Сестринский процесс при ревматоидном артрите

1. Утренняя скованность
2. Артрит трех или большего числа суставов
3. Артрит суставов кисти
4. Симметричный артрит
5. Ревматоидные узелки
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови
7. Рентгенологические изменения

Клинический анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови – ревматоидный фактор

Рентгенологическое исследование – сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов

1.5. Осложнения ревматоидного артрита

Вовлечение в процесс внутренних органов ведет к развитию гломерулонефрита или амилоидоза (выявляются практически исключительно изменения в моче, тогда как артериальная гипертензия и отеки отсутствуют). Поражение сердца проявляется в виде миокарда (симптомы выражены незначительно и заключаются в появлении неприятных ощущений со стороны сердца, изменений ЭКГ). Крайне редко развиваются поражения клапанного аппарата сердца: недостаточность аортального или митрального клапана. В отличие от ревматизма, при котором поражение клапанов сердца резко выражено, так что порок сердца является главенствующим в клинической картине болезни, при ревматоидном артрите порок сердца выражен незначительно и не оказывает заметного влияния на проявления заболевания. «Ревматоидные пневмонии» у больных ревматоидным артритом протекают по типу хронических, плохо поддаются лечению антибиотиками и быстро проходят при проведении терапии, направленной на саму болезнь (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны).

1.6. Принципы лечения

При отсутствии внесуставных проявлений начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: ацетилсалициловой кислоты (2-3 г/сут), индометацина (100-150 мг/сут), вольтарена (100-150 мг/сут), бруфена (1-2 г/сут); их применяют длительно, годами.

Одновременно используют гормональные кортикостероидные препараты: гидрокартизон, преднизалон, кеналог.

Прогрессирование болезни, несмотря на указанную терапию, является показанием для присоединения базисных средств:

Кризанола, D- пеницилламина, делагила, левамизола.

Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применятся не менее 6 месяцев, а при значительном лечебном эффекте и годами.

Кортикостероиды внутрь необходимо назначать как можно реже, обычно при выраженных болях в суставах, некупирующихся не стероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах (не более 10 мг/сут преднизалона), на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гармонов и полностью их отменить. Кортикостероиды абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин, азатиопирин и циклофосфамид) являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений( полинейропатии, генерализованного васкулита, нефрита и т.п.), а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии.

Имеют значение физиотерапевтические процедуры (электрофорез сацилатов, фонофорез гидрокатризона, аппликации димексида). При стойком моно -, олигоартрите проводят синовэктомию либо хирургическим путем, либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. при стойких деформациях суставов возможны реконструктивные операции. ЛФК применяют постоянно.

При небольшой активности процесса целесообразно санаторно-курортное лечение.

Специальной диеты назначать не требуется.

 

Прогноз

Наиболее неблагоприятен прогноз у больных страдающих консартрозом. При медленном развитии артроза 1-2 суставов трудоспособность может сохраниться в течении многих лет.

1.7. Профилактика

Первичная профилактика неизвестна. При наличии заболевания профилактика сводится к предупреждению обострений (вторичная профилактика) и проводится в процессе диспансерного наблюдения за больными в ревматологических кабинетах поликлиник. В этот период контролируют реакции больного на продолжающееся применение лекарственных средств, проводят ЛФК, санацию очагов инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

      Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.

I этап – оценка состояния пациента;

II этап – определение проблем пациента;

III этап – планирование сестринских вмешательств;

IV этап – реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап – оценка результатов  перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

 

2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

1. Выполнение внутримышечных  инъекций.

Техника выполнения:

- вымыть и осушить  руки;

- проверить название, срок  годности лекарственного средства;

- извлечь стерильные  лотки, пинцет из упаковки;

- собрать одноразовый  шприц;

- приготовить 4 ватных  шарика (салфетки), смочить их кожным  антисептиком в лотке;

- надпилить ампулу с  лекарственным средством, специальной  пилочкой;

- одним ватным шариком  протереть ампулу и вскрыть  её;

- сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

- набрать в шприц  лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

- помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

- определить место инъекции;

- надеть перчатки;

- обработать ватными  шариками (салфеткой), смоченным кожным  антисептиком, кожу в месте инъекции  дважды (вначале большую зону, затем  непосредственно место инъекции);

- вытеснить воздух из  шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

- ввести иглу в мышцу  под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы  над кожей;

- перенести левую руку  на поршень и ввести лекарственное  средство;

- извлечь иглу, прижав  ватный шарик (салфетку);

- положить использованный  шприц в лоток для использованных материалов;

- сделать легкий массаж  места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

- поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных  материалов;

- помочь пациенту занять  удобное для него положение;

- провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

- снять перчатки, рабочей  поверхностью внутрь, сбросить в  ёмкость для использованных печаток;

- вымыть и осушить  руки.

 

2. Выполнение внутривенных  инъекций:

    Техника выполнения:

1) приготовить стерильные шприцы, иглы для внутривенных инъекций, ампулы с лекарствами, стерильные ватные тампоны, 96 % ый этиловый спирт, жгут, твердую подушку, полотенце, мыло, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором;

2) вымыть руки под  струей проточной воды с мылом, обсушить полотенцем, надеть очки, маску, стерильные перчатки;

3) положить больного  на спину или посадить;

4) под локоть разогнутой  руки подложить твердую подушку;

5) приготовить шприц  к выполнению инъекции;

6) наложить на плечо  выше локтевого сустава резиновый  жгут (на рубашку, полотенце или  салфетку) таким образом, чтобы свободные  концы жгута были направлены  вверх;

7) попросить больного  несколько раз сжать и разжать  кулак;

8) протереть внутреннюю  поверхность локтевого сгиба по очереди 2 ватными тампонами, смоченными спиртом, по направлению от центра к периферии;

9) взять шприц в правую  руку так, чтобы указательный  палец фиксировал муфту иглы  и остальные пальцы обхватывали  цилиндр шприца;

10) проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;

11) оттянуть кожу вниз  по направлению вены и зафиксировать  ее;

12) держа шприц параллельно  коже срезом иглы вверх, провести  венепункцию;

13) ощутив «пустоту», легко  оттянуть поршень шприца на  себя до появления крови в шприце;

14) снять жгут левой  рукой;

15) не меняя положения  шприца, удерживать цилиндр между II и III пальцами левой руки, а I пальцем  медленно надавливать на поршень;

16) медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мл жидкости;

17) прижать к месту  инъекции ватный тампон, смоченный спиртом;

18) резким движением  вытащить иглу;

19) попросить больного  согнуть руку в локтевом суставе  на 3–5 мин, оставив ватный тампон, смоченный в спирте, на месте  инъекции;

20) продезинфицировать  использованное оснащение;

21) сделать пометку о  выполненной инъекции.

 

 

Проблемы пациента	Действия сестры в связи с уходом
Боли в суставах при движении Ограничение физической активности Необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской Необходимость постоянного приема медикаментов Вынужденная необходимость оставить привычную профессиональную деятельность Сложности в самообслуживании	Проведение бесед: О необходимости постоянного приема медикаментов; О необходимости адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

           Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения РА, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Глубоко изучив полученную информацию, в ходе её выявлено, что  использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

I этап – оценка состояния пациента;

II этап – определение проблем пациента;

III этап – планирование сестринских вмешательств;

IV этап – реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап – оценка результатов  перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ревматоидного артрита главным образом зависит от тщательного,  правильного ухода и соблюдения режима. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима и  рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

 

 ЛИТЕРАТУРА

1. Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
2. Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 1996, составитель А.Я. Иванюшкин.

***

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии – М.:  - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.

Дополнительная:

4. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. – Организация специализированного сестринского ухода – М.: – ГЭОТАР – Медия, 2009. – 464 с.