Социальная работа в системе здравоохранения

6.4. Социальная работа в системе  здравоохранения

Социальная работа в здравоохранении и медико-социальная работа

Здоровье человека, как  известно, зависит всецело от характера

взаимодействия его биологического начала, сформировавшегося в

процессе длительной эволюции под влиянием факторов окружаю-

щей среды, и многочисленных социальных влияний. Эти две со-

ставляющие здоровья человека — биологическое и социальное —

находятся в диалектическом единстве и тесной взаимосвязи.

Биологические факторы характеризуются  определенными ана-

томо-физиологическими особенностями функциональных систем

организма, обеспечивающих устойчивость биологической системы

в целом, ее уровень адаптационных  ресурсов при взаимодействии с

окружающей средой, а также  наследственную предрасположенность

биологических признаков  и функциональных особенностей орга-

низма. В то же время в совокупности социальные условия создают

определенную социальную среду, в которой проявляются  биологи-

ческие факторы.

Вместе с тем врожденные наследственные заболевания, дефек-

ты физического и психического развития, наследственная пред-

расположенность к ряду заболеваний  как изменения биологичес-

кой системы организма, в  свою очередь, оказывают воздействие

на социальную среду.

Состояние социальной среды  обитания человека, экономичес-

кое благополучие общества определяют такие демографические по-

казатели, как рождаемость, смертность, структура заболеваемости

населения, иквалидизация и др., являющиеся предметом специ-

альных медико-социальных исследований, на основе которых раз-

рабатываются различные комплексные программы оздоровления об-

щества.

Решая сходные проблемы, направленные на улучшение благо-

состояния общества и конкретного  индивидуума, медицина и со-

циальная работа используют различные методологические подхо-

ды.

Медицина преимущественно  исследует анатомо-физиологичес-

кое состояние организма  человека в целом и его отдельных  систем,

выявляя отклонения от физиологической  нормы, диагностирует

патологические изменения  в организме, определяет причинно-след-

ственные связи, лежащие в их основе, механизмы развития заболе-

ваний. При этом используются различные методы для более полно-

го восстановления организма, нормализации его физиологических

процессов.

К задачам социальной работы относятся выявление ведущих  со-

циальных факторов, оказывающих наиболее существенное влия-

ние на здоровье человека, его социальную адаптацию, и генеало-

261

гического дерева, возможно, влияющих на состояние здоровья де-

тей. Весьма важно выявить наследственные заболевания или состо-

яния (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.), которые мо-

гут оказать влияние на здоровье будущего поколения. Организаци-

онной основой для решения этой проблемы являются:

• создание в учреждениях  здравоохранения кабинетов меди-

ко-генетической консультации;

• проведение санитарно-просветительной  работы с будущи-

ми родителями посредством  издания соответствующей на-

учно-публицистической литературы, обучение в школе ма-

тери и ребенка на базе женских консультаций и т.п.;

• проведение комплекса мероприятий  по воспитанию у насе-

ления здорового образа жизни;

• профилактическое углубленное  обследование населения с

целью формирования «групп риска», лиц, у которых разви-

ваются патологические состояния, а также больных с це-

лью предупреждения развития и прогрессирования у них ос-

ложнений.

Однако профилактическая деятельность, осуществляемая меди-

цинским персоналом, зачастую недостаточно эффективна, посколь-

ку не затрагивает целый комплекс социальных проблем или решает

их частично. При этом недостаточно изучается воздействие отдель-

ных социальных факторов и их сочетаний на здоровье человека,

практически не изучается  экономическое состояние общества и

семьи, в частности обеспеченность людей самым необходимым для

жизни: жильем, работой, транспортом, продуктами питания; не

проводятся исследования демографических показателей: заболева-

емость, рождаемость, смертность, воспроизводство населения и т.д.;

недостаточно учитываются  экономическая обстановка местности

проживания и ее влияние  на здоровье человека.

По определению ВОЗ, здоровье — это «состояние полного фи-

зического, душевного и социального благополучия, а не только

отсутствие болезней и  физических дефектов».

Все это свидетельствует  о возрастающей роли в системе  здра-

воохранения нового вида профессиональной деятельности — со-

циальной работы. Становление такого вида деятельности обуслов-

лено ухудшением здоровья населения, потребовавшим решения

проблем медицинского и социального характера на качественно

новом уровне — на уровне медико-социальной работы.

Медико-социальная работа определяется как вид мультидисцип-

линарной профессиональной деятельности медицинского, психо-

лого-педагогического и социально-правового характера, направлен-

ной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Ее главная цель — достижение максимально возможного уровня

здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и пси-

хической патологией, а также социальным неблагополучием. Важ-

262

ным является то, что медико-социальная работа принципиально

меняет комплекс мер помощи в сфере охраны здоровья, так как

предполагает системные  медико-социальные воздействия на более

ранних стадиях заболевания и равития болезненных процессов".

В этой связи становится понятным, что комплексное изучение

медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье чело-

века, имеет существенное преимущество перед односторонним уче-

том только медицинских или  социальных аспектов в проведении

профилактической работы.

Основные направления  медико-социальной работы

Существуют два типа медико-социальной работы — патогенети-

ческий и профилактический.

Патогенетическая  медико-социальная работа включает в себя

мероприятия по организации  медико-социальной помощи, прове-

дение медико-социальной экспертизы, социальной работы в от-

дельных областях медицины и здравоохранения.

Профилактическая  медико-социальная работа подразумевает

проведение мероприятий  по предупреждению социально зависи-

мых нарушений соматического, психического и репродуктивного

здоровья, формированию здорового  образа жизни, обеспечению

социальной защиты прав граждан  в вопросах охраны здоровья

и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на

два вида:

• первичная профилактика;

• вторичная профилактика.

Задача первичной профилактики — предупреждение развития у

человека патологических состояний, т.е. проведение социально-эко-

номического анализа, формирование у населения представлений о

здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отноше-

нию к своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на

предупреждение дальнейшего  прогрессирования болезни и предус-

матривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий,

а также решение целого ряда социальных задач. При этом прово-

дится медико-социальная экспертиза трудоспособности, опреде-

ляется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов

(характер трудовой деятельности, экономическое состояние семьи,

полноценность и разнообразие питания, обеспеченность пациен-

тов жильем, экономическая и климатогеографическая обстановка

местности проживания и т.п.) на здоровье человека. При работе с

больным человеком необходимы целенаправленное формирование

у него активной жизненной  позиции, препятствующей развитию

социального иждивенчества, устройство быта, материальная и мо-

1 См.: Медицина и социальная работа. — M.: Академия социальной работы, 1998.

263

ральная поддержка его семьи, его трудоустройство в соответствии

с состоянием здоровья. При  необходимости осуществляются пере-

квалификация, предоставление сокращенной рабочей недели,

уменьшение продолжительности  рабочего времени и рабочей неде-

ли и т.д.

Важное направление профилактической медико-социальной ра-

боты — повышение уровня медицинского образования населения, фор-

мирование у него представления о здоровом образе жизни и его

значении в предупреждении заболеваний. С этой целью использу-

ются телевидение, радио, печать, лекции, семинары, индивиду-

альная санитарно-просветительская работа, обучение в организуе-

мых в учреждениях здравоохранения «школах» для организованных

групп пациентов.

Вторым значимым направлением профилактической медико-

социальной работы является выявление наиболее важных социальных

факторов, оказывающих  отрицательное влияние на здоровье человека,

и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на

организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или

многодетным семьям, психологическая  коррекция состояния, пат-

ронаж «семей социального риска», оказание помощи клиентам в

решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарства-

ми, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституци-

ей Российской Федерации.

Активным направлением профилактической медико-социальной

работы является совместная с клиентами работа по предупреждению

вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и т.п.). Спе-

цифика конкретной социальной работы с людьми определяется мно-

гими факторами: возрастом клиента, видом его социальной дея-

тельности, экономическим положением его семьи, состоянием его

здоровья, степенью социальной активности, наличием определен-

ных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, воз-

можностями общества и др.

Приоритетным направлением патогенетической медико-соци-

альной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс меди-

цинских, социально-экономических, педагогических мероприятий,

направленных на предупреждение развития патологических про-

цессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособ-

ности, полное или частичное восстановление нарушенных функ-

ций организма, повышение адаптационных ресурсов человека, его

социальной активности. Степень  восстановления социальной актив-

ности человека и его адаптационных ресурсов является своеобраз-

ным итогом медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечеб-

ных учреждений социальных работников объясняет тот факт, что

реабилитацию больных  осуществляют медицинские работники.;

К задачам реабилитации относится  также повышение качества

жизни пациентов. К настоящему времени при целом ряде заболева-

264

ний оправдала себя трехдневная система реабилитации пациентов:

стационар—поликлиника—санаторий (дом отдыха), а при других

(например, при  инфаркте миокарда, инсульте —  четырехдневная

система реабилитации пациентов: стационар—поликлиника—сана-

торий (дом отдыха) — специализированные реабилитационные

центры, оснащенные современной аппаратурой и использующие

современные методики восстановления больных. На этапе реаби-

литации больных проводятся медико-социальная экспертиза тру-

доспособности, определяется трудовой прогноз, профессиональ-

ная ориентация, решаются вопросы трудового устройства, пере-

квалификации. Наряду с этим на этапе реабилитации больного весь-

ма острыми являются вопросы правового, социального характера,

коррекция психологического состояния. Важность социальной ра-

боты в системе реабилитации больных при определении трудового

прогноза подтверждает проведенная  реорганизация службы врачеб-

но-трудовой экспертизы (ВТЭК) в медико-социальную эксперти-

зу, которая осуществляется преимущественно в амбулаторно-по-

ликлиническом звене. Наряду с состоянием здоровья учитывается

также степень социальной защищенности человека, определяется

необходимость оказания социальной помощи человеку, имеющему

физические или психологические  отклонения.

В эпоху рыночных преобразований в экономическом укладе рос-

сийского общества произошли существенные изменения, характе-

ризующиеся значительным разрывом в социально-экономическом

благополучии небольшого социального слоя людей, имеющих  сверх-

доходы, и значительной части  населения, имеющей доходы ниже

прожиточного минимума. Это  привело к существенному снижению

рождаемости и увеличению смертности людей в социально  актив-

ном возрасте, а также детской смертности.

Сложности экономического развития России в переходный пе-

риод не могли не отразиться на социальном благополучии семей,

состоянии здоровья отдельных граждан. Увеличилось количество лиц

с заболеваниями сердечно-сосудистой и пищеварительной систем,

сахарным диабетом, обусловленными стрессом, нерациональным,

несбалансированным питанием.

Увеличение роли социальных факторов в развитии целого ряда

заболеваний (ишемическая  болезнь сердца, инфаркт миокарда, ги-

пертоническая болезнь, болезни нервно-психической сферы и др.)