Роль гастроинтестинальных гормонов в патогенезе расстройств пищеварения

     Расстройства  моторной функции кишечника.

      Диарея (diarrhoea;

dia — движение через, + rhoia — истечение) — учащенная дефекация, при

которой кал имеет жидкую консистенцию. Клинически диарея— масса сту-

ла более 250 г/сут (не изменение консистенции стула и количества дефека-

ций). При диарее резко нарушается водно-электролитный баланс. В нор-

мальном стуле вода составляет 60–85 %, при диарее— гораздо больше.

Причинами диарей могут быть различные состояния и заболевания:

- функционального характера (нарушение  моторики кишечника,

избыточный прием пищи, несоответствие пищи возрасту и т. д.);

- наследственно-конституционального  характера (различные фер-

ментопатии, пищевая аллергия, эндокринопатия, новообразования и т. д.);

- инфекционного характера (вирусы, бактерии, простейшие и т. д.).

      Определяется тесная причинно-следственная взаимосвязь между на-

рушениями секреторной и всасывательной функций кишечника и развити-

ем диареи, в связи с чем по патогенезу различают следующие виды диареи:

      1. Осмотическая диарея может вызываться инфекционными и не-

инфекционными факторами. Инфекционный вид осмотической диареи вы-

зывают энтеропатогенные вирусы (ротавирусы). Повреждается функцио-

нально активная поверхность апикальных ворсинок тонкой кишки, что

приводит к уменьшению абсорбционной поверхности слизистой оболочки

и дисахаридаз, Nа+, К+, АТФ-азы, глюкозостимулированного транспорта,

сохранению в просвете кишечника осмотически активных дисахаридаз,

задержке жидкости в просвете тонкой кишки и нарушению реабсорбции

воды и солей.

      Из неинфекционных факторов осмотическую диарею вызывают: не-

переносимость лактозы, слабительные (магнезия, бисакодил); антациды

(гидроксид магния); мальабсорбция любой этиологии, сорбитол, манни-

тол, ксилит, дисбактериоз, синдром Золлингера–Эллисона, желчные ки-

слоты. Осмотический характер диареи обусловлен нарушением полостно-

го или мембранного пищеварения и накоплением в просвете кишечника

осмотически активных непереваренных нутриентов. Вода задерживается в

просвете кишечника осмотически активными веществами, голодание ку-

пирует диарею; стул объемный, водянистый с элементами слущенного

эпителия. При таком стуле теряется большое количество воды. Количест-

во Nа+ в стуле в пределах нормы (N — 10–50 ммоль/л).

      2. Секреторная диарея наблюдается при холере, эшерихиозе. Хо-

лерный токсин приводит к активации аденилциклазы, что вызывает

цАМФ — зависимое фосфорилирование белков, в результате чего увели-

чивается транспорт хлоридов и натрия в просвет кишки. Дополнительный

холерный энтеротоксин АСЕ (Accessory cholera enterotocini) встраивается

в апикальную часть мембраны кишечного эпителиоцита, выполняя транс-

портную функцию — перенос хлоридов в просвет кишки, тем самым уве-

личивая поток воды.

      Из неинфекционных факторов причины данного вида диареи —

ВИПома, прием касторового масла. Вода и электролиты активно поступа-

ют в просвет кишечника, голодание не купирует диарею, но уменьшает

объем стула. Стул объемный, водянистый. С таким стулом теряется боль-

шое количество воды и солей (калий, натрий, хлор, бикарбонаты и т. д.),

количество натрия в стуле в 2–3 раза больше нормы, которая составляет

80–120 ммоль/л.

      «Осмотическая разница» электролитного состава кала рассчитыва-

ется по формуле:

О. Р. = осмолярность фекалий – 2([Na] + [К]).

      Невысокие значения осмотической разницы (10 мосмоль/л) указы-

вают на секреторный характер диареи и активную секрецию электролитов

в просвет кишечника, отсутствие неабсорбируемых осмолей.

Повышение осмотической разницы указывает на присутствие в про-

свете кишечника не столько электролитов, сколько осмотически активных

веществ.

      По длительности диарея бывает острая (2–3 нед.) или хроническая

(4–6 нед).

      При нарушениях моторики кишечника — синдром раздраженной

кишки— диарея чередуется с запором и сопровождается болью в животе,

слизью в кале и неудовлетворенностью актом дефекации. Дискинетиче-

ская диарея встречается при многих неврологических заболеваниях вслед-

ствие нарушения вегетативной иннервации кишечника. У больных с инсу-

линозависимым сахарным диабетом встречается профузный водянистый

стул с недержанием кала.

      Запоры (обстипация) — замедление перистальтики и торможение

продвижения пищевой кашицы по кишечнику.

      По патогенезу запоры подразделяются на:

      1. Спастические — возникают при отравлении свинцом, ртутью,

действии лекарственных веществ (Fе, Са, ганглиоблокаторы) вследствие

нарушения нервной регуляции, включения тормозных висцеро-

висцеральных рефлексов.

      2. Атонические — наблюдаются при ослаблении перистальтики,

причинами которой могут быть: скудное питание, бедная клетчаткой пи-

ща, чрезмерное переваривание при увеличении в желудке НСl, сухояде-

ние; малоподвижный образ жизни, старческий возраст; авитаминоз В1, бо-

лезнь Гиршспрунга.

      3. Проктогенные (органические по своей природе) — возникают при

заболеваниях прямой кишки: геморрой, стриктуры, опухоли, трещины.

Длительные запоры приводят к застою кала, перерастяжению ки-

шечника, торможению выработки пищеварительных соков, развитию син-

дрома кишечной аутоинтоксикации.

Синдром кишечной аутоинтоксикации. При патологических из-

менениях в пищеварительном тракте микрофлора кишечника может акти-

визироваться и оказывать вредное действие на организм, вызывая его ин-

токсикацию. Это возникает при нарушении секреторной и двигательной

функций кишечника, выражающихся в ослаблении перистальтики и появ-

лении запоров. Особенно тяжелая форма аутоинтоксикации отмечается

при острой и хронической непроходимости ЖКТ в результате развития

опухолей, при спаечной болезни или при завороте кишечника.

       Патогенез синдрома кишечной аутоинтоксикации включает:

- усиление гнилостных и бродильных  процессов в кишечнике.

Брожение сопровождается расщеплением углеводов с образованием ки-

слот. Гнилостные процессы ведут к образованию из белков ряда токсиче-

ских веществ: скатола, индола, крезола, фенола.

- недостаточность обезвреживающей функции печени при избытке

поступления токсичных веществ по воротной вене;

- недостаточное выведение почками  этих веществ;

- раздражение токсическими веществами  хеморецепторов, механо-

рецепторов кишечника, рецепторов сосудов головного мозга и внутренних

органов.

      Симптомокомплекс кишечной интоксикации выражается в головной

боли, общей слабости, понижении аппетита, повышении, а затем пониже-

нии артериального давления, ослаблении силы сердечных сокращений,

нарушении сердечного ритма, нарушении дыхания и функции почек, по-

нижении болевой чувствительности. Тяжесть проявлений зависит от ско-

рости развития, длительности, массивности поступления и циркуляции

токсичных веществ в организме.

      При запорах развивается хронический синдром кишечной аутоин-

токсикации. Исход кишечной интоксикации в некоторых случаях может

быть летальным, особенно при развитии остро развившегося синдрома

аутоинтоксикации при острой кишечной непроходимости. Также может

развиться коллапс; уменьшаются запасы гликогена, угнетается дыхание,

сердечная деятельность, происходит торможение коры головного мозга с

развитием комы, поэтому необходимо своевременно устраненять причины и

подавлять гнилостные процессы в кишечнике, нормализовать его функции.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

 

1. Гастроинтестинальные гормоны: научный  обзор. - под. ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, 1978. - 123 с.

2. Геллер Л. И. - Основы клинической  эндокринологии системы пищеварения. Владивосток: Издательство Дальневосточного  университета, 1988. - 152 с.

3. Геллер Л. И., Глинская Т. П., Петренко  В. Ф. - Кишечные гормоны при болезнях  органов пищеварения (под. ред. проф. Л. И. Геллера). Хабаровск, 1977. - 107 с.

4. Данилов Р. К., Клишов А. А., Боровая Т. Г. - Гистология человека в мультимедиа - версия 2.13. СПб.: ЭЛБИ, 2003.

5. Желудочно-кишечные гормоны и  патология пищеварительной системы: Пер. с англ./ Под ред. М. Гроссмана.- М.: Медицина, 1981. - 272 с.

6. Курцин И. Т. - Гормоны пищеварительной системы. Ленинград, 1962. - 308 с.

7. Лекции проф. Г. Е. Данилова по  физиологии пищеварения и физиологии  эндокринной системы.

8. Частная гистология. Учебно-методическое  пособие. - Составители: Г. В. Шумихина, Ю. Г. Васильев, А. А. Соловьев, В. М. Кузнецова, С. А. Соболевский, Т. Г. Глушкова, И. В. Титова, С. В. Кутявина. Ижевск, 2001. - 90 с.

9. «Биологический энциклопедический словарь.» Гл. ред. М. С. Гиляров; Редкол.: А. А. Бабаев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. — 2-е изд., исправл. — М.: Сов. Энциклопедия, 1986.)

10. Астафуров В.Н. Диагностический справочник хирурга.-Ростов н/Д: Феникс, 2003.-448с.2.

11. Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля.-Ростов н/Д:Феникс,2002.-160с.

12. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни.-М.:Миа,2010-688с.

13. Громнацкий Н.И. Диагностика и лечение внутренних болезней.-М.: Миа, 2006-522с.

14. Елисеев Ю.Ю. Внутренние болезни.-М.: Крон-Пресс,1999.- 848с.

15 Елисеев Ю.Ю.,Бережнова И.А. Справочник участкового терапевта.-М.: Саратов,2003-809с.

16. Румянцев Г.И., Прохоров Г.И., Гигиена.-М.:Гэотар-мед, 2001. -608с.

17. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М.:Бином,1999.-622с.

18. Смолева Э.В., Глухова А.А Карманный справочник фельдшера.- Ростов н/Д:Феникс,2002.-320с.

19.Справочник по детской гастроэнтерологии. Под ред. А. М. Запруднова, А. И. Волкова. М.: Медицина, 1995.

20.Бельмер С. В., Хавкин А. И., Гасилина Т. В. Функциональные нарушения органов пищеварения. Учебно-методическое пособие. М., 2006. 42 с.

21.Пономарева А. П., Бельмер С. В., Карпина Л. М. Электромиографическая оценка моторной функции кишечника // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5. № 6. С. 32–35.

22.Климов П. К., Барашкова Г. М. Физиология желудка: механизмы регуляции. Л.: Наука, 1991. С. 57–69.

23.Климов П. К., Устинов В. Н. Биоэлектрическая активность гладких мышц пищеварительного тракта и ее связь с сократительной деятельностью // Успехи физиологических наук. 1973. Т. 4. № 4. С. 3–33.

24.Устинов В. Н. Биопотенциалы гладких мышц и сократительная деятельность желудка // Физиологический журнал СССР им. И. М. Сеченова. 1975. Т. 61. № 4. С. 620–627.

25.      Беляева Ю.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне//Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных, Москва, 2012 г.

26      Беляева Ю.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов пищеварения в Российской Федерации и на региональном уровне // Материалы 72-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые – здравоохранению» – Саратов. Изд-во СГМУ.- 2011г.- С.79-83.

27      Бордин Д.С. Алгоритм ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Человек и лекарство.- 2011.- Т. 2.- С. 326–338.

28      Голубев Н.Н., Маев И.В., Мотузова Е.В., Самсонов А.А., Трухманов А.С. Русский Медицинский Журнал.  Болезни органов пищеварения.- 2008.- Том 10,№ 2.

29 Денисова Т.П., Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Черненков Ю.В., Алипова Л.Н., Саджая Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011.-Том 7, № 4.- С. 772-776.