Социальная работа в системе здравоохранения

позволили отнести эти  заболевания к социально обусловленной па-

тологии.

Последствием экономического кризиса в России является уве-

личение заболеваемости туберкулезом, которая за последние 7 лет

возросла в 2,2 раза. Экономический  ущерб обществу от заболевания

туберкулезом составляет 12 млрд руб. в год.

За последние три года в России втрое увеличилось число  лиц,

состоящих на учете по поводу различного рода наркоманий, при-

265

чем среди подростков наркоманов в 2,5 раза больше, чем среди

взрослого населения. Значительное распространение получает ал-

коголизм. Данные заболевания приводят к деградации личности,

создают угрозу для цивилизации  в целом.

Значительное ухудшение  экономической обстановки на всей пла-

нете Земля, повышение радиационного фона в ряде регионов со-

здают неблагоприятные условия для здоровья населения, в частности

обусловливает рост онкологических заболеваний, в том числе и  среди

детей.

Реальную угрозу существованию  цивилизации представляет быст-

рое распространение ВИЧ-инфекции.

Распространенность проституции, все большая ее легализация,

способствуют увеличению заболеваемости венерическими болезнями

у людей социально активного  возраста, нередко приводящими к

бесплодию, различного рода социальным последствиям — распад

семей, суициды и т.п. Тем  самым еще раз подтверждается диалек-

тическое единство медицинских и социальных факторов в опреде-

лении состояния здоровья человека и общества в целом.

Таким образом, в возникновении  и развитии значительного ко-

личества заболеваний социальные факторы играют если не основ-

ную, то решающую роль. Поэтому профилактика возникновения и

распространения заболевания, эффективная борьба с ними, повы-

шение адаптационных ресурсов и реабилитация больных невозмож-

ны без активного выявления и устранения социальных факторов.

На сегодняшний день эта  работа фактически возложена на меди-

цинских работников, к сожалению, не имеющих определенных

знаний в области социальной работы, да и необходимого времени.

Значительная часть рабочего времени участкового терапевта  посвя-

щена решению социальных, а не медицинских проблем больных.

Все это подтверждает важность социальной работы в здравоохране-

нии.

Успешное решение данной проблемы возможно при определен-

ной реорганизации системы  здравоохранения с включением в ее

структурные подразделения  или выделением самостоятельных ме-

дико-социальных подразделений (кабинетов), которые смогут ре-

шать отдельные вопросы: социально-психологическая, юридичес-

кая консультация, производственная реабилитация, работа с семь-

ей и т.п., а также  методическая помощь врачам с целью  повыше-

ния эффективности предупреждения возникновения и прогресси-

рования заболеваний.

Основу медико-социальной работы должны составлять возраст-

но-половые данные пациентов, учет профессиональной деятель-

ности, адаптационных ресурсов, состояние медико-социальной

среды.

В ряде случаев социальная работа может сыграть решающую роль

в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности ле-

266

чения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвра-

щении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы су-

щественно возрастает применительно к таким категориям населе-

ния, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожи-

лые люди.

Социальный работник должен обладать высокой эрудицией и

использовать обширные междисциплинарные  знания —'медицинс-

кие, правовые, психологические, философские, экономические,

социальные и др.

К задачам социальной работы в системе здравоохранения отно-

сятся содействие пациенту в повышении его адаптационных ресур-

сов в обществе, более полном использовании его физиологическо-

го потенциала с учетом состояния здоровья, трудоустройстве, орга-

низации доврачебной медицинской помощи и ухода за больными,

оказание необходимой  социальной помощи умирающим, санитар-

но-гигиенические мероприятия, санитарное просвещение населе-

ния, санитарная помощь инвалидам в обеспечении их санитарным

транспортом, различными приспособлениями для выполнения эле-

ментарных жизненных навыков.

Специфика социальной работы определяется состоянием здо-

ровья (физического, психического) конкретного пациента, степе-

нью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возмож-

ностью их частичного или полного восстановления.

Социальная работа в медицине многообразна, что определяется

многочисленностью социальных групп населения и различных  па-

тологических состояний, выраженностью нарушений функций орга-

низма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а

также ролыо тех или иных социальных факторов в развитии заболе-

ваний.

'Социальная работа  в медицине предназначена для создания и

укрепления общественного  и индивидуального здоровья, что  объе-

диняет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, исполь-

зуемые ими, различны.

Так же, как медицинская  деятельность, направленная на про-

филактику заболевания, разделяется на первичную и вторичную,

так и медико-социальную работу нередко разделяют на первичную

и вторичную. Первичная социальная работа подразумевает восста-

новление у населения необходимости соблюдения здорового обра-

за жизни, решение целого ряда социальных проблем общества,

семьи, индивидуума, достижение определенного уровня экономи-

ческого развития общества. Вторичная социальная работа предус-

матривает создание определенных социальных условий, позволяю-

щих больному человеку без ущерба для здоровья лучше адаптиро-

ваться в социальной среде, быть полезным обществу, почувство-

вать себя личностью, а также решение целого ряда других соци-

альных проблем (обеспеченность необходимыми жилищными ус-

267

ловиями, транспортом, питанием, профессией, соответствующей

состоянию здоровья, устранение вредных привычек — курение, зло-

употребление алкоголем  и т.п.),

В российской системе организации  здравоохранения в России

социальная работа частично осуществляется медицинским персо-

налом, работающим по участковому  принципу семейной медици-

ны и осуществляющим социальный патронаж тяжелобольных, при-

старелых и одиноких людей, инвалидов. Важнейшую роль играют

выделяемые в лечебных учреждениях так называемые социальные

койки. В последние годы стали создаваться хосписы, которые, к

сожалению, из-за дороговизны  остаются недоступными для боль-

шинства людей, нуждающихся только в социальном уходе по со-

стоянию здоровья. Конечно, социальная работа на врачебном учас-

тке была бы более эффективна при участии в ней социального ра-

ботника, владеющего необходимыми знаниями и решающего со-

циальные проблемы больного человека.

Не менее важна социальная работа при решении проблемы уст-

ранения факторов, способствующих формированию болезни. При

этом необходимо определить роль каждого социального фактора и

их совокупности в генезе патологического процесса в организме

больного: курение, злоупотребление  алкоголем, вредное производст-

во и т.п. Понятно, что  без их решения невозможно провести эф-

фективное лечение заболеваний, предупредить их прогрессирова-

ние и развитие осложнений.

Социальная работа играет основную роль на этапе трудовой ре-

абилитации больных, определения его трудоспособности и рабо-

тоспособности, трудового прогноза, профессиональной переори-

ентации, создания определенных производственных условий для

поддержания социальной активности индивидуума.

Важными направлениями  медико-социальной работы становятся:

• планирование семьи, охрана материнства и детства;

• психотерапия;

• наркология;

• онкология и др.

Медико-социальная работа в здравоохранении направлена на

решение социальных проблем женщины, матери и ребенка, детей

дошкольного и  подросткового возраста, взрослого  населения, по-

жилых и престарелых, инвалидов. Круг этих проблем довольно ши-

рок, и без их решения  нельзя добиться обеспечения общественно-

го здоровья. Решение социальных проблем различных категорий  на-

селения в определенной мере регламентируется законодательными

актами и правовыми  нормативами.

Предмет особого  внимания — пожилые и старые люди. Как извест-

но, в последние два-три  десятилетия повсеместно отмечено увели-

чение количества лиц пожилого и старческого возраста, сопровож-

дающееся полипатологией.

268

Пациенты, у большинства  которых отмечаются нарушения опор-

но-двигательного аппарата, нередко ощущают тревогу, страх паде-

ния, что приводит к ограничению их физической активности и са-

мообслуживания. Они боятся выйти за пределы комнаты, дома. Из-

менение психологического состояния организма усугубляет прием

транквилизаторов, снотворных, гипотензивных и других препаратов.

Болезнь Альцгеймера у  лиц престарелого и старческого  возрас-

та, которая проявляется  в нарушении речи (афазия), способности

двигаться, невозможности  идентифицировать окружающие пред-

меты и близких людей (агнозия), ослаблении интеллекта, памяти,

социальной профессиональной адаптации, становится все более  рас-

пространенной формой первичных дегенеративных процессов.

Указанные психологические  расстройства и поведенческие на-

рушения обусловливают особенности  медико-социальной работы

с лицами пожилого и старческого  возраста, проведения реабили-

тационных мероприятий, ухода за больными.

Важнейшее направление медико-социальной работы — работа с

клиентами, страдающими наркотическими заболеваниями. В течение

10 лет существенно выросла  заболеваемость населения в России

(как и в большинстве  стран мира) алкоголизмом, наркоманией,

токсикоманией. Указанные  заболевания относятся к социальной па-

тологии, т.е. обусловлены преимущественным влиянием социальных

факторов на организм человека. Социальная значимость указанных

заболеваний определяется материальным ущербом, который они

наносят обществу^ а также медико-биологическими последствия-

ми для здоровья нынешних и последующих поколений.

Как показывает исторический опыт борьбы с данными заболе-

ваниями посредством системы запретов, изоляции больных от об-

щества и других ограничительных мер, избавление общества от

так называемой чумы XX (и начала XXI в.) — весьма сложная

задача. Для ее решения  необходимо осуществление комплекса  пра-

вовых, педагогических, психологических, медицинских и иных

мероприятий в отношении  конкретного индивидуума, его бли-

жайшего окружения и общества в целом. Эта работа должна быть

направлена не на изоляцию больного, а на оказание ему всесто-

ронней помощи со стороны общества с целью более быстрого

избавления от недуга.

Опасность людей, страдающих наркоманией, для общества со-

стоит и в том, что они  составляют «группу риска» по ВИЧ-инфек-

ции, приобретшей в силу распространенности вид своеобразной

эпидемии. Тяжесть течения  развернутой клинической стадии забо-

левания (СПИД), высокий процент летальных исходов, сложное

психологическое состояние  больных, ощущающих свою обречен-

ность в силу отсутствия эффективных методов лечения, требуют

своеобразного подхода к  проведению социальной работы с ними и

их окружением.

269

Приведенные краткие данные свидетельствуют о важности со-

циальной работы в системе здравоохранения в целях реального

объединения усилий медицинской  и социальной служб, направ-

ленных на укрепление общественного здоровья и сохранение ци-

вилизации. Эта проблема может быть решена путем создания сис-

темы организационных, медицинских, социально-правовых и иных

мероприятий.

Вопросы для самоконтроля

1. Охарактеризуйте  сущность социальной работы в  здравоохранении__

 

 

Глава 16. Технологии медико-социальной работы

§1. Основы медико-социальной работы

 

Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть  теоретическими и практическими  знаниями в области медицины и  здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем  индивидуального и общественного  здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние  полного физического, душевного  и социального благополучия, а  не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все периоды жизни человека — от рождения до смерти.

Здоровье  человека является предметом изучения как естественных, так и общественных наук — биологии, медицины, социологии, психологии, философии и др. (правда, фактически медицина является наукой о болезнях). Человек связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений, поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. Известно, что, по данным зарубежных и отечественных исследователей, здоровье человека в очень большой степени зависит от его образа жизни и социальных факторов.