Сестринский процесс при бронхиальной астме

II стадия – «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

III стадия – гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

 

1.6. Помощь при  неотложных состояниях

Доврачебная помощь при приступе БА:

Сестринское вмешательство	Обоснование
При возможности - исключить контакт с причинно значимым аллергеном.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.	Для облегчения дыхания.
Расстегнуть стесняющую одежду.	Для облегчения дыхания.
Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
Срочно вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной помощи.
Обеспечить теплым питьем.	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер	Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
Приготовить лекарственные препараты: бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.	Для оказания квалифицированной помощи.
Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

 

 

 

1.7. Особенности лечения

Цель лечения БА - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

1. Обучение больных.
2. Элиминация (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных с БА.
3. Медикаментозная терапия

 

Диетотерапия

Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов).

Медикаментозная терапия:

• базисная – для контроля над заболеванием:

• ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон
• системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон
• длительно действующие β2-агонисты: сальметером, формотерол
• комбинированные препараты: симбикорт, серетид
• кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)
• теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк
• антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст
• антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб

• препараты для неотложной помощи:

• β2-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол
• м-холинолитики: атровент
• комбинированные: беродуал
• теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин
• системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон
• ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

 

Пути введения:

• ингаляционно (наиболее предпочтительный) – препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.
• перорально
• парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)
• дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер)
• небулайзеры

 

1.8. Профилактика, реабилитация, прогноз

Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики:

• первичная
• вторичная
• третичная

Первичная — направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания.

Вторичная — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:

• лица, имеющие родственников болеющих БА;
• наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.)
• сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями.

Третичная — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация.

Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.

С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия.

Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии):

• иглорефлексотерапия
• лечение в соляных шахтах
• аэроионотерапия
• закаливание
• лечебная физкультура и гимнастика.

Климатотерапевтические процедуры:

• морские купания
• воздушные и солнечные ванны
• сон на воздухе и на берегу моря

Прогноз.

Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии.

Отдалённый прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения БА, начавшейся в подростковом возрасте.

 

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

 

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при БА

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

• физиологические:

• есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)
• дышать (удушье, одышка)
• спать (приступы удушья по ночам, утром).
• двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)
• избегать опасностей (возможность развития осложнений)

• психо-социальные:

• общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов)
• нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)
• работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами)

Возможные проблемы пациента:

• физиологические:

• удушье
• экспираторная одышка
• кашель с трудноотделяемой мокротой
• дискомфорт в носоглотке
• бледность
• цианоз
• слабость
• снижение физической активности

• психологические:

• депрессия из-за приобретенного заболевания
• страх неустойчивости жизнедеятельности
• недооценка тяжести состояния
• дефицит знаний о болезни
• страх из-за возможности возникновения повторных приступов
• дефицит самообслуживания
• уход в болезнь
• дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,
• изменение образа жизни
• социальные:
• утрата трудоспособности, ивалидизация
• материальные трудности в связи со снижением трудоспособности
• социальная изоляция
• невозможность смены места жительства
• духовные:
• дефицит духовного участия