Скелет пояса нижних конечностей

Сухожилия названных мускулов в нижней части пе­редней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы удерживаются на месте уплотненными участ­ками фасции голени и стопы, которым дают название связок.

Одну из них, расположенную в нижней части голени и имеющую поперечное направление волокон, прикреп­ленных к краям берцовых костей, называют попереч­ной связкой голени; другую, переходящую с голени на тыл стопы,—крестообразной связкой.

Передний большеберцовый мускул прикрепляется на наружной поверх­ности большой берцовой кости, начинаясь от одноимен­ной бугристости этой кости, идет вниз, направляясь несколько вкось и внутрь, в виде призматического или веретенообразного мышечного тела, нижний конец которого, постепенно суживаясь, в начале ниж­ней трети голени переходит в крепкое сухожилие. Это последнее, все более и более уклоняясь внутрь, идет косо по передней поверхности большой берцовой кости, доходит впереди до внутренней лодыжки, в области которой проходит под крестообразную связку и дости­гает таким образом внутренней части тыла стопы, где прикрепляется к первой клиновидной кости и к осно­ванию первой плюсневой кости.

Передний большеберцовый мускул разгибает стопу (тыльное сгибание), приближая ее тыльную поверх­ность к передней поверхности голени, в то же время поворачивая носок внутрь и приподнимая немного внутренний край стопы (производя так называемую су­пинацию стопы); этот мускул в момент сокращения обрисовывается на рельефе голени всеми деталями своей формы, т. е. на уровне голени своей мышечной частью, которая немного заходит за передний гребень большой берцовой кости, в области же подъема стопы—косо иду­щим тяжем, ясно обозначающим направление его сухожилия.

Длинный разгибатель большого пальца. Его мышечная часть скрыта между предыдущим му­скулом и длинным разгибателем пальцев; только сухо­жилие, сопровождаемое несколькими мышечными пучками, появляется в нижней трети передней поверхности голени, кнаружи от сухожилия переднего большеберцового мускула; сухожилие длинного разгибателя боль­шого пальца идет так же, как и сухожилие последнего, но менее косо, проходит под крестообразной связкой области тыла стопы, идет вдоль внутренней части тыль­ной поверхности стопы к основанию второй фаланги большого пальца, где оно и оканчивается. Если сильно поднять большой палец кверху (произвести его разгибание), сухожилие этого мускула ясно обри­суется на всем его протяжении.

Длинный разгибатель пальцев прикреплен к самой верхней части наружного мыщелка большой берцовой кости, кна­ружи от бугристости переднего большеберцового му­скула, затем к трем верхним четвертям внутренней по­верхности малой берцовой кости, к ее головке и перед­нему гребню; отсюда он спускается вертикально и имеет внизу сухожилие, подразделяющееся на пять более мелких сухожилий, которые остаются соединенными, пока не пройдут под крестообразной связкой, затем эти сухожилия расходятся веером, при­чем четыре первых направляются к пальцам (от второго донятого), к последним фалангам которых они и при­крепляются, тогда как последнее, более короткое, спус­каясь косо к наружному краю стопы, прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости (это последнее сухожилие длинного разгибателя пальцев и мышечная часть, от которой оно происходит, описывается некото­рыми авторами, как отдельный мускул, под именем третьего малоберцового мускула; он не­редко отсутствует).

Как и передний большеберцовый мускул, длинный раз­гибатель пальцев разгибает стопу и в то же время раз­гибает пальцы; при сокращении длинного разгиба­теля пальцев выявляется выпуклость его мышечной части, особенно в средней части голени, и рельеф его сухожилий, расходящихся в виде шнуров на тыльной поверхности стопы; сухожилие, идущее к пятой плюсне­вой кости, поднимает наружный край стопы, при этом под кожей обрисовывается обычно слабо выраженный, соответствующий ему выступающий тяж.

Наружных мускулов голени два; они расположены на наружной поверхности малой берцовой кости, почему и называются малоберцовыми мускулами (длинный и короткий). Длинный малоберцовый мускул состоит из относительно широкой и толстой мышечной части, которая начинается на головке малой берцовой кости и спускается до средней части голени, где переходит в сухожилие, сопровождаемое еще на не­котором протяжении мышечными волокнами. На этом уровне, т. е. в средней трети наружной поверхности малой берцовой кости, берет начало короткий малобер­цовый мускул, который расположен под сухожилием предыдущего мускула, так что с точки зрения форм оба мускула как бы сливаются в одно длинное мышечное тело, занимающее три верхние четверти наружной поверхности малой берцовой кости. Сухожилия этих мускулов, также слитые в одну массу, спускаются в косом направлении от наружной поверх­ности малой берцовой кости к ее задней поверхности. Они проходят позади наружной лодыжки, которую они огибают, как бы перекидываясь через блок, и на­правляются к наружному краю стопы; только здесь сухожилия этих мышц отделяются друг от друга с тем, чтобы идти на прикрепление к двум диаметрально про­тивоположным пунктам стопы. Действительно, одно из них (сухожилие короткого малоберцового мускула) на­правляется горизонтально сзади наперед к наружному краю стопы и прикрепляется к основанию или заднему концу пятой плюсневой кости; другое же сухожилие (сухожилие длинного малоберцового мускула) направ­ляется косо вниз и вперед, достигает подошвенной по­верхности стопы, где оно проходит в одноименном желобке кубовидной кости; затем пересекает косо подошвенную поверхность стопы от наружного края к ее внутреннему краю, располагаясь глубоко под подошвенными мускулами и связками, и достигает таким образом заднего конца первой плюсневой и первой кли­новидной кости, к которым оно и прикрепляется.

Оба мускула, но особенно короткий малоберцовый, шибают стопу (подошвенное сгибание), поворачивают носок стопы кнаружи и одновременно поднимают ее наружный край (производя так называемую пронацию стопы); последняя функция малоберцовых мускулов противоположна функции переднего большеберцового мускула. Но длинный малоберцовый мускул несет еще одну более важную функцию, которая объясняет нам, почему рельеф этого мускула становится резко высту­пающим во всех тех случаях, когда стона является местом приложения особого усилия, как например, когда стопа во время танцев вытягивается вперед или когда толкают ногой какой-либо предмет.

Это происходит потому, что длинный малоберцовый мускул (принимая во внимание расположение его сухожилия, которое проходит в углублении подошвенной поверхности стопы) имеет назначение затягивать по­дошвенный свод, подобно тому как тетива затя­гивает лук, углублять подошвенный свод, что выра­жается на тыльной поверхности увеличением выгиба (подъема) стопы.

Задние мускулы. Задняя часть голени очень мясиста и образована многочисленными и сильными мускулами, которые расположены в два слоя: поверх­ностный, который мы опишем подробно, и глубокий слой, о котором мы сделаем лишь несколько замечаний. Поверхностный слой образован так называемым трех­главым мускулом икры и подошвенным мускулом. Из трех головок трехглавого мускула икры две принадле­жат икроножному мускулу, а третья (глубокая)— камбалообразному мускулу.

Икроножный мускул, которым преимущественно и об­разована выпуклость икры, имеет две головки по одной с каждой стороны от средней линии голени—внутрен­нюю головку и наружную. Внутренняя головка икроножного мускула берет начало от верхней части внутреннего мыщелка бедренной кости и от сумки коленного сустава; наружная же головка берет начало от наружного мыщелка и также от сумки коленного су­става. Обе головки идут вниз, причем каждая из них образует яйцевидное толстое мышечное брюшко, сильно вытянутое в длину. В начале они разделены небольшим треугольным промежутком, а затем почти тотчас же мышечные части обеих головок сближаются и оказы­ваются разделенными лишь очень узкой, вертикально идущей бороздкой. Наконец, каждая головка закан­чивается внизу округленным краем с выпуклостью, обращенной вниз, и обозначающим место перехода мышечной части в сухожильную—в Ахиллесово сухо­жилие, последнее мы изучим после рассмотрения камбалообразного мускула, также присое­диняющегося к этому сухожилию. Чаще всего наблю­дается, что внутренняя головка икроножного мускула спускается несколько ниже наружной головки.

Икроножный мускул является сшбателем стопы (подошвенное сгибание), т. е. действует (при посредстве Ахиллесова сухожилия) на пяточную кость, поднимая пятку и позволяя человеку, при стоянии, опираться на пальцы (стоять на носках). Строение этого мускула таково, что его внешняя форма совершенно различна в состоянии покоя и во время сокращения. Каждая из головок икроножного мускула в своей верхней части имеет сухожилие, переходящее на ее наружную поло­вину (по отношению к оси голени), которую оно при­крывает, оставляя совершенно свободной от сухожиль­ных волокон внутреннюю половину головки (ту, ко­торая расположена сбоку от средней линии подколен­ной впадины и икры). В состоянии покоя обе половины (наружная и внутренняя) каждой головки икроно­жного мускула сливаются в одну округлую и выпук­лую массу таким образом, что нельзя различить часть, прикрытую вплетающимся в нее сухожильным растя­жением, и часть, образованную лишь одними мышеч­ными волокнами. Но когда человек под­нимается на носки или производит какое-либо другое движение, происходящее благодаря сильному сокраще­нию икроножного мускула, на каждой из головок этого мускула свободная от сухожильных волокон мы­шечная часть утолщается значительно сильнее, неже­ли часть, покрытая и стянутая сухожильным растя­жением; поэтому-то в этот момент общий выпуклый рельеф икры имеет но сторонам легкие овальные вдавливания, а по средней линии длинный, продольный и вер­тикальный выступ. Этот выступ образуется лишен­ными сухожильных волокон частями обеих головок икроножного мускула, которые во время сокращения сближаются и сливаются в один общий срединный рельеф (выпуклость). В различием оттенков дает воз­можность отличить сухожильные части от чисто мыше­чных частей, а следовательно, пользуясь этим ри­сунком, можно совершенно точно отдать себе отчет в тех важных деталях рельефа, к рассмотрению которых мы переходим. Светлые или сухожильные участки соответ­ствуют двум указанным выше вдавлениям; темные или мышечные участки соответствуют срединному выступу, с той лишь разницей, что на икре во время сокращения этот срединный выступ является, так сказать, более одно­родным (цельным), так как обе половины, составляющие его, совершенно сливаются в одну общую массу, даже не оставляя треугольного промежутка в их самой верх­ней части.

Теперь мы должны вернуться к тому, что уже было сказано ранее относительно задней области колена, рассматриваемого на натурщике при разогнутом поло­жении голени. Если при этом натурщик поднимается на носки, подколенная впадина, т. е. углубление на зад­ней поверхности колена, совершенно исчезает. Дей­ствительно, при этих условиях область подколенной впадины образует заметно выступающую часть; рассмот­ренная выше выпуклость полуперепончатого мускула и выпуклость внутренних (мышечных) частей головок икроножного мускула почти сливаются, а подошвенный мускул, о котором сейчас будет идти речь, способствует заполнению промежутка между верхними частями головок икроножного мускула. Задняя поверхность ко­лена в своей средней части имеет сильный мышечный рельеф, наличие которого может стать понятным лишь после внимательного изучения икроножного и полупе­репончатого мускулов.

Камбалообразный мускул, названный так потому, что его форма сравнивается с формой камбалы, расположен под икроножным мускулом, из-под которого он высту­пает как на внутреннем, так и на наружном крае икры. Прикрепленный к го­ловке малой берцовой кости и к большой берцовой кости, он переходит внизу в широкое треугольное сухожилие (с основанием, обращенным вверх), в поверхностный слой которого вплетается сухожилие икроножного му­скула. Это сухожилие, еще сопровождаемое в глубоком своем слое и по краям мышечными волокнами камбалообразного мускула, идет вниз, постепенно суживаясь и в то же время утолщаясь, и на высоте около пяти сан­тиметров от пяточного бугра становится свободным, т. е. совершенно освобождается от мышечных волокон. Это, именно, и есть Ахиллесово сухожилие, которое, служа для одновременной передачи действия икроножного и камбалообразного мускулов, достигает пяточной кости, на уровне которой оно несколько расширяется с тем, чтобы прикрепиться к нижней половине задней поверх­ности этой кости (к пяточному бугру).

Глубокая головка трехглавого мускула икры— камбалообразный мускул—несет ту же функцию, как и икроножный, поэтому-то, если стопа сильно вытянута (подошвенное сгибание), рельеф пучков этого мускула обрисовывается по сторонам верхней части или треуголь­ного основания Ахиллесова сухожилия.

При подъеме на носки или при всяком ином движении, когда сокращаются мускулы области икры, мышечные части их оказываются сильно утолщенными, в то время как Ахиллесово сухожилие только сильно напрягается, оставаясь плоским и тем самым еще больше подчеркивая выпуклость задней поверхности голени, особенно рельеф головок икроножного мускула.

Подошвенный мускул является маленьким мускулом, мышечное брюшко которого очень коротко и, прикреп­ляясь над наружным мыщелком бедренной кости, слива­ется с мышечной частью наружной головки икроножного мускула. Это маленькое мышечное брюшко переходит в длинное и тонкое сухожилие, ко­торое идет косо вниз между икроножным и камбалообразным мускулами и достигает внутреннего края

Ахиллесова сухожилия, спускаясь вдоль него на большем или меньшем протяжении, так как оно либо вскоре сливается с этим сухожилием, либо самостоятельно доходит до пяточной кости, либо, наконец, теряется в жи­ровой клетчатке, которая окружает Ахиллесово сухожилие около пяточ­ной кости.

Задние глубокие мускулы (глубо­кий слой) видны на экорше лишь в самой нижней части наружного края голени; здесь, кнутри от Ахил­лесова сухожилия, они представлены рядом сухожилий, расположенных так же, как и сухожилия малоберцо­вых мускулов, занимающие такое же положение с другой стороны, а имен­но там, где они достигают задней по­верхности малой берцовой кости и огибают наружную лодыжку, Эти мускулы следующие: задний большеберцовый, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и подколенный мускул. Мышечные части трех первых мускулов, глу­боко скрытые под поверхностными мускулами, -прикрепляются к задней поверхности большой и малой бер­цовых костей и к межкостной связке (перепонке); сухожилия их косо спу­скаются к задней поверхности внут­ренней лодыжки, где оказываются видимыми лишь сухожилия заднего большеберцового мускулов и длинно­го сгибателя пальцев, так как сухо­жилие мускула сгибающего большой палец почти совершенно скрыто под Ахиллесовым сухожилием. Обогнув внутреннюю лодыжку, эти сухожилия направляются на подошвенную поверхность стопы по внутренней поверхности пяточ­ной кости. Задний большеберцовый мускул вскоре оканчивается, прикрепляясь к первой, второй и третьей клиновидным костям и к основанию четвертой плюсне­вой кости; два других сухожилия доходят до пальцев, где они располагаются таким же образом, как и на кисти, о чем было сказано в связи с описанием су­хожилий собственного сгибателя большого пальца и общего глубо­кого сгибателя пальцев руки.

Мускулы стопы. Стопа имеет мускулы не только на своей подошвенной поверхности, подобно тому, как кисть имеет их на своей ладонной поверхности, но также и на своей тыльной поверхности она покрыта хорошо развитым мускулом, называемым общим ко­ротким разгибателем пальцев.

Общий короткий разгибатель пальцев состоит из короткой и плоской мышечной части, расположенной наискось на тыльной поверхности стопы, т. е. идет косо снаружи внутрь сзади наперед. Ее задне-наружный конец округления прикрепляется к верхне-­наружной поверхности пяточной кости, близ так называемой пазухи предплюсны, отсюда он направляется вперед и внутрь и, расширяясь, проходит под сухожилиями длинного раз­гибателя пальцев, после чего разделяется на четыре мышечных брюшка, каждое из которых вскоре переходит в тонкое сухожилие. Сухожилия этого мускула, перекрещивающиеся с сухожилиями длинного разгибателя паль­цев таким образом, что они образуют с ними нечто в роде решетки с ромбовидными промежутками, направляются к четырем первым пальцам, то самостоятельно при­крепляясь к основанию первой фаланги, то сливаясь с сухожилием длинного разгибателя.