Сестринский процесс при бронхиальной астме

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

города Москвы» 

 

 

Курсовая работа

по учебной дисциплине

 «Медицинская сестра  стационара» 

Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»

 

 

 

 

Выполнил студент:

Р.В.Ащаулов

Курс 4

Группа 402   

Специальность Сестринское дело

Руководитель С.Ю.Сундукова

 

 

                                                                Дата защиты курсовой работы: 

                                                                  _________________20____    г. 

                                                                                           Оценка:_________________

 

 

 

Москва

2013

СОДЕРЖАНИЕ
	Стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ	3
ВВЕДЕНИЕ	4
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА	6
1.1. Этиология	6
1.2. Классификация	7
1.3. Клиническая картина	8
1.4. Диагностика	9
1.5. Осложнения	10
1.6. Помощь при неотложных состояниях	11
1.7.Особенности лечения	12
1.8.Профилактика, реабилитация, прогноз	13
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС  ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ	16
2.1. Манипуляции, выполняемые  медицинской сестрой	19
2.1.1. Правила пользования  ДАИ	19
2.1.2. Проведение пикфлоуметрии	20
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ	23
3.1. Наблюдение  из практики 1	23
3.2. Наблюдение из практики 2	26
3.3. Выводы	2     28
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ	29
5. ЛИТЕРАТУРА	31
6. ПРИЛОЖЕНИЯ	32

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА – бронхиальная астма

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

АД – артериальное давление 

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сердцебиений

ГКС - глюкокортикостероиды 

ПСВ - пиковая скорость выдоха

ПФМ – пикфлоуметр

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ДН – дыхательная недостаточность

ЛС – лекарственные средства 
ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность исследования

Бронхиальная астма - одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.

Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.

 

Цель исследования:

изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.

 

Задачи исследования:

изучить:

• этиологию;
• классификацию;
• клиническую картину;
• диагностику;
• осложнения;
• особенности лечения;
• профилактику;
• реабилитацию, прогноз;

проанализировать:

• два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;
• основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.

 

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

 

Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.

 

Методы исследования:

• научно-теоретический;
• аналитический;
• наблюдение;
• сравнение.

 

 

1. БРОНХИАЛЬНАЯ  АСТМА

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

1.1. Этиология

Причины точно не известны.

• Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность - определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

• Причинные факторы (индукторы) - сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)
• Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:

• аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)
• раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)
• физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)
• ОРВИ
• эмоциональные перегрузки (стресс)
• лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки - тартразин)
• изменение погоды
• эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)
• время суток (ночь или раннее утро)

 

1.2. Классификация

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)

1. Этапы развития БА:
• биологические дефекты у практически здоровых людей
• состояние предастмы
• клинически выраженная бронхиальная астма
2. Клинико-патогенетические варианты БА:
• атопический
• инфекционно-зависимый
• аутоиммунный
• дисгормональный (гормонозависимый)
• нервно-психический
• аспириновый
• первично измененная реактивность бронхов и др.

 

 

 

 

Классификация БА по степени тяжести:

Интермиттирующая:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Легкая персистирующая:

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

Персистируюшая средней тяжести:

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

Тяжелая персистирующая:

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

 

Классификация БА по уровню контроля:

Контролируемая БА:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

Неконтролируемая БА:

обострение БА в течение 1 недели.

 

1.3. Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

 

 

Период предвестников:

вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара:

удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

 

1.4. Диагностика:

• Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
• Аллергологическое обследование:
• кожные пробы  (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)
• в некоторых случаях - провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).
• Исследования иммуноглобулинов Е и G.
• Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

 

1.5. Осложнения:

• астматический статус;

• спонтанный пневмоторакс;

• острая дыхательная недостаточность;
• эмфизема легких;
• хроническое легочное сердце;
• ателектаз легкого;
• пневмония;
• при длительном лечении БА гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей.

 

Бронхоастматический статус

I стадия – затянувшегося  приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.