Составные части бюгельных протезов

 

 

 

                               5) Разновидности конструкций бюгельных протезов     

 Решение вопроса о  выборе конструкции протеза, типе  и расположении кламмеров принимается  в процессе клинического обследования  полости рта больного. 
Разнообразие конструкций бюгельных протезов диктуется в первую очередь видом дефекта, затем податливостью слизистой оболочки, количеством опорных зубов, видом протеза и т.д. 
Разновидности конструкций бюгельных протезов исходя из классификации Кеннеди: 
     1 класс. Отличительной особенностью бюгельных протезов при данном дефекте является наличие двух свободно оканчивающихся седел, жестко соединенных между собой дугой. Седла протеза с медиальной стороны опираются на зубы посредствам кламмеров или замковых соединений, а своими свободными концами лежат на слизистой оболочке альвеолярного отростка. 
Примерам такой конструкции может служить протез с двумя кламмерами Аккера, соединенных дугой; в конструкцию может быть введен непрерывный оральный кламмер, дробитель нагрузки при заболевании тканей пародонта. 
     2 класс. При дефектах данного класса бюгельные протезы имеют свободно оканчивающиеся седло, фиксированное с медиальной стороны на опорном зубе и лежащее свободным концом на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Седло соединяют металлической дугой с кламмерами укрепленными на боковых зубах противоположной стороны зубного ряда. Фиксация протеза может быть осуществлена при помощи двухплечевого кламмера Аккера, кламмера обратного заднего действия, или двойного трехплечного кламмера. 
     3 класс. Бюгельные протезы при дефектах 3 класса имеют включенные седла с двухсторонней фиксацией на опорных зубах. Двухсторонние протезы применяются при больших дефектах, когда невозможно изготовление несъемных протезов. Кламмеры, расположенные на здоровой стороне зубного ряда должны быть жесткими, фиксироваться на большом количестве зубов (не менее 2-х зубов). Когда имеется силовое превалирование противоположного зубного ряда, вертикальная нагрузка на опорные зубы должна быть уменьшена при помощи пружинящих соединений, создание опоры на большее количество зубов, расширение площади опоры базиса, уменьшение окклюзионной поверхности зубного ряда. Особенно важно не перегружать одиночно стоящие опорный дистальный зуб. 
     4 класс. Бюгельные протезы при дефектах 4 класса имеют одно седло, лежащее впереди опорных зубов. Изготовление протезов при этих дефектах требует жесткого соединения кламмеров с седлом. Поскольку кламмерная линия может быть осью  вращения протеза, необходимо для предотвращения вращательных движений кламмеры располагать на всех оставшихся зубах. Для уменьшения вращательного момента применяют широкие базисы, кольцевые кламмеры или кламмеры заднего действия.

 

 

 

 

 

 

6) Методы изготовления каркасов бюгельных протезов    

 Изготовления каркасов  бюгельных протезов имеет свою  историю, которая тесно связана  с общим технологическим прогрессом. От грубых паяных до ажурных  цельнолитых на керамических  моделях – такой путь совершенствования  бюгельных протезов (Курляндский  В.Ю. 1965г.). 

Методы изготовления каркаса бюгельного протеза:

• Паяные каркасы – следует рассматривать только в историческом плане, так как данный метод имеет ряд недостатков:
• Недостаточное прилежание кламмеров к поверхности зубов;
• Электролиз места спайки, что ведет к поломке протеза;
• Невозможность изготовление сложных конструкций
• Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза:

А. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его без модели. 
После получение слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. С помощью параллелометра изучают модель для определения расположения кламмеров. Затем на модели наносят чертеж будущего протеза. При помощи стандартных восковых заготовок моделируют каркас протеза. Закончив моделировку к  модели протеза, прикрепляют литники с восковыми шарами. Снимают  восковой базис с модели и осторожно обмазывают его маршалитом со смесью этилсиликата. Маршалитовая смесь наносится 2-3 раза и посыпается кварцевым песком крупного помола. По затвердевании смеси восковую заготовку упаковывают в отливочную кювету с огнеупорной массой. 
Кювету устанавливают на электроплиту, выплавляют воск, а затем в муфельную печь, в которой при температуре 800-1200 градусов выжигают воск и подготавливают кювету к заливке металлом. Металл заливают в аппарате с центробежной силой. Кювету охлаждают на воздухе, извлекают протез, шлифуют и полируют. Заканчивают изготовление протеза расстановкой зубов.

Б. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его на огнеупорной  модели. 
После получение слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. Модель изучают в параллелометре. Подготавливают модель для дублирования, для сего все ретенционные места у зубов заполняют мольдином. Модель в специальной разборной кювете заливают разогретой гидроколлоидной массой. После застывания массы и кюветы извлекают модель. В середине слепка устанавливается металлический полый конус, затем отливают модель и огнеупорной массы. От слепка отделяют гидроколлоидную массу. 
Отлитую модель высушивают в муфельной печи при температуре 200 градусов. Закрепив модель в специальном растворе, производят моделировку из воска каркаса протеза. Устанавливают литники, так чтобы они образовывали конус. 
Стенки кюветы обкладывают листовым асбестом. Кювету нагревают до 1200 градусов и заполняют расплавленным металлом. Из остывшей кюветы извлекают каркас, который шлифуют и полируют.

 

 
   

 

7)  Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза

1) Обследование пациента:  
 а) постановка диагноза;  
б) составление плана лечения.  
2) Подготовка зубных рядов и зубов   
 к протезированию. 

3) Получение оттисков.  

4) Отливка моделей.  
5) Изготовление восковых базисов   
с окклюзионными валиками.  
6) Определение ЦО.   
7) Изучение моделей в параллелометре.   
8) Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.  
9). Подготовка модели к дублированию.  
10) Дублирование гипсовой модели.  
11) Изготовление огнеупорной модели, ее  
термохимическая обработка.  
12) Нанесение рисунка каркаса бюгельного  
протеза.  
13) Моделирование каркаса бюгельного протеза.  
14) Установка литниковой системы.  
15) Формовка в опоку.  
16) Литье каркаса.  
17) Механическая обработка каркаса,  
шлифовка, полировка.  
18) Припасовка металлического каркаса  
бюгельного протеза на модели.  
19) Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.  
20) Моделировка воскового базиса, подбор  
и постановка искусственных зубов.  
21) Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.  
22) Замена воска на пластмассу.  
23) Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.  
24) Припасовка и наложение бюгельного  протеза.  
25) Рекомендации по пользованию и  уходу за протезом. 

Преимущества  цельнолитого опирающегося протеза  из кобальто-хромового сплава, изготовленного по строгим показаниям представляются следующим образом:

• Возможность жесткого крепления каркаса с опорными зубами, даже при концевых дефектах, обеспечивает высокие функциональные качества протеза.
• При замещении включенных небольших дефектов жевательная эффективность протезов близка к обычным несъемным мостовидным протезам.
• Жесткое соединение каркаса цельнолитого протеза исключает микродвижения протеза и травмирование слизистой оболочки.
• Опорно-удерживающие элементы препятствуют оседанию протеза, при этом уменьшается давление на слизистую оболочку и атрофия альвеолярного гребня.
• Наклоненные и повернутые зубы можно использовать как опору для цельнолитого протеза.
• Шинирование сохранившихся зубов защищает пародонт от действия вредных горизонтальных компонентов жевательного давления.

8) Выводы

Замещение концевых дефектов осуществляется посредством съемных  протезов – пластиночных и бюгельных. Однако последние имеют ряд преимуществ перед частично-съемными пластиночными протезами:

• В бюгельных протезах минимальная базисная часть.
• Наличие дуги в протезе укрепляет его, а также равномерно распределить нагрузку между его сторонами.
• Наличие в протезе опорных кламмеров позволяет передавать часть нагрузки через периодонт опорных зубов.
• Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки.
• Незначительная коррекция протеза по сравнению с полными съемными протезами является благоприятным фактором.
• Прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации.
• Бюгельные протезы не всегда требуют препарирования зубов, не ограничивает их физиологическую подвижность.
• Позволяет распределить жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.
• Бюгельные протезы более гигиеничные, подвергаются механическим средствам очистки вне полости рта.

Заключение    

 Современным требованиям,  предъявленным к частичным опирающимся  съемным протезам, в значительной  степени отвечают дуговые цельнолитые  опирающиеся протезы. Применение  в таких протезах опорно-удерживающих  кламмеров создает условия для  равномерного давления между  сохранившимися на челюсти зубами  и слизистой оболочкой. 
Занимая минимальное протезное поле, дуговые протезы в значительной степени снижают нарушение вкусовой, тактильной, температурной чувствительности и речи в период адаптации к протезам. Обладают высокой жевательной и эстетической эффективностью. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература 

1. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная  техника М.: Медицина, 2000-237с. 

2. Копейкин В.Н   Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина, 2003 – 341с. 

3. Рало В.Н., Пучко Н.А. Протезирование  частичной потери зубов М.: Медицина 1986 – 178с. 

4. Трезубов В.Н.  .,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт – Петербург 2002 – 340с.