Сердечно-сосудистые заболевания

1. Основные факты о сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

 Ишемическая  болезнь сердца - болезнь кровеносных  сосудов, снабжающих кровью сердечную  мышцу

Болезнь сосудов  головного мозга - болезнь кровеносных  сосудов, снабжающих кровью мозг.

Болезнь периферических артерий - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги.

Ревмокардит - поражение  сердечной мышцы и сердечных  клапанов в результате ревматической  атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями

Врожденный порок  сердца - существующие с рождения деформации строения сердца

Тромбоз глубоких вен  и эмболия легких - образование  в ножных венах сгустков крови, которые  могут смещаться и двигаться  к сердцу и легким.

ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире. Ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

По оценкам, в 2004 году от ССЗ умерло 17,1 миллиона человек, что составило 29% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,2 миллиона человек умерло от ишемической болезни  сердца и 5,7 миллиона человек - в результате инсульта.

Эта проблема в разной степени затрагивает страны с  низким и средним уровнем дохода. Более 82% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин.

К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся  единственными основными причинами  смерти. Наибольший процент роста  этих случаев предполагается в регионе  восточного средиземноморья, а наибольшее число смертей - в юго-восточном  регионе.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются важной медико-социальной проблемой для большинства стран мира. Актуальность ее в Украине определяется высоким уровнем заболеваемости, инвалидности и неблагоприятной тенденцией к увеличению смертности.

По данным Минздрава в 2006 году на Украине зарегистрированы около 24 миллионов больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, что составляет 63% взрослого населения страны. При этом в 2006 году было зарегистрировано около 50 тысяч инфарктов миокарда и 110 тысяч инсультов. Так же было замечено, что сердечно-сосудистые заболевания определяют 63% причин всех смертей в Украине. Кроме этого в странах Евросоюза после инсульта в течение одного года выживают 70% больных, в то время как на Украине - менее 30%.

 

2. Причины, способствующие увеличению заболеваемости ССЗ и смертности как следствие.

-Концентрация населения в городах (урбанизация).

-Нарастающая безработица,  инфляция, миграция, изменение ритма  жизни и увеличение эмоциональной  напряженности (социальный стрессовый  фактор).

-Ухудшение санитарно-эпидемической  обстановки.

- Экономический  кризис государственной системы  здравоохранения.

- Снижение профилактической  работы, недостаток лекарств.

- Ухудшение экологической  обстановки.

       -Резкое ограничение физической активности.

-Снижение для многих уровня питания.

 

Следует подчеркнуть, что наиболее частыми причинами смерти и инвалидности среди ССЗ являются инсульты и ишемическая болезнь сердца.

 

3. Ишемическая болезнь сердца

Факторы риска развития ишемической болезни сердца.

Большое значение в  развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС .

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

• артериальная гипертензия (то есть повышенное давление),
• курение,
• избыточная масса тела,
• нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет),
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
• нерациональное питание,
• повышенное содержание в крови холестерина и т.д.

 

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как  говорится, никуда не денешься. Это  такие факторы, как

• возраст (старше 50—60 лет);
• мужской пол;
• отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

Ишемическая болезнь  сердца (ИБС) - хронический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий.

Стеноз или закупорка  одной или нескольких коронарных артерий лишает сердечную мышцу необходимого ей количества кислорода и питательных веществ. При невыраженном стенозе кровоток может быть достаточным для поддержания функции сердца в покое, но при стрессе или физической нагрузке может возникнуть недостаточность кровоснабжения сердца. Закупорка коронарной артерии может быть вызвана тромбом, временным спазмом коронарной артерии и как было сказано выше атеросклеротической бляшкой или их сочетанием.

Основные  формы ИБС.

На данный момент классической считается классификация  ИБС, принятая ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 1979 году. По этой классификации  основными формами ИБС являются:

Остановимся на каждой из этих форм. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца, коронарная смерть) — это наиболее тяжелый, молниеносно протекающий клинический вариант ИБС, который состоит во внезапной остановке сердца больного. Именно ИБС является причиной 85—90% всех случаев внезапной смерти. К внезапной сердечной смерти относят только те случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, когда смерть наступает при свидетелях в течение часа после возникновения первых угрожающих симптомов. При этом перед наступлением смерти состояние больных оценивалось как стабильное и не вызывающее опасений. Наконец, должны быть исключены другие причины смерти: например, травмы.

Особенно высок  риск внезапной сердечной смерти у больных острым инфарктом миокарда (особенно в первый час развития инфаркта); у больных с застойной  сердечной недостаточностью, у больных  ИБС с желудочковыми аритмиями, и, наконец, у больных ИБС с  такими факторами риска, как курение, повышенное давление, нарушения углеводного  и жирового обменов. Внезапная сердечная смерть может быть спровоцирована чрезмерным физическим или нервно-психическим напряжением, но может возникнуть и в покое, например, во сне. Непосредственно перед наступлением внезапной сердечной смерти примерно у половины больных отмечается болевой приступ, который нередко сопровождающийся страхом близкой смерти. Чаще всего внезапная сердечная смерть происходит во внебольничных условиях, что и определяет наиболее частый фатальный исход этой формы ИБС. При возникновении внезапной сердечной смерти необходимо немедленно осуществить сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, и медикаментозную терапию.

Стенокардия (грудная жаба) — это наиболее распространенная форма протекания ИБС. Стенокардия представляет собой приступы внезапно появляющихся и обычно быстро исчезающих болей в грудной клетке. Длительность приступа стенокардии составляет от нескольких секунд до 10—15 минут. Боль чаще всего возникает во время физического напряжения, например, при ходьбе. Это так называемая стенокардия напряжения. Реже она возникает при умственной работе, после эмоциональных перегрузок, при охлаждении, после обильной еды и т.д. В зависимости от стадии заболевания стенокардия напряжения делится на впервые возникшую стенокардию, стабильную стенокардию (с указанием функционального класса от I до IV), прогрессирующую стенокардию. При дальнейшем развитии ИБС стенокардия напряжения дополняется стенокардией покоя, при которой болевые приступы происходят не только при напряжении, но и в состоянии покоя, иногда по ночам.

Безболевая ишемия миокарда является самой неприятной и опасной разновидностью ИБС, так как в отличие от приступов стенокардии эпизоды безболевой ишемии протекают незаметно для больного. Поэтому 70% случаев внезапной сердечной смерти происходят именно у больных с безболевой ишемией миокарда. Кроме того, безболевая ишемия увеличивает риск возникновения аритмий и застойной сердечной недостаточности. Выявить у больного безболевую ишемию может только кардиолог с помощью таких методов исследования как длительное холтеровское мониторирование, функциональные нагрузочные тесты, эхокардиография. В случае своевременного обследования и правильной постановки диагноза безболевая ишемия миокарда успешно лечится.

Инфаркт миокарда — самая тяжелая и распространенная острая форма ишемической болезни сердца. Эта форма ИБС обусловлена острой недостаточностью кровоснабжения миокарда, из-за чего в нем возникает очаг некроза, то есть омертвения ткани. Основная причина развития инфаркта миокарда — это полная или почти полная закупорка артерий тромбом или набухшей атеросклеротической бляшкой. При полной закупорке артерии тромбом возникает так называемый крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда. Название объясняется тем, что при этой разновидности инфаркта в сердечной мышце возникает один крупный очаг некроза. Если же закупорка артерии частичная, то в миокарде развивается несколько более мелких очагов омертвения, тогда говорят о мелкоочаговом инфаркте миокарда.

 Проявляется  в виде внезапно возникающей боли, чаще за грудиной или слева от нее. Боль сжимающая, раздирающая, давящая, иногда жгучая, обычно распространяется в левое плечо, руку, лопатку. Интенсивность боли значительно больше чем при стенокардии. Болевой приступ длится десятки минут, часы, а иногда сутки, валидол и нитроглицерин не снимают его. Наблюдается тошнота, рвота (иногда), отдышка. Разумеется, столь тяжелую форму ИБС, как инфаркт миокарда, бесполезно и даже опасно пытаться лечить домашними средствами, поэтому при затянувшемся и не купирующемся нитроглицерином приступе стенокардии необходимо немедленно вызывать к больному «скорую помощь».

Еще одна форма проявления ИБС носит название постинфарктный кардиосклероз. Постинфарктный кардиосклероз возникает как прямое следствие перенесённого инфаркта миокарда. Постинфарктный кардиосклероз — это поражение сердечной мышцы, а часто и клапанов сердца, вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины и распространенности, замещающих миокард. Развивается постинфарктный кардиосклероз потому, что омертвевшие участки сердечной мышцы не восстанавливаются, а замещаются рубцовой тканью. Впрочем, постинфарктное состояние — не единственная возможная причина кардиосклероза, но остальные причины (среди них травмы сердца, дистрофия миокарда и т.д.) встречаются реже.

 Проявлениями кардиосклероза часто становятся такие состояния, как сердечная недостаточность и различные аритмии. Сердечная недостаточность — это комплекс состояний, при котором ослабляется сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) и сердце утрачивает способность обеспечить организм необходимым количеством крови. Неизбежным результатом сердечной недостаточности становится появление в организме различных отклонений в кровообращении, которые либо ощущаются самим больным, либо определяются при обследовании кардиологом.

Профилактика ишемической болезни сердца.

Главные моменты  профилактики ИБС — это повышение  физической активности, отказ от табака, переход на систему здорового  питания и улучшение эмоционального фона. Кроме того, разумеется, важны  регулярные профилактические визиты к кардиологу и своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ИБС (прежде всего, это гипертоническая болезнь , сахарный диабет и различные формы атеросклероза).

В европейских странах, а также в США в последние  годы отмечается довольно значительное снижение уровня развития ИБС среди  населения. И объясняется это  не только и даже не столько новыми достижениями кардиологии, но и политикой  государства в отношении ишемической  болезни сердца. Понятно, что чем  лучше человек осведомлен об опасности, тем больше усилий он прилагает для  того, чтобы этой опасности избежать. На Западе ведется очень активная просветительская работа, а программы  профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принимаются на государственном уровне.

К сожалению, у нас  в Украине «спасение утопающих  — дело рук самих утопающих». Поэтому для нашей страны особенно важным методом профилактики ИБС  является просветительская работа, причем с людьми всех возрастов, начиная  со школьной скамьи. Должна вестись  грамотная работа по борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем, по внедрению  принципов правильного питания, физической активности и профилактического  медицинского обследования.

 

4. Инсульт (лат. insulto — скачу, впрыгиваю) — острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и др.), вызывающее гибель мозговой ткани. С точки зрения современной медицины инсульт — это тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы.

           Возникает при закупорке или разрыве сосудов ГМ.

 Существует два основных вида инсульта: геморрагический, происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга), и ишемический, происходящий при закупорке сосудов (тромбоз или эмболия мозговых сосудов).

Геморрагический инсульт (гр. haimatos — кровь и rhegnymi — прорываю), или более известное название — кровоизлияние в мозг. Он представляет собой осложнение гипертонической болезни. Причем это наиболее острый вид инсульта, являющийся крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Как правило, это случается у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического кризиса.