Составные части бюгельных протезов

 

1) Введение 

 Кариозная болезнь,  некариозные поражения твердых  тканей зубов, атрофическом пародонтите,  воспалительные заболевания челюстей  одонтогенного и неодонтогенного  происхождения, аномалии прикуса,  травма и многие другое часто  ведет к нарушению целостности  зубных рядов. 
Возникшее нарушение целостности зубного ряда – процесс необратимый, поэтому частичную потерю зубов следует считать неблагоприятным состоянием сформированной зубочелюстной системы, так как при этом возникают и развиваются своеобразные закономерно протекающие патологические состояния с типичной симптоматикой. 
Следовательно, количественные изменения в зубных рядах – это процесс не только необратимый, но и нестабильный. Под влиянием преимущественно экзогенных факторов в зубочелюстной системе с нарушенной целостностью зубных рядов происходят постоянные изменения, создающие качественную перестройку всей зубочелюстной системы, в результате чего обычно нарастает и разрушение. 
Нарушение целостности зубных рядов в отдельных случаях приводит к частичной или полной потере зубов и связанными с этим изменениями в лицевом скелете, височно-нижнечелюстном суставе и в мягких тканях, покрывающих лицевой скелет, языке и других органах. Это соответствующим образом отражается на жизнедеятельности организма человека и его психике. 
Устранение возникающего изъяна в зубных рядах, снятие воспалительных и деструктивных процессов, предупреждение дальнейшей деформации зубных рядов достигается зубным протезированием. 
Зубное протезирование служит лечебным фактором, способствующим замещению стойких изъянов, восстановлению нарушенных функций и предупреждению последующих изменений в зубных рядах, височно-нижнечелюстном суставе, жевательной мускулатуре и других органах и тканях челюстно-лицевой области. При замещении частичных дефектов применяются в основном два вида зубных протезов: несъемные и съемные. Съемные протезы бывают опирающиеся  и погружающиеся, а также комбинированные. Погружающиеся съемные протезы базируются на слизистой оболочке альвеолярных отростков. Опирающиеся съемные протезы, в отличии от погружающихся базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных отростков и костного неба, что позволяет повысить их функциональную ценность, уменьшить границы протезного ложа и улучшить условия пользования протезом.   
Виды опирающихся съемных протезов разнообразны. К ним можно отнести:

• Съемные пластиночные протезы с опоро-удерживающими кламмерами, замковым, телескопическим и балочным креплением.
• Съемные мостовидные протезы.
• Паяные и цельнолитые бюгельные (дуговые) протезы.

 

   Термин  “ бюгельные протезы ” определяет такие протезы, которые опираются на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, небо, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов. В дуговых протезах в качестве опоры возможно применение замковых, телескопических, балочных креплений.  
В клинике широко применяются несъемные протезы для замещения частичных дефектов в зубных рядах. Основным условием такого протезирования является наличие промежуточных дефектов, ограниченных зубами, и состояние резервных сил опорного аппарата. 
Мостовидны протезы передают жевательное давление естественным путем через периодонт. При оптимальной нагрузке процесс адаптации к таким протезам происходит довольно быстро и жевания практически не страдает. Однако протезирование несъемными видами зубных протезов требуют значительной обработки и нагрузки естественных зубов, а сами протезы не всегда  индифферентные к тканям и органам организма.  
Съемными протезами, являющиеся наиболее распространенными, возможно замещение различных сочетаний дефектов зубного ряда (от одного отсутствующего зуба до полной адентии). Выполняя свою функцию такие протезы оказывают жевательное давление на слизистую оболочку протезного ложа и сохранившиеся естественные зубы.  
Усилие, развивающиеся в процессе использования съемных протезов с удерживающими кламмерами, передает давление на слизистую протезного ложа, вызывая отрицательные явления, которые снижают эффективность функции жевания. 
Значительно эффективнее использование опирающихся съемных протезов, которые передают жевательную нагрузку  частично на слизистую оболочку протезного ложа и посредством опорно-фиксирующих приспособлений, расположенных на естественных зубах.  
Частичная передача нагрузки через кламмера на опорные зубы дает возможность уменьшить площадь базиса протеза. При этом создаются более благоприятные условия для слизистой оболочки протезного ложа и сокращается время адаптации к протезам.    

                                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2) Составные части бюгельных протезов.  

 Бюгельные (дуговые)  протезы относятся к разновидностям  частично-съемных опирающихся протезов. Их название определяется наличием  перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти. Дуговые протезы состоят из металлического каркаса, в который входят опорно-удерживающие и разгружающие элементы, дуга, крепления для седел, базис с искусственными зубами. 

  Основные элементы опирающихся зубных протезов:

• Опорно-удерживающие кламмера.
• Дуга.
• Базис с искусственными зубами.

 

   По технологии изготовления каркаса бюгельного протеза  дуговые опирающиеся протезы  можно разделить на:

• Отдельные элементы, гнутые из проволоки, с применением стандартных дуг, а затем спаянные.
• Отдельные элементы отлиты из металла, а затем спаянные.
• Цельнолитые.
• Литье со снятием с модели или по выплавленным моделям.
• Литье на огнеупорной модели.
• Литье через пластмассовую композицию.

 

Опорно-удерживающие кламмеры

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом  литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).Форма кламерра варьирует  от выполняемой им функции (опора, удержание  и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет  коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая  располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются  опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.     

Различают три  вида кламмеров:

• Удерживающие.
• Опорные.
• Комбинированные (опорно-удерживающие)

Протез, фиксированный при  помощи удерживающих кламмеров, при  вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку. 
При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

 

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

• Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.
• Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.
• Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.
• Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Фиксация протеза может  быть как за счет тщательного оформления базисной части, так и за счет правильного  выбора типа кламмера для каждого  опорного зуба. 
Впервые кламмер для фиксации протезов применил Монтон. В настоящее время имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров. Поэтому предложенная в 1969г. систематизация Ney имеет очень важное значение в их изучении и применении. Авторы изучили то обстоятельство, что перелом кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса протеза, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на ? коронки. 
Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю тинами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии. 
1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба. 
     2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. 
3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте. 
4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке. 
5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.      

 

 

Имеется еще ряд  модификаций кламмеров, однако все  всевозможные варианты должны отвечать следующим требованиям:

• Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта;
• Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка;
• Передавать жевательное давление по оси зуба;
• При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов;
• Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы (Кулаженко,1975 г.)
• Дуга бюгельного протеза и ее расположения на челюстях.

Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который  дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов (В.Ю.Курляндский 1956г.). 
Главной функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов. 
Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избижании травмы языка и мягких тканей.  
Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальто-хромового сплава. 
Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа. 
На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм (Сорокин Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.).  
На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.). 
По данным Копейкина В.Н. (1988 г.) дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм. 
Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. 

Применение их противопоказано при:

• Отсутствии места для дуги.
• Двухсторонней конвергенции премоляров.
• Значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974г.).

В таких случаях показано применение лингвальной пластинки  или вестибулярной дуги. Лингвальная  пластинка покрывает оральную поверхность  естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего  искривления его ската до границы  подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные.  
Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивэктомии.