Сестринский процесс в работе процедурной сестры при парентеральных вмешательствах

Содержание

Аннотация______________________________________________________________________2

Введение_______________________________________________________________________3

Глава 1 Пути введения лекарственных препаратов. Осложнения___________________________6

Глава 2 Понятие  о сестринском процессе_____________________________________________14

Глава3 Сестринский  процесс в работе процедурной  сестры при парентеральных вмешательствах_________________________________________________________________16

Заключение____________________________________________________________________21

Приложение____________________________________________________________________23

Список литературы______________________________________________________________29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аннотация

В данной работе освещена тема «Сестринский процесс в работе процедурной сестры при парентеральных вмешательствах».

Работа  состоит из трех глав и заключения.

Во введении обоснована актуальность выбора темы, цели, задачи.

В первой главе рассказывается о путях  введения лекарственных препаратов и возможных осложнениях.

Во второй главе рассматривается сестринский  процесс, как новый вид деятельности сестринского персонала и о влиянии  сестринского процесса на качество жизни  пациентов.

В третьей  главе представлена характеристика  пациентов, обслуживаемых  в процедурном  кабинете, описываются методы их исследования и выводы, полученные в результате работы.

В заключении сформулированы практические рекомендации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Процедурный кабинет имеется во всех лечебно-профилактических учреждениях. В процедурном кабинете производят различные диагностические  и лечебные манипуляции: подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные инъекции и т.д.

Актуальность  темы заключается в том, что невозможно представить современную медицину без парентерального введения веществ. Человек знакомится с этим способом инъекций уже на первом году жизни, а затем с профилактической, диагностической или лечебной целью обращается в поликлинику, где подвергается инъекциям по тем или иным причинам.

МБУЗ  «Северо-Курильская центральная районная больница» обслуживает население  в количестве 2531 человек.

На территории Северо-Курильского района расположена 1 поликлиника. Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8.00 до 15.40 часов. Процедурный кабинет, в котором я работаю, обслуживает в среднем 30 человек в день. Одним из аспектов моей работы является владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарногигиенических процедур, манипуляций и качественное, своевременное их выполнение.

Статистические данные по посещению  пациентов процедурного кабинета

                    Количество пациентов, принятых на забор крови

Год	Количество принятых пациентов	Количество анализов	Количество биохимических анализов
2009	1308	2326	900
2010	1356	2540	986
2011	1413	2670	1005

 

 

 

Количество пациентов, принятых на инъекции и профилактические прививки

Год	Количество пациентов	Количество инъекций	Внутривенные	Внутримышечные	Подкожные	Проф. прививки
2009	2326	4758	1720	2835	203	158
2010	2405	5260	1834	3319	107	126
2011	2125	4503	1897	2530	76	92

 

 Одним  из самых важных умений, которыми  должна обладать медицинская  сестра, является умение понять  больного. Необходимым условием  контакта с больным является  умение выслушать его. Доверительная  беседа приносит больному значительное  облегчение. Одной из самых главных  задач в деятельности медицинской  сестры является умение рассеять  страхи, опасения больных, тревогу  и чувство неуверенности. Для  больного человека забота и  внимание необходимы как физически, так и психически. Человек, желая выздороветь, ищет помощи, поддержки, заботы. Если больной не получает нужных ему эмоций и действий со стороны медицинской сестры, то он может стать обидчивым, замкнутым, испытать чувство неудовлетворенности, которое отрицательно сказывается на процессе лечения. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Терпение, вежливость и ласковое обращение являются неотъемлемыми составляющими хорошего стиля работы. Такой подход, безусловно, помогает продуктивнее решить проблемы пациента. Подготовка больного, необходимые советы, направления его поведения, действий во время болезни оказывают нужную помощь.

Целью данной работы является изучение наличия и эффективного использования сестринского процесса при парентеральных вмешательствах с целью улучшения качества обслуживания пациентов. 

Задачи:

-рассмотреть этико-деонтологические аспекты в работе медицинских сестер при парентеральных вмешательствах;

-выработать тактику работы с  пациентами процедурного кабинета, повысить уровень их доверия  к медицинскому персоналу;

-улучшить  уровень качества сестринских  услуг;

-выработать  рекомендации для процедурных  сестер при работе с пациентами.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1

Пути введения лекарственных препаратов. Осложнения

Медикаментозная терапия является важнейшей составной  частью всего лечебного процесса. Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят: скорость наступления эффекта; величина эффекта; продолжительность действия.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Энтеральный путь- введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.

1.Пероральный путь введения (per os) - введение лекарственных веществ через рот (per os)

2.Сублингвальный путь введения – применение лекарственных веществ под язык (sub lingua).

3.Ректальный путь введения – путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum).

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ  СРЕДСТВ

Наружный путь введения – это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши – все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоев, паст и других.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Ингаляционный путь введения – введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ). В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ  ВЕЩЕСТВ

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт:

В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость.

В сосуды- вены, артерии, лимфатические сосуды.

В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная.

В субарахноидальное  пространство- под мозговую оболочку.

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Этот  вид инъекции самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диагностика  или местное обезболивание.

Техника выполнения и обоснование рассмотрены в приложении таблица 1.

Осложнения: рожистое воспаление, инфильтрат, инфицирование вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

В связи  с тем, что подкожный жировой  слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства  применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые  быстро всасываются в рыхлой подкожной  клетчатке и не оказывают на нее  вредного действия. Под кожу можно  вводить до 2 мл лекарственного вещества. Препараты, введенные подкожно начинают действовать через 20 минут. Длительность действия до 12 часов.

Техника выполнения подкожной инъекции (см. Таблица 2, приложение).

Осложнения: инфильтрат, абсцесс, парезы, параличи, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение лекарственного препарата, инфицирование гепатитами, ВИЧ- инфекцией.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных  и лимфатических сосудов, поэтому  создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при  подкожном введении, а также при  необходимости получить быстрый  терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное  введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные  инъекции следует производить в  определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов  и нервов. Наиболее подходящими местами  для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч. Техника выполнения и обоснование - см. Таблицу 3

Осложнения: инфильтрат, абсцесс, флегмона, парезы, параличи, инфицирование вирусами гепатитов, ВИЧ-инфекцией, ошибочное введение лекарственных средств, оставление обломка иглы в тканях.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Внутривенные  инъекции чаще используются при оказании экстренной помощи. Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при  внутривенном введении, или те, которые  можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).

Техника выполнения внутривенной инъекции и  обоснование действий представлены в таблице 4

Осложнения: воздушная эмболия, инфильтрат, масляная эмболия, сепсис, гематома, флебит, аллергические реакции до анафилактического шока.

 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

ИНФИЛЬТРАТ- уплотнение мягких тканей в месте инъекции.

Признаки  осложнения: уплотнение, болезненность  в местах инъекции, покраснение.

Причины осложнения: нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы); введение неподогретых масляных растворов; многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

Профилактика  осложнений: устранить причины, вызывающие осложнения.

Лечение осложнений: согревающий компресс, грелку на место  инфильтрата.

АБСЦЕСС - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Признаки  осложнения: боль, уплотнение, гиперемия  в области абсцесса. Местное, а  иногда и общее повышение температуры  тела.

Причины осложнения: инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

Профилактика  осложнений: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

ПОЛОМКА ИГЛЫ

 Причины осложнения: введение иглы при инъекциях до самой канюли, заводской дефект игл, резкое сокращение мышц.

Профилактика  осложнений: вводить иглу не до конца, а оставлять над кожей 0,5 мм. Перед  инъекцией проводить психопрофилактическую  беседу. Инъекции делать в положении  пациента лежа.

Лечение осложнения: если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь  хирургическим путем.

МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ -закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом.

Признаки  осложнения: масло, оказавшееся в  вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пацента.

Причина осложнения: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных  и внутримышечных инъекциях ил ошибочное  введение масляного раствора внутривенно.