Роль фельдшера в диагностике и коррекции ангинозных болей

Департамент образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

Бюджетное учреждение среднего профессионального образования

 «Сургутский медицинский колледж»

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

на тему: «Роль фельдшера в диагностике и коррекции ангинозных болей»

 

 

 

 

Выполнил: Агапов Сергей Андреевич,

Студент 403 группы,

специальности «Лечебное дело»

Научный руководитель:

Подкорытов Артём Александрович

 

 

 

 

Сургут , 2015 г.

                                     Оглавление                                                          стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Актуальность работы:

Актуальной проблемой медицины на текущий день является ишемическая болезнь сердца, потому что, в структуре смертности и инвалидизации эта группа заболеваний занимает лидирующие позиции, особенно в странах с высоким уровнем экономического развития. За последние десятилетия имеется тенденция к омоложению данной группы заболеваний (если 50 лет назад данной группой заболеваний страдали лица, преимущественно 50+ лет, то сейчас 30+, включая смертельные исходы даже в более молодом возрасте) [8]. На сегодняшний день медицина располагает огромным арсеналом ресурсов для профилактики и купирования данных заболеваний, особенно на догоспитальном этапе, что значительно снижает риск осложнений и летальных исходов. К этой группе заболеваний относятся стенокардия, инфаркт миокарда(ангинозные боли) и некоторые другие патологии . В современном цивилизованном мире с высоким экономическим развитием эти болезни являются ведущими в структуре заболеваемости и смертности населения. Стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда с различными осложнениями. Поэтому об этом заболевании должен знать каждый.

Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее частых проявлений ИБС и одной из наиболее частых причин смерти в развитых странах. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что мужчины болеют ИМ значительно чаще, чем женщины [10].

 

 

 

Цель исследования:

Выяснить причины появления ангинозных болей и какова роль фельдшера в их диагностике и коррекции

 

Задачи исследования:

1. Изучение проблемы ангинозных болей на основании литературных источников.
2. Рассмотреть методы диагностики и коррекции ангинозных болей в городе Сургуте
3. Провести анкетирование среди населения Г.Сургута и анализ статистических данных

4. Составление раздаточного материала (Брошюр) по профилактике ангинозных болей

 

Гипотеза:

Снижение приступов ангинозного характера будет протекать наиболее успешно при своевременной диагностике и лечении данной патологии

 

Объект исследования:

Пациенты, обращавшиеся за скорой медицинской помощью с загрудинными болями

Предмет исследования:

Методы диагностики и коррекции ангинозных болей в городе Сургуте

 

Методы исследования:

1. Изучение теоретического материала по данной теме
2. Опросный метод (анкетирование)
3. Анализ заболеваемости по Уральскому региону.

 

Практическая значимость:

Заключается в изучении проблемы и рассмотрении методов диагностики и коррекции ангинозных болей. Составление раздаточного материала для населения, по данным исследования, что должно способствовать снижению риска дальнейших рецидивов и осложнений.

 

Глава I. Литературный обзор

1. Понятие ангинозных болей

Приступы болей в груди – один из важных кардиологических симптомов. Прежде всего это относится к так называемым ангинозным болям, являющимся наиболее наглядным клиническим проявлением стенокардии, ишемии миокарда Чрезвычайно важно, что ангинозные боли обладают достаточно специфичной клинической картиной, позволяющей в большинстве случаев диагностировать ишемию сердечной мышцы уже на основании расспроса пациента [1].

Ангинозная боль — это внезапно возникший приступ загрудинных болей, вследствии острого или хронического поражения сердца обусловленное уменьшением или полным прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде [2].

 

Чаще всего характеризуется как давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной и в области сердца, сопровождаемая чувством тяжести (кирпич на груди), одышкой и страхом смерти. Нередко боль иррадирует (отдаёт) в левую руку, а также шею, лопатку, челюсть, что обусловлено особенностями иннервации сердца. Характерный жест при болях — ладонь, сжимающаяся у грудины. Иногда приступ ощущается как давление внутри, сжатие в груди или давление на неё. Сила боли различна, но важно, что даже не сильным ангинозным болям свойственно ощущение страха смерти [4].

 

Локализация и иррадиация боли

Наиболее типичной для ангинозных болей является локализация за грудиной или слева от нее. Боль занимает некоторую площадь, поэтому если попросить пациента показать, где именно у него болит, то больной обычно сделает это ладонью, а не кончиком пальца. Малотипична локализация ангинозной боли в области верхушки сердца и особенно в подмышечных областях. Общеизвестна и часто встречается иррадиация в руку (особенно в левую, по ульнарному краю к мизинцу), а также в спину. Реже встречается, но очень специфична иррадиация в челюсть: помимо ангинозных болей такое распространение загрудинной боли встречается только при заболеваниях пищевода, межреберной невралгии, переломе грудины, расслаивающей аневризме аорты(грудной отдел).

Если же боль распространяется в обе лопатки, оба плеча и предплечья, надчревную область, то речь идет скорее всего не о стенокардии, а об инфаркте миокарда [2].

Встречаются и более редкие варианты локализации ангинозной боли:

• только в местах иррадиации («браслеты» на руках, «зубная боль», боль в лопатке);

• в правой половине грудной клетки;

• вся передняя поверхность грудной клетки;

• в эпигастрии [1].

 

2. Диагностика ангинозных болей

Характер боли

Наиболее типичен для стенокардии давящий, сжимающий или жгучий характер боли. Очень характерен жест, которым больные чаще всего характеризуют болевые ощущения, – ладонь, сжимающаяся у грудины. Нередко приступ вообще не воспринимается больными как боль, а ощущается как давление, сжатие, тяжесть в груди, иногда как наличие инородного тела. Поэтому правильно спрашивать больного не про боли, а про неприятные ощущения в грудной клетке. Нехарактерны для ангинозных болей режущие и прокалывающие ощущения. Иногда истинная одышка является эквивалентом стенокардии, но чаще больные просто описывают боль как чувство нехватки воздуха или одышку. В последнем случае они могут ее локализовать [1].

Характер ангинозной боли при инфаркте миокарда аналогичен таковой при стенокардии, но выражена она сильнее. Пациенты описывают возникающие ощущения как сильное сжатие, сдавление, тяжесть(«стянуло обручем», «сжало тисками», «придавило плитой»). При большой интенсивности боль воспринимается как «кинжальная», раздирающая, палящая, «кол в грудной клетке». Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. С каждой новой волной приступы усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают, и промежутки между ними удлиняются [2].

Интенсивность боли

Сила боли может быть любой, но очень важно, что даже слабым ангинозным болям свойственна витальная окраска – ощущение непосредственной угрозы жизни. Это сразу отражается на поведении больного. Он замирает, углубленно прислушиваясь к чему-то внутри себя. Характерным является выражение лица: в глазах страх, больной бледен. Даже со слабыми ангинозными болями пациент не может уснуть – важная черта, позволяющая отличить эти боли от кардиалгий [1].

Длительность приступов

Боли при стенокардии напряжения, как правило, больше 1 мин и меньше 15 минут, чаще всего приступ длится от 2 до 5 минут, а при спонтанной стенокардии боль может продолжаться до 30 минут. Боль прекращается через 2-3 мин после приема «Нитроглицерина». Увеличение продолжительности приступа обычно обусловлено сохранением вызвавших его причин (повышение артериального давления, увеличение ЧСС, эмоциональное напряжение). Другими словами, значительная часть затянувшихся ангинозных приступов – не что иное, как приступы стенокардии напряжения с сохранившимся напряжением. Увеличение длительности ангинозной боли наблюдается при спонтанной стенокардии, а может быть связано с дестабилизацией течения заболевания или развивающимся инфарктом миокарда [6].

Длительность ангинозных болей при инфаркте миокарда от 30 мин до нескольких часов, а иногда и дней. Продолжительность ангинозных болей при переднем распространенном инфаркте миокарда обычно больше, чем при локализации некроза на нижней стенке. Прием «Нитроглицерина» не купирует ангинозную боль при инфаркте миокарда [2].

Дифференциальная диагностика

Основные различия между стенокардией напряжения и болевыми ощущениями иного происхождения приведены в табл. 1. При этом нужно иметь в виду, что типичные приступы стенокардии напряжения могут развиваться у больных не только с ИБС, но и с аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

 

Таблица 1

Различия между болью при стенокардии напряжения и болевыми ощущениями другого происхождения

 

 

Признаки	Боль при стенокардии напряжения	Боль другого происхождения
Возраст	Мужчины от 30 лет, женщины от 50 лет	Чаще от 20 до 50 лет
Факторы риска ИБС	Часто несколько факторов	Обычно отсутствуют
Характер боли	Давящий, сжимающий	Острый, колющий, пульсирующий
Локализация	За грудиной, в глубине	В области сердца, в левой
	грудной клетки	половине грудной клетки
Жесты пациентов при демонстрации локализации боли	Кладут ладонь или кулак на	Показывают пальцем
	грудину	на болевую точку
Иррадиация боли	В левую лопатку, плеча предплечье, надчревную область, специфичнее — в шею, нижнюю челюсть или в обе лопатки, оба плеча	В левую половину грудной
		клетки, левую лопатку
Факторы вызывающие боль	Физическая нагрузка,	Часто появляется или
	повышение АД и (или) ЧСС	усиливается на вдохе, при наклонах, движениях туловища
Связь боли	Возникает на пике нагрузки	Не связана или после
с нагрузкой		нагрузки
Длительность	От 2 до 10 мин	Очень кратковременная (секунды) или длительная (часы)
Прекращение	Сразу после прекращения	Нередко уменьшается
боли	на грузки	во время нагрузки
Прием нитроглицерина	Быстро устраняет боль	Не устраняет боль, часто
		вызывает побочные реакции
Другие	Ощущение нехватки	Вегетативные реакции,
проявления	воздуха	болезненность при пальпации

 

Чаще всего стенокардию приходится дифференцировать от болей в области сердца (кардиалгии) или в левой половине грудной клетки при других заболеваниях [1].

Заболевания с болевым синдромом в левой половине грудной клетки

(по А. И. Воробьеву, 1980)

1. Боли внекардиального происхождения:

1) при заболеваниях периферической  нервной системы и мышц плечевого  пояса (остеохондроз, межреберная невралгия, плечелопаточный периартроз; синдромы позвоночного нерва, шейно-плечевой, передней лестничной мышцы, лопаточно-реберный, "плечо-кисть" и др.);

3) патологических изменениях ребер (повышенная подвижность VIII-X ребер, травмы, болезненное утолщение реберных хрящей);

4) заболеваниях легких, плевры, средостения, спонтанном пневмотораксе;

5) заболеваниях органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, эзофагит, пептическая язва пищевода, калькулезный холецистит, панкреатит, расположение толстой кишки над печенью, метеоризм; воспаление лимфатических узлов, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки и др.).

2. Кардиалгии:

1) при хроническом тонзиллите, миокардитах, перикардитах;

2) алкоголизме;

3) синдроме WPW;

4) приступе стенокардии;

5) ТЭЛА;

6) расслаивающей аневризмы аорты

7) дисгормональных кардиопатиях;

8) медикаментозных кардиопатиях.

При затянувшемся приступе стенокардии следует учитывать, что к причинам увеличения длительности привычной ангинозной боли относятся сохраняющееся повышение артериального давления, увеличение ЧСС, эмоциональное напряжение. Ухудшение реакции на прием нитроглицерина может быть связано со снижением его активности. Особенно должны настораживать случаи изменения привычной локализации или иррадиации боли, которые обычно свидетельствуют о дестабилизации течения стенокардии или развивающемся инфаркте миокарда.

Для дифференциальной диагностики непроникающего инфаркта миокарда (без патологического зубца Q) и стенокардии рекомендуют регистрировать ЭКГ до и после сублингвального приема нитроглицерина. При необратимых изменениях в сердечной мышце динамика реполяризации на ЭКГ не отмечается, однако надежность данного теста невысока.

При ТЭЛА встречается ангинозноподобный вариант болевого синдрома, напоминающий клиническую картину инфаркта миокарда. Однако ведущим симптомом при ТЭЛА всегда является одышка. Для ТЭЛА характерно наличие таких симптомов, как одышка со скудной аускультативной симптоматикой, артериальная гипотензия, тахикардия, наличие факторов риска тромбоэмболических осложнений.