Сестринский процесс при ревматоидном артрите

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГАПОУ  РБ «Уфимский  медицинский колледж»)

 

 

 

 

 

Курсовая работа

на ТЕМУ:

«Сестринский процесс при ревматоидном артрите»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

 Специальность 34.02.01 Сестринское  дело (базовой подготовки)

Студентка                                 Д.Р. Галимова

 

    .    .2015 г.                                    подпись

 

Оценка выполнения и защиты курсовой работы        ____________ 

 

Руководитель                                          Н.М Бакиева  

    .    .2015 г.                                    подпись

 

 

 

 

 

 

 

 

Уфа, 2015

 

СОДЕРЖАНИЕ

       Стр.

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                              3

Глава I.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ                                                                            7

        1.1. Этиология                                                                                                  7

1.2. Патогенез                                                                                                7

1.3. Клиническая картина                                                                            8

1.4. Диагностика                                                                                        10

1.5. Осложнения                                                                                           11

       1.6. Принципы лечения                                                                                12

       1.7. Профилактика                                                                                      13

   Глава II.

   СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ      14

       2.1.Манипуляции выполняемые медицинской сестрой                          14

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                               18

ЛИТЕРАТУРА                                                                                                   19

ПРИЛОЖЕНИЕ 1                                                                                                20

ПРИЛОЖЕНИЕ 2                                                                                            25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

      Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. Ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50—60 лет увеличилась. Через 5 лет от начала заболевания, несмотря на лечение „базисными“ препаратами, 16% пациентов теряют трудоспособность, а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов становятся  полными инвалидами. 
Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным артритом такой же неблагоприятный, как и  при лимфогранулематозе, сахарном диабете 2 типа. 
Одной из причин неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите является несвоевременная постановка диагноза. В последние годы в лечении РА достигнуты  существенные успехи. Использование современных базисных препаратов позволило достичь у многих пациентов существенного снижения активности заболевания и в целом улучшение прогноза заболевания.

Распространенность реваматоидного артрита  около 1% населения в мире, а экономические потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить с ишемической болезнью  сердца. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в 3 раза чаще. Возраст, в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет – 30-50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин в 60-64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18-29 лет. Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту – среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом – распространенность тяжелых форм заболевания в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Предмет изучения – Сестринский процесс при ревматоидном артрите

Объект исследования – Сестринский процесс

Цель исследования – изучение сестринского процесса при ревматоидном артрите

Задачи:

 

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

• Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
• клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания;
• принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании;
• Методы обследований и подготовку к ним;
• Принципы лечения и профилактики данного заболевания;
• Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
• Особенности сестринского процесса при данной патологии.

 

 

Методы исследования

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
• эмпирический  - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод  клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

- объективные методы  обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

•   биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
•   психодиагностическая (беседа).

Практическое значение курсовой работы

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

Список  сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

РА – ревматоидный артрит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЛС – лекарственное средство

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание имунно-воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функциональной способности.

1.1. Этиология и предрасполагающие факторы

Причины развития болезни не установлены. Достоверно доказано, что в организме больных ревматоидным артритом вырабатывается особый белок — так называемый ревматоидный фактор. Этот белок, соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Кроме того, эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение.

Отмечено, что ревматоидный артрит чаще встречается в странах с холодным влажным климатом. Непосредственно развитию болезни могут предшествовать переохлаждение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют значение также неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. В последнее время изучается роль наследственности. Вероятно, она имеет значение в передаче типа реакции организма на воздействие повреждающего фактора (например, стрептококковой инфекции).

1.2. Патогенез

Развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями, в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммнокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в яде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при РА связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением эрозий, развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава.

1.3. Клиническая картина

В самом начале болезни отмечаются:

• повышение температуры тела

• появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,

• снижением аппетита,

• слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита

• суставы увеличиваются в объеме.
• кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена
• движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены.

• характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня.

Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее.

Поражаются мелкие суставы кисти:

• проксимальные,
• пястно-фаланговые,

 

• лучезапястные..

 

При длительном течении болезни происходит:

 

• резкая деформация суставов
• развиваются анкилозы.
• Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата, приводящих к подвывихам суставов.
• По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав.
• Масса тела больных снижается.

Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.

У 10% пациентов наблюдается более быстрое развитие полиартрита, часто в сочетании с общими симптомами: лихорадкой, увеличением лимфоузлов и спленомегалией.

У 30% больных ревматоидным артритом - начальные симптомы заболевания ограничиваются признаками поражения одного или нескольких суставов. Впоследствии поражение суставов обычно приобретает симметричный характер, хотя у некоторых больных оно может оставаться асимметричным.

 

Классификация

А. Формы: 1. РА (с уточнением – полиартрит, олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными проявлениями (уточнить, какими).

Б. Иммунологические особенности: серопозитивный, серонегативный (по выявлению в крови РФ)

В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий. 2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного прогрессирования.

Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая активность.

Д. Функциональные способности больного: 1. Профессиональная трудоспособность сохранена. 2. Профессиональная способность утрачена. 3. Утрачена способность к самообслуживанию.

Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически)

Выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

I (начальная) – только околосуставный остеопароз;

II – остеопароз + сужение суставной щели;

III – остеопароз + сужение суставной щели + эрозия костей;

IV – сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава.

1.4. Диагностика

Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.