Родовая травма и ее последствия. Лечение вывихов и переломов зубов у детей

Пластмассовые шины в  виде моноблока может изготовить хирург из самотвердеющей пластмассы. Шины лучше изготавливать лабораторным путем, так как при длительном использовании такие шины меньше повреждают твердые ткани зубов. Гнутые назубные шины С.С. Тигерштедта     (гладкая     шина-скоба, шина с распорочным изгибом или с зацепными петлями), а также транспортные шины Васильева в детской практике не применяются. Хирургическое лечение переломов должно проводиться строго по показаниям: при безуспешности правильного сопоставления челюстей в физиологическом соотношении, грубых функциональных нарушениях и повреждениях сустава, многооскольчатых переломах. Для этой цели в последнее время применяют мини-пластины, винты-саморезы различной формы и диаметра, изготовленные из биоинертных материалов - титана, стали, циркония и др. Методика фиксации аналогична таковой у взрослых, однако имеются и особенности. Для фиксации отломков кости применяют монокортикальные винты-саморезы, так как при использовании бикортикального фиксирующего элемента возникает риск повреждения зачатков зубов. Обязательное снятие фиксирующих элементов, состоящих из мини-пластин и винтов-саморезов, у детей является еще одной отличительной особенностью применения данного способа фиксации. Прежде всего, это связано с ростом челюстных костей лицевого скелета. Остеосинтез при помощи мини-пластин и саморезов обеспечивает прочную и надежную фиксацию отломков и обладает преимуществом по сравнению со швом кости.  Формирование первичной соединительнотканной и остеоидной мозолей при заживлении переломов у здоровых детей происходит в более короткие сроки, чем у взрослых. Однако переход таких мозолей в костную мозоль и эволюция последней протекают у детей в такие же сроки, как и у взрослых. Поэтому в детском и юношеском возрасте нельзя допускать сокращения срока фиксации костных фрагментов. Преждевременное снятие шин может привести к вторичной деформации кости, так как плохо оссифицированная мозоль не в состоянии противостоять тяге жевательных мышц.           Срок срастания ускоряется, если перелом не проходит через зубной фолликул, и, наоборот, затягивается, если зачаток находится в линии перелома: возможен разрыв зубного мешочка и течение перелома осложняется остеомиелитом, а зачаток гибнет. Зубы, расположенные в линии перелома, у детей удаляют только в двух случаях: если зуб поражен кариесом или если он препятствует репозиции костных фрагментов.        У детей до 7-9 лет консолидация перелома происходит быстрее, чем в более старшем возрасте. Сроки консолидации удлиняются у ослабленных детей, страдающих рахитом, туберкулезом, а также с открытыми повреждениями, так как репаративные процессы в указанных случаях замедлены.В целях лучшей консолидации и более быстрого срастания переломов следует заботиться об общем состоянии больного. При лечении пациентов с травмами ЧЛО могут возникать ближайшие и отдаленные осложнения. Ближайшие осложнения при открытых переломах челюстей - развитие травматического остеомиелита, неправильное сращение отломков, вторичная адентия.      При травматическом остеомиелите проводят лечение осложнений. При неправильном сращении отломков костей в детском возрасте на ранних стадиях можно исправить положение костных отломков за счет особенностей репаративного регенерата в линии перелома при помощи различных ортодонтических аппаратов с использованием тяг. При частичной адентии протезирование проводят съемными пластинчатыми протезами до окончания роста и развития челюстных костей. В дальнейшем дефект зубного ряда замещается современными эстетическими несъемными конструкциями. Одиночные дефекты в зубном ряду уже после 14- 15 лет можно замещать коронками на имплантатах.           Для замещения костных дефектов челюстей проводят костную пластику с использованием аутотрансплантатов из гребешка подвздошной кости, ребер и др. Отдаленные осложнения в виде деформации костей лицевого скелета (особенно после травмы в активных зонах роста челюстей), дефектов костей, посттравматических деформирующих остеоартрозов требуют комплексного подхода в лечении с привлечением других специалистов - ортодонтов, терапевтов-стоматологов, ЛОР-врачей. Все пациенты после травмы нуждаются в диспансерном наблюдении и при необходимости им проводят послеоперационное этапное лечение. При развитии деформации зубных рядов назначают ортодонтическое лечение в комплексе современной рациональной терапии. При деформациях зубных рядов и челюстей, кроме ортодонтического лечения, применяют современные методы компрессионно-дистракционного остеогенеза с использованием как внутриротовых,  так  и   внеротовых дистракционных аппаратов с последующей контурной пластикой различными композитными материалами.  

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

    Состояние временных зубов во многом обуславливает состояние постоянных зубов, и всего организма в целом: пищеварительного тракта, обменных процессов в организме. Закладка зубов  у  человека происходит ещё в процессе внутриутробного развития. Поэтому необходимо учитывать не только особенности постнатального, но и пренатального развития, влияние факторов окружающей среды на состояние зубов.            Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний зубов является кариес. Но необходимо помнить и о некариозных поражениях зубов. Некоторые из них (стирание, флюороз, травмы) подробно изучены, разработаны методы их профилактики и лечения. Сходность клинического течения некоторых некариозных заболеваний зубов с клиническим течением кариеса затрудняет постановку правильного диагноза и, следовательно, мешает назначению правильного лечения. При получении различного рода травм зубов и челюстно-лицевой области необходимо в краткие сроки провести терапию данных повреждений, так как отложенное лечение может привести к возникновению осложнений.   Необходимо также помнить о своевременной профилактике различных заболеваний полости рта и, прежде всего зубов. Большое внимание необходимо уделять первичным  профилактическим мероприятиям. Детей нужно всячески оберегать от возможных травматических ситуаций, аккуратно играть в подвижные игры, обеспечить безопасность при движении на автомобиле. И при возникновении любой болезненной ситуации своевременно  обращаться к врачу.

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Аболмаев Н.Г., Аболмаев  Н.Н. «Ортопедическая стоматология». 2003 г.-356 с.

 2. Бир Р., Бауман М., под редакцией Т.Ф. Виноградовой. «Эндодонтология». Атлас по стоматологии. 2004 г.-363 с.

3. Виноградова Т.Ф. «Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей». 2007 г.- 154 с.

4. Гумецкий Р.А. «Психологическая и медикаментозная подготовка пациентов в стоматологической практике». 2000 г.-233 с.

5. Долгих В.Т. «Клиническая  патофизиология для стоматолога».2000 г.-195 с.

6.Ивасенко П.И.«Неотложные  состояния в амбулаторно-стоматологической  практике». 2000 г.-186 с.

7. Зеленский В.А., Мухорамов  Ф.С. «Детская хирургическая стоматология  и челюстно-лицевая хирургия». 2008 г.-225 с.

8. Курякина Н.В. «Терапевтическая  стоматология детского возраста».2004 г.-744 с.

9. Привес А.М., Лысенко Н.К. «Анатомия человека». 11-е изд. 2002г. - 450 с.

10. Персин Л.С., Елизарова В.М. «Стоматология детского возраста».2003 г.-639 с.

11. Рабинович С.А. «Современные  технологии местного обезболивания  в стоматологии».2000 г.-114 с.

12. Робустова Т.Г. «Хирургическая  стоматология».2002 г.-688 с.

13. Супиев Т.К. «Травмы  челюстно-лицевой  области у  детей». 2003 г.- 104 с.

14. Трезубов В.П. «Диагностика  в амбулаторной стоматологии». 2000г.-75 с.

15.Тимофеев А.А. «Руководство  по челюстно-лицевой хирургии  и хирургической стоматологии». 2002 г.- 1022 с.

16. Юрьев В.В., Симаходский  А.С. «Рост и развитие ребенка». Краткий справочник, 2-е издание.,  2003 г.-265 с.

 

17. Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста». 2005 г.-240 с.