Социальная медицинв

Для развития земской и городской санитарных организаций много сделали первые санитарные врачи И.И. Моллесон, И.А. Дмитриев, Г.И. Архангельский, Е.А. Осипов, Н.И. Тезяков, З.Г. Френкель и др.

И.И. Моллесон – первый санитарный врач в России, создал в Пермской губернии первый врачебно-санитарный совет – коллегиальный орган, призванный руководить земской медициной. И.И. Моллесон предложил проект организации врачебных участков на селе, должность уездного санитарного врача. Которые бы изучали санитарное состояние населения, условия труда и быта, причины болезней и борьбы с ними. Организатор и руководитель более 20 губернских съездов земских врачей. И.И. Моллесон подчеркивал: «Социальная медицина как отрасль знаний и деятельности широка и охватывает... все мероприятия, которые могут улучшать жизненную обстановку масс населения».

Е.А. Осипов – один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. Впервые в России ввел карточную регистрацию заболеваний. Создал земскую Московскую губернскую санитарную организацию (1884 г.). Разработал принцип деятельности врачебного участка с лечебницей-стационаром, функции сельского врача, а также программу санитарного обследования губернии.

Мечников  Илья Ильич (1845-1916) – выдающийся биолог и патолог, иммунолог и бактериолог, один из основоположников эволюционной эмбриологии, создатель фагоцитарной теории иммунитета и сравнительной теории воспаления, почетный член Петербургской академии наук (с 1902 г.) и многих иностранных академий, лауреат Нобелевской премии (1907 г.). В 1864 г. он окончил естественное отделение физико-математического факультета Харьковского университета. В 1868 г. защитил в Петербургском университете докторскую диссертацию. Затем работал в Одесском университете, но в 1882 г. в связи с репрессиями против студентов ушел из университета. И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея были инициаторами создания в Одессе бактериологической и антирабической лаборатории. Она была открыта 12 июня 1886 г. Это была первая бактериологическая лаборатория в России и вторая (после Парижской) в мире.

В 1888 г. в результате конфликтов с городскими властями и возникших трудностей в деятельности станции И.И. Мечников вынужден был переехать в Париж и работать там по приглашению Л. Пастера в его институте.

В 1883 г. на VII съезде русских естествоиспытателей  и врачей в Одессе в своем докладе  «О целебных силах организма» И.И. Мечников обосновал взгляд на инфекционное заболевание как на процесс взаимодействия макро- и микроорганизмов. Ученый использовал эволюционный подход в изучении фагоцитоза, на этой основе разработал учение об иммунитете. Изучал течение сибирской язвы, возвратного тифа, холеры, туберкулеза, сифилиса и других инфекций, уяснил процесс восприимчивости людей и животных к заразным болезням. Главную роль в иммунитете отводил фагоцитам – подвижным клеткам, поглощающим и переваривающим микробы.

Большое значение имели исследования И.И. Мечникова по экспериментальному сифилису, брюшному тифу и туберкулезу. В последние годы жизни великий ученый работал над проблемой долголетия. Он считал, что смерть, наступающая в возрасте менее 100-120 лет, преждевременна и является результатом неправильного образа жизни. Эти его положения отражены в трудах «Этюды о природе человека» (1903 г.) и «Этюды оптимизма» (1907 г.). Многое из положений И.И. Мечникова о старости и смерти не было подтверждено медицинской наукой, но за ним осталась заслуга инициатора научного изучения этих явлений.

В 1909 г. И.И. Мечников был избран почетным профессором Психоневрологического института.

С 1917 г., в условиях формирования нового общественного строя в нашей стране, создаются новые органы управления и формируются теоретические основы здравоохранения, ведущая роль, в разработке которых принадлежит Н.А. Семашко и З.П. Соловьеву.

Н.А. Семашко – теоретик и организатор здравоохранения, первый народный комиссар здравоохранения (1918-1930 гг.). Под руководством Н.А. Семашко разрабатывались принципы здравоохранения. Данные принципы заключались в государственном характере, профилактической направленности, бесплатности и общедоступности квалифицированной медицинской помощи. А также в единстве науки и практики, в широком участии общественности в решении вопросов охраны здоровья. Н.А. Семашко создал новую науку – социальную гигиену и стал первым заведующим кафедрой социальной гигиены (1922 г.). Создал новые виды здравоохранения – охрана материнства и младенчества, санаторно-курортное дело. При его активном участии был создан Государственный научный институт народного здравоохранения им. Л. Пастера, перестроена система высшего медицинского образования, в Москве и Ленинграде организованы институты физической культуры.

З.П. Соловьев – теоретик и организатор гражданского и военного здравоохранения, заместитель народного комиссара здравоохранения, начальник Главного военно-санитарного управления. В 1923 г. организовал кафедру социальной гигиены во 2-м Московском медицинском институте. Внес большой вклад в развитие профилактического направления здравоохранения, в реформу медицинского образования.

З.Г. Френкель – один из основоположников социальной гигиены в стране. Организатор и руководитель кафедры социальной гигиены 2-го Ленинградского медицинского института (1923-1949 гг.), крупный специалист по коммунальной гигиене, демографии и геронтологии, руководитель Гигиенического общества Ленинграда в течение 27 лет.

Период  Великой Отечественной войны  и послевоенные годы связаны с  развитием военной медицины, восстановлением  материальной базы здравоохранения и активной подготовкой медицинских кадров.

Начиная с 1961 г. принимается ряд законодательных актов и постановлений Правительства, направленных на развитие системы здравоохранения. Важнейшей социальной задачей провозглашена охрана здоровья населения. Укрепляется материальная база здравоохранения, осуществляется специализация медицинской помощи, совершенствуется система первичной медико-санитарной помощи. Становлению социальной гигиены в эти годы способствовали известные ученые С.В. Курашев, Г.А. Баткис, С.Я. Фрейдлин, Е.Я. Белицкая и др.

Современный период медико-социальных исследований проблем здоровья населения и здравоохранения связан с именами ведущих отечественных ученых: Ю.П. Лисицына, О.П. Щепина, О.В. Грининой, Э.Д. Грибанова, И.Н. Денисова, К.И. Журавлевой, И.П. Катковой, Ю.М. Комарова, В.З. Кучеренко, И.В. Лебедевой, В.А.Миняева, А.М. Москвичева, В.К. Овчарова, А.И. Потапова, И.В. Пустового, Л.Г. Розенфельд, О.М. Хромченко, С.Я. Чикина и др.

В последние годы приоритетными  проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.

1.3. Основные направления развития социальной медицины. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины

В последние  годы выделяются следующие направления  социальной медицины:

Публичная медицина. Данное направление возникло в самые последние годы как самостоятельная область социальной медицины. Публичная медицина в основном имеет дело с клиентами – юридическими лицами. Она занимается проблемами здоровья трудовых коллективов, прогнозированием и социометрикой изменений психоматических статусов и соответственно функционирования членов трудовых коллективов. Решает задачи защиты и сохранения общественного здоровья при различных (стандартных и нестандартных) рабочих ситуациях, а также при изменениях статуса трудового коллектива. Например, при появлении в организации новых функций, должностей, увеличении или уменьшении числа сотрудников, изменении форм партнерства или смене руководства. Главная задача публичного медика – предотвратить деструцию трудового коллектива в толпу. Обеспечить профилактику профессиональной деформации характеров сотрудников и здоровую моральную атмосферу в коллективе. Это касается как открытых коллективов, так и «закрытых», как государственных, так и частных. Публичная медицина должна защищать население (отдельные группы, массы, народ) от современных способов манипулирования его сознанием и насилия (чаще всего неосознаваемого) над личностью, которая находится в открытом или закрытом социуме. Публичная медицина прямо занимается предотвращением и погашением современных психических эпидемий, в какой бы сфере они ни развивались – будь то политика, идеология, религия, псевдокультура. Публичная медицина развенчивает скрытые формы пропаганды взаимоотношений, насилия, террора, мистических «ценностей» и псевдознаний, особенно направленных на дезориентацию масс в отношении здоровья, здорового образа жизни, питания, физкультуры. Под ее контролем находится реклама самолечения и лечения у «колдунов» и «жрецов», а также пропаганда применения ультрасовременных «лекарств», обеспечивающих продление молодости, активности жизни.

Общественная медицина. Общественные медики имеют дело с клиентами – отдельными физическими лицами. Основные причины, по которым обращаются люди к общественному врачу – проблемы и ситуации, которые возникли после перенесения человеком заболевания, личной трагедии, насилия, террора.

В компетенции  общественного врача:

1. Помощь  клиенту в решении любых проблем  и задач, которые могут вызвать  заболевания у него или его  родственников, или снизить качество  жизни; 

2. Помощь  клиенту в решении проблем  в браке, семье, здоровье и  т.д. 

3. Помощь  клиенту в решении вопросов, связанных  с изменением образа или стиля жизни, профессии или собственного психоматического имиджа.

4. Помощь  клиенту в решении проблем  в связи с миграцией или  эмиграцией, вынужденным переселением.

Социологическая медицина. Это направление возникло как самостоятельная ветвь социальной медицины в связи с научно-практическими достижениями, прежде всего в области медицины, медицинской генетики, медицинской электронной технологии. Это стремительно развивающиеся направления: как клонирование, трансплантация и имплантация органов и тканей, которые уже сегодня могут быть поставлены на конвейер; криогенизация органов, тканей и самого человека, искусственное оплодотворение, активное вмешательство в генетические программы человека и его иммунные процессы, математическое вычисление продолжительности жизни человеческого организма, того или иного его органа. Ели все эти достижения современной медицины окажутся безнадзорными, то уже сегодня не смогут качественно изменить структуры современных обществ, изменив в корне фундаментальные представления человека о жизни, о себе, своих возрастных возможностях и смерти. Дно только клонирование, если станет повседневной реальностью, может полностью разрушить фундаментальные социальные структуры. Исчезнет семья. Не будет ни родителей, ни родственников, ни братьев, ни сестер, ни жен, ни мужей. Будут одни клоны. Вычисление формулы смерти и возможность ее изменения в желаемом направлении способны обесценить жизнь человека как таковую, разрушить все накопленные человечеством за всю его историю культурные и религиозные ценности. Можно назвать и другие достижения современной науки и техники, имеющие прямое отношение к процессу в медицине, чтобы прогнозировать глубинные социальные преобразования, если не хаос. Так, трансплантация органов и тканей, изменяющая генетическую программу, порождает Франкенштейнов, которые будут порождать Франкенштейнов. Законы рода и племени перестанут работать.

Указанные выше и другие, подобные им, изменения  в социальных структурах и в социуме  глобально, которые неизбежно последуют  за научно-техническим прогрессом в  медицине и смежных с ней областях знания и практики, и предназначена  изучать и предвидеть социологическая  медицина. В конечном итоге дело касается человека, значит – его здоровья, общества, значит – и здоровья общества в целом.

С другой стороны, социологическая  медицина изучает и анализирует  непонятные врачам и биологам явления, такие, например, как глобальное построение населения и резкий рост численности страдающих (также почти глобально) вместе с ее «омоложением», заставляющий говорить о стигме Альцгеймера.

Пенитенциарная медицина. Исторический опыт показывает, чем демократичнее институты власти, тем больше преступлений и преступников. Наше время, характеризующееся господством демократии в развитых странах, криминально, как никогда в истории человечества. Количество людей в тюрьмах в развитых странах увеличивается год от года в геометрической прогрессии. Так, в России к 1990 г. каждый сотый гражданин (с учетом младенцев и стариков) находился в местах лишения свободы. Отмена смертной смерти в ряде могущественных государств, способствует увеличению числа преступников. Это одна сторона медали. Другая сторона медали – нарастающая генетическая мутация, результатом которой является массовое появление лиц с социопатическими характерами, девиантными и делинквентными формами поведения. Пенитенциарная медицина занимается изучением:

– закрытых обществ – мест лишения свободы;

– врожденных преступников;

– взаимоотношений социальных факторов и психоматической предрасположенности к агрессии и насилию;

– законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся в местах лишения свободы;

– законов объединения преступников в организованные группы;

– законов функционирования бандформирований;

– взаимоотношений и взаимосвязей «уставных» и «не уставных» между открытым обществом и закрытым, которым являются места лишения свободы»;

– возможностей «блокирования» открытым обществом генетически предопределенных девиантных и деликвентных форм поведения;

– поиском методов дезактуализации агрессивных и насильственных тенденций у социопатической личности;

– генеологии, географии, характерологии и этнической психологии преступной личности;

– общих закономерностей психологии преступника, социопата и личности, деятельность которой не является преступной, но выходит за рамки общепринятых норм поведения и морали.