматике ревматоидного артрита.

    Рентгенологическая  стадия II ревматоидного артрита  поставлена на основании рентгенологических изменений, включающих околосуставной остеопороз, сужение суставной щели лучезапястных суставов, коленных, запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.

    О том, что ревматоидный артрит с системными проявлениями свидетельствует анемия хронического заболевания (гемоглобин 105 г/л; цветовой показатель 0.69).

      Так как самообслуживание, непрофессиональная  деятельность сохранены, а профессиональная  ограничена  можно поставить   ФКII.  
 

    Лечение 

    

1. Диета с  умеренным потреблением животных жиров. Стол № 10
2. Физ. лечение
3. Медикаментозное лечение:

 
 

    Rp: Tab.  Nasi 0,1 N 20

          S. Принимать по 1 таблетке 2 раз в день. 

    Механизм  действия:  оказывает противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. Применяют при остеоартритах, остеоартрозах, ревматоидном артрите, при болевом синдроме.

    Rp: Tab. Prednizoloni – 5,0 №10

            S. Принимать по 2 таблетки утром и по 1таблетки в обед.

    Механизм  действия: оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное и антитоксическое действие.  

    Rp: Tab. Methotrexati 0,0025

    S. Принимать по 1 таб. 3 в неделю через 12 ч.

    Механизм  действия: противоопухолевое (цитостатическое). Ингибирует дигидрофолатредуктазу, превращающую дигидрофолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, являющуюся донором одноуглеродных групп в синтезе пуриновых нуклеотидов и тимидилата. Подавляет синтез ДНК, тормозит репаративные и пролиферативные процессы. Наиболее чувствительны активно делящиеся клетки опухолей, костного мозга, эмбриона и слизистых оболочек полости рта, кишечника, мочевого пузыря.  
 

    Rp: Tab. Ac. folii 0,001

    S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки. 

    Механизм  действия: восполняющее дефицит фолиевой кислоты, гемопоэтическое. В организме  преобразуется в тетрагидрофолиевую кислоту, необходимую для создания мегалобластов и их трансформации в нормобласты. При ее дефиците развивается мегалобластный тип кроветворения. Занимает важное место в обмене пуринов и пиримидинов, синтезе нуклеиновых кислот, метаболизме аминокислот (глицина, метионина и гистидина). После приема внутрь фолиевая кислота, соединяясь в желудке с внутренним фактором Кастла (специфическим гликопротеином), всасывается в верхнем отделе двенадцатиперстной кишки. Почти полностью связывается с белками плазмы.  
 

    Дневник курации. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Рекомендации

    - диспансерное наблюдение у терапевта,  ревматолога

     - соблюдение диеты, стол №10

     - медикаментозная терапия: 

    Tab. Prednisoloni 0,005 По 2 таблетки утром, 1 таблетки  в обед 

    Tab. Methotrexati 0,0025 По 1 таб. 3 в неделю через 12 ч

    Tab. Ac. folii 0,001 По 1 таблетке 2 раза в сутки 

    Tab.  Nasi 0,1 по 1таблетке 2 раза в день