Сердечно сосудистые заболевания

 Застойная сердечная недостаточность, обычно называемая «сердечной недостаточностью», это заболевание, при котором сердце, ослабев, не способно обеспечивать правильное движение крови по организму. Снабжение кровью тканей организма уменьшается, понижая, таким образом, силу и устойчивость тела к внешним воздействиям. При плохом кровообмене почки не могут выводить необходимое количество воды, солей и вредных веществ. К тому же печень, из-за пониженного притока крови к ней, в свою очередь старается увеличить объем крови, сохраняя в себе еще больше солей и воды. В результате объем крови увеличивается, давая и без этого перенагруженному сердцу больше работы, что может увеличить темп пульсации, пытаясь удовлетворить потребность организма в богатой кислородом крови. Застойная сердечная недостаточность обычно развивается в результате уже существующего сердечного заболевания. Следовательно, профилактика застойной сердечной недостаточности состоит в соблюдении здорового образа жизни, который помогает предотвращать сердечные заболевания вообще. Это хорошо сбалансированная(по белкам, углеводам и жирам, а также по витаминам и минералам) диета с умеренным или низким потреблением жиров, контроль веса тела, хорошая физическая нагрузка, нормальный отдых и сон, соблюдение психогигиены,  воздержание от табака и спиртного, регулярный медосмотр, помогающий выявить повышенное кровяное давление, которое может привести к застойной сердечной недостаточности. Для людей, уже страдающих застойной сердечной недостаточностью, контроль за развитие заболевания гораздо легче осуществлять, исключив из рациона сильно соленую пищу, избегая физического перенапряжения, но в то же время давая себе максимально возможную нагрузку, и строго следуя предписанной программе лечения. Обычной причиной сердечной недостаточности является больное сердце, которое просто не может откачивать необходимое количество крови. Наиболее широко распространенной причиной подобного служит серьезное заболевание коронарных артерий, приводящее к уменьшению притока крови к сердечной мышце. Коронарноартериальное заболевание в основном и бывает основой сердечных приступов(ифарктов), оставляющих после себя неработающую рубцевидную ткань, что снижает работоспособность сердца как насоса. Еще одна важная причина – невылеченная гипертония (повышенное кровяное давление), которое оказывает на сердечную мышцу вредное воздействие в течение многих лет. Тем не менее, другие болезненные состояния сердца также могут привести к застойной сердечной недостаточности. Неплотно закрывающиеся или суженные сердечные клапаны, развившиеся в результате родовой травмы или ревматизма, могут привести к этой болезни. Обширная сердечная аневризма, вздутие, вызванное утончением стенки левой нижней сердечной камеры (желудочка), которая качает кровь из сердца в тело, может ослабить силу сердца.  

Симптомы. Среди признаков, указывающих на возможное начало сердечной недостаточности, можно назвать ускорение сердцебиения, происходящее по непонятным причинам, необычную усталость при физической нагрузке, отдышка при подъеме на лестницу или других легких нагрузках, а также неспособность переносить холод. Приступы отдышки и кашля в постели, от которых можно избавиться, кладя подушку под спину во время сна, чтобы поднять грудь, также являются первыми симптомами. Иногда человек даже просыпается от «кислородного голода», и ему приходится сидеть или стоять, чтобы восстановить дыхание.  

Лечение. Средства лечения застойной сердечной недостаточности – отдых, кислород, лекарства, предназначенные для усиления сердца как насоса для крови, а также лекарства, предотвращающие нарушения в ритме работы сердца. Мочегонные средства назначаются, чтобы помочь печени выводить больше солей и воды, снижая, таким образом, количество поступающей к сердцу крови. В последнее время стали прописывать такие средства - ингибиторы, как, например, каптоприл или эналоприл, так как было доказано, что эти лекарства увеличивают скорость лечения сердечной недостаточности. Они оказывают влияние на тот механизм, с помощью которого тело контролирует кровяное давление и жидкостный баланс. В некоторых случаях прибегают также к хирургическому вмешательству, для того чтобы заменить или поправить поврежденный сердечный клапан или вылечить аневризму. Важными факторами, которые нужно контролировать или сводить на нет, могут оказаться повышенное кровяное давление, анемия, избыток соли или спиртного, простуда, слишком активно работающая щитовидная железа и жидкостный баланс.

Кровотечение. Термином «кровотечение» обозначают значительные потери крови или неконтролируемые кровотечения, внутренние или внешние. Последствия и ущерб, наносимый кровотечением, зависят от того какая часть тела кровоточит и от общего количества потерянной крови. Кровотечение может быть симптомом некоторых серьезных, даже чреватых смертью расстройств организма. Кровотечение происходит, когда кровеносные сосуды разорваны или повреждены. В обычном случае кровь сворачивается в течение нескольких секунд, и поток крови останавливается. Однако после серьезных травм или других нарушений, нормальная функция организма по свертыванию крови может работать неправильно или недостаточно. Если потерю крови быстро не остановить, это может привести к смерти. Если механизм свертывания крови временно не действует (что обычно бывает вызвано каким-либо серьезным повреждением или травмой) или если этот механизм нарушен из-за какого-либо заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, язва, рак или заболеваний желудка, почек или мочеполового тракта), может произойти внутреннее кровотечение.

Симптомы. При серьезном открытом кровотечении проявляются следующие симптомы: учащенный пульс, головокружение или обморок, потеря сознания, шок, падение кровяного давления и ускорение сердцебиения, кожа становится белой, холодной, липкой, на ней выступает пот. Внутреннее кровотечение также можно опознать по некоторым симптомам, даже если кровоточивость небольшая. Жирный черный стул может быть сигналом кровотечения в кишечнике, вызванного язвой желудка или раком толстой кишки; кровь в моче указывает на кровотечение в почках или мочеполовом тракте. О наличие крови в стуле, рвоте, моче следует сразу же сообщать врачу, как и об открытом кровотечении, если оно часто случается и не может быть остановлено через несколько часов или минут, в зависимости от серьезности раны.

Лечением внутреннего кровотечения является устранение причины потери крови, возможно, хирургическим путем. Открытое кровотечение можно прекратить, наложив на рану тугую стерильную повязку (или, в случае чрезвычайной ситуации, зажав ее пальцами) до остановки кровотечения. Если кровотечение не останавливается, пациента почти наверняка госпитализируют, чтобы возместить потерю крови переливаниями или хирургическим путем перетянуть и закрыть поврежденные сосуды.  

 Сердечные шумы – это побочные свистящие звуки, возникающие при движении крови по кровеносным сосудам помимо обычных «булькающих» звуков. Сердечные шумы бывают врожденными (те, что существуют со дня рождения человека, однако они не передаются от родителей к детям) или приобретенными по причине ревматизма, атеросклероза, сифилиса и других заболеваний. Неопасные сердечные шумы. В организме многих здоровых людей бывают сердечные шумы, особенно у детей, подростков и беременных женщин; в этих случаях шумы считаются неопасными, или функциональными; они являются нормальным звуком проходящей через сердце крови.  

Симптомы. Сердечные шумы могут быть обнаружены только при медицинском осмотре. Доктор, слушая сердце в стетоскоп, обычно может различить любые дополнительные шумы и определить, являются ли они признаком серьезной проблемы по качеству, силе, месту и частоте шума.    

Диагностика и лечение. Человек с функциональными, или неопасными, шумами может жить совершенно нормально. Если же сердечные шумы – органические, или структурные, врач направит пациента на обследование (рентген грудной области, электрокардиограмма, ультразвук, катетеризация сердца, эхокардиограмма или флюорография), чтобы оценить масштаб заболевания и определить необходимое лечение. Некоторым людям с сердечными шумами нужно принимать антибиотики перед любой стоматологической или хирургической процедурой, даже если она небольшая из-за повышенной опасности заражения сердечных клапанов.  

Сердечный приступ (или инфаркт миокарда) происходит, когда часть сердечной мышцы повреждается или погибает, так как коронарная артерия закрыта, и приток богатой кислородом крови к этой части сердца внезапно и сильно сокращается. Ткань поврежденной сердечной мышцы заменяется рубцевидной тканью, что отрицательно влияет на работу сердца. Сердечный приступ вызывается полной блокадой коронарной артерии кровяным сгустком (тромбом), образующимся в зоне, охваченной атеросклерозом, болезнью, при которой внутренние стенки артерий постепенно обрастают различными жировыми отложениями, перекрывая кровоток к сердцу. Оставшиеся здоровые артерии могут оказаться значительно уже и не в состоянии обеспечить дополнительную богатую кислородом кровь, нужную сердцу во время эмоционального потрясения или физического напряжения. В результате сердцу наносится ущерб. Факторы риска Курение, стресс, неправильное питание и недостаточность физических нагрузок также связывают с увеличенным риском сердечного приступа. Курение приводит к сужению артерий и уменьшению кровотока к сердцу и очень сильно увеличивает опасность атеросклероза. Это, возможно, единственный из важных факторов, который можно предсказать. Стресс не так важен, как ранее считалось, хотя и он служит причиной дополнительной нагрузки на сердце. Рацион с высоким содержанием насыщенных жиров (жиров, обычно не таящих при комнатной температуре, включая животные жиры, содержащиеся в масле и мясе), как было установлено, увеличивает уровень сывороточного холестерина в крови и, следовательно, возможность развития атеросклероза. Добавочный кровоток - система меньших сосудов, обходящих перекрытую артерию и улучшающих кровоснабжение того пространства, которое обслуживает эта артерия.

Симптомы. Основной симптом сердечного приступа - острая боль в центре груди, за грудной костью; боль может также распространяться на одну или обе руки. Усталость, сильное потоотделение, головокружение, затрудненное дыхание и иногда жар могут сопровождать боль. Боль может быть немного похожей на боль при стенокардии, но при сердечном приступе она более сильная, не ослабляется нитроглицерином и не проходит через несколько минут, как при стенокардии. Кроме того, сердечный приступ может случиться во сне, что редко при стенокардии. Сердечный приступ бывает разным - от очень мягкого, заметного только при небольшом дискомфорте, головокружении и тошноте, до очень серьезного, сопровождаемого остановкой сердца (когда работа сердца полностью прекращается) или фибрилляцией желудочков (когда нормальный устойчивый ритм сердца сходит на бесполезное трепетание, что не дает крови расходится по телу).

Диагностика и Лечение. Сердечный приступ определяется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая измеряет электрические импульсы, вырабатываемые сердцем. Больное сердце отображается в виде разбросанных линий, так как импульсы проходят через пораженную область. Также можно сделать анализ на содержание в крови белых клеток, так как иммунная система организма увеличит их количество, для удаления мертвой ткани с поврежденного сердца. Могут быть сделаны и другие анализы крови, чтобы измерить количество в ней определенных протеинов, которые скажут о повреждении сердечной мышцы, хотя эти анализы могут не дать результатов до тех пор, пока со времени приступа не пройдет от 24 до 72 часов. Единственное и лучшее лечение сердечного приступа - как можно быстрее обратиться в больницу за срочной медицинской помощью при первом подозрении на приступ. Можно бы было предотвратить большее количество смертей, если бы жертвы сердечного приступа не откладывали обращение за врачебной помощью. Исследования показали, что в среднем жертвы сердечных приступов выжидают три часа до обращения к доктору. Почти в каждом случае после сердечного приступа необходима госпитализация. Для лечения пациентов, перенесших сердечный приступ, применяются различные средства: препараты, обеспечивающие устойчивый сердечный ритм; антиаритмические препараты, уменьшающие нарушения в сердечном ритме; мочегонные средства, сокращающие нагрузку на сердце, удаляя избыток воды из крови; противостенокардические средства, уменьшающие боль в груди. Но самое значительное достижение последних дней - тромболитические препараты, которые действительно способны рассасывать тромбы, закрывающие коронарные артерии до того, как они приведут к устойчивому повреждению сердца. Эти препараты бывают полезны только в том случае, если их применять как можно раньше, лучше всего через час или два после приступа и не позднее 12 часов. Они вводятся инъекцией, и обычно применяются только при госпитализации. Именно поэтому сейчас более чем когда-либо важно как можно быстрее обращаться за помощью. Изменение образа жизни также полезно для жертв сердечных приступов. От пациентов потребуется бросить курить, возможно, сбросить вес и давать себе постоянную физическую нагрузку. Лето-пора сердечных катастроф

Стенокардия - это предупреждающий сигнал в виде грудной боли, обычно тупой и сдавливающей, говорящей о том, что сердечная мышца получает недостаточное количество крови, а следовательно, недостаточное количество кислорода. Стенокардия возникает, когда сердцу не хватает кислорода, поставляемого ему кровью, являясь признаком того, что организму следует замедлить свою работу и дать сердцу возможность наверстать упущенное. Приступ стенокардии - это не сердечный приступ. Здесь боль не такая тяжелая и длительная, как при сердечном приступе, и она не разрушает сердечную мышцу, что бывает при сердечном приступе. Однако люди, страдающие стенокардией, имеют большой риск развития сердечного приступа, чем те, у кого стенокардии нет. Боль обычно возникает во время или после физического напряжения или эмоционального стресса, длится всего три - пять минут, а затем проходит. Если боль не прошла в течение пяти минут или стала более сильной, то ее причиной служит не стенокардия. Это может быть другое расстройство, не имеющее отношение к сердцу, но, возможно, сердечный приступ. Хотя боль при стенокардии чаще всего ощущается в груди, она может также появиться ниже грудины рядом с верхней частью брюшной полости или вдоль шеи. Боль и онемение могут также перейти в руку и кисть до мизинца, обычно с левой стороны. Приводят к стенокардии и усиливает ее переедание и курение. При переедании большая часть необходимой крови поступает в полный желудок, чтобы помочь переварить пищу, а во время курения коронарные сосуды сужаются, что уменьшает возможность артерий доставлять кислород. С развитием болезни коронарных артерий и стенокардии связаны так называемые «факторы риска». К самым известным относятся семейная предрасположенность к сердечным приступам, курение, повышенный уровень холестерина и, возможно, повышенное кровяное давление. В медицине существует много разногласий относительно степени влияния этих факторов. Однако в целом их влияние очевидно. Более того, здравый смысл говорит нам об этом.

Симптомы. Основным симптомом стенокардии является тупая и сдавливающая боль в центральной части груди за грудной клеткой. Эту боль в груди часто сравнивают с болью, возникающей при несварении желудка. Боль также может ощущаться в верхней части брюшной полости, вдоль шеи, а онемение может перейти по руке и кисти вниз до мизинца, чаще левого. Уровень тяжести боли и ее местоположение у разных пациентов, больных стенокардией, может варьироваться, и при повторном приступе боль возникает там же, где и была раньше.

Лечение. Для лечения стенокардии часто рекомендуют поменять образ жизни, чтобы снизить нагрузку на сердце, а также прописывают лекарства для восстановления кровоснабжения сердца. Перемена в образе жизни необходима пациентам, которые курят, переедают или испытывают перенапряжение. Определенные виды сильных физических упражнений могут дать организму дополнительный стресс, а вот регулярная гимнастика необходима для улучшения кровообращения. Для лечения приступов стенокардии чаще всего прибегают к такому средству, как нитроглицерин, который расширяет кровеносные сосуды, увеличивая кровоток, или перераспределяет кровь в сердце. Нитроглицерин принимают в виде таблеток под язык или в виде спрея. Боль должна пройти через минуты три-четыре. Если она не проходит, то причиной является не стенокардия. Нитроглицерин могут также прописать в виде пластыря, который используют для профилактики приступов, а не для лечения резкой вспышки. К хирургическому удалению препятствий в артериях прибегают только тогда, когда медикаменты перестают контролировать стенокардию или если боль становится очень сильной. Предупредить боль при стенокардии можно несколькими лекарствами: нитратами и препаратами, нейтрализующими отрицательное действие кальция (например, нифедипин и верапамил, которые не дают артериям сужаться под действием кальция). Эти лекарства оказывают более продолжительный эффект, чем простой нитроглицерин, и их можно принимать регулярно. Помимо этого стенокардию можно предупредить бета-блокаторами, они замедляют работу сердца, понижая тем самым количество требуемого кислорода, что уменьшает риск развития стенокардии. (Дополнительное примечание: пациентам с астмой следует принимать бета-блокаторы очень осторожно, поскольку они могут стать причиной спазмов дыхательных путей и вызвать трудности при дыхании.)