Составные части бюгельных протезов

Базис бюгельных  протезов.

Базис представляет элемент  съемного протеза, несущий искусственные  зубы и ответвления от металлических  деталей опирающегося протеза. Базис  укрепляется на опорные зубы через  соединительные элементы и опирается  на альвеолярный отросток. 
В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальто-хромовые, а также различные пластмассы. 
Преимущества базиса из кобальто-хромового сплава над золотым в том, что первый имеет небольшой удельный вес, а перед пластмассой в высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой. 
     Функции базиса:

• Удержание искусственных зубов.
• Передача нагрузки от приложенного давления.
• Обеспечение сопротивления силам смещения.

Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов  и анатомических условий полости  рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов  воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется  площадь для базиса протеза. 
Преимущества бюгельных протезов над съемными пластиночными заключаются в следующем: имеют меньший размер, следовательно быстрее пациент адаптируется к ним; не вызывают ощущение инородного тела; не нарушают вкусовую и температурную чувствительность. 
В опирающихся съемных протезах применяются в основном  стандартные искусственные зубы из пластмассы и фарфора. Однако возможно применение металлических зубов, отлитых вместе с каркасом протеза. 
При постановке искусственных зубов в частично съемных протезах необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать межальвеолярные соотношения.     

 

Соединение каркаса  протеза с базисом может быть:

• Жестким - целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью.
• Пружинящее крепление достигается путем введения одной или нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые.
• Шарнирные соединения предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и пародонт.

 

     

 При дистально ограниченных  дефектах (3 и 4 классы) вертикальная  нагрузка передается преимущественно  на опорные зубы, поэтому размеры  базиса могут быть уменьшены,  чтобы не мешать движениям  языка (Соснин Г.П.). 
При хорошо сохранившимся альвеолярном отростке для замещения дефектов зубного ряда 4 класса делают искусственные зубы на приточке (Соснин Г.П.). 
Границы базиса протеза со свободно оканчивающимися седлами должны быть расширены, особенно на нижней челюсти при значительной протяженности дефектов. Границы базисов протеза на нижней челюсти устанавливаются как для полного съемного протеза, т.е. в пределах нейтральной зоны. Дистальная граница базиса протеза на нижней челюсти проходит на позадиальвеолярных буграх. Это необходимо для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и уменьшения давления на слизистую оболочку. 
На верхней челюсти нет необходимости расширять границы базиса при большой и средней высоте альвеолярного отростка, а расположение площади опоры не имеет существенного значения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)   Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами.

При обследовании зубочелюстной  системы важно выяснить этиологию  заболевания, положениеотдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс  и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние  слизистой оболочки беззубой части  альвеолярного отростка, его размеры  и форму.     Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка.     Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка.     При санации необходимо тщательное удаление зубных отложений. Кроме зубов необходимо должное внимание уделить лечению слизистой оболочки.       При хирургической санации все зубы и корни, которые не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены.    В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов. 

Подготовка зубных рядов слагается из следующих  основных мероприятий:

• Выравнивание окклюзионной поверхности.
• Восстановление высоты прикуса.
• Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

Подготовка опорных  зубов заключается в следующем:

• Подготовка места для окклюзионных накладок.
• Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.
• Изменение контуров опорных зубов. Бюгельный протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4) Показания к протезированию   

 Особенность ортопедического  лечения состоят в том, что  возмещение дефектов зубных рядов протезами связано с увеличением функциональной нагрузки на опорные ткани. Бюгельные протезы передают жевательное давление через периодонт зубов (посредством опорно-удерживающих кламмеров) и базиса протеза на слизистую оболочку. Поэтому необходимо обращать внимания на местные изменения в полости рта и общее состояние пациентов, которые являются определяющими при выборе той или иной конструкции бюгельных протезов.   
При обследовании полости рта пациента обращают внимание на оставшиеся естественные зубы – их устойчивость, положение, выраженность коронки и ее форму. Большое значение имеет устойчивость опорных зубов. По данным Соснина Г.П. при пародонтозе 1 и 2 степени в бюгельном протезе все  естественные зубы должны быть включенными в протез, т.к. несут удерживающую и опорную функцию.  
Бюгельные протезы показаны при частичных дефектах зубных рядов и достаточном количестве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между зубами и слизистой протезного ложа. 
Мухамед (1971) считает, что основная область применения цельнолитых бюгельных протезов – дефекты, ограниченные зубами с двух сторон. 
Бюгельные протезы применяют при патологической стираемости, для повышения высоты прикуса, при исправлении глубокого прикуса (Соснин С.П.). 
При протезировании бюгельными протезами опорные коронки должны иметь выраженный экватор и не быть низкими. Межальвеолярная высота составлять не менее 8 мм (Курляндскогий В.Ю. 1965г.). 
Разработано множество классификаций дефектов зубных рядов, при которых показано бюгельное протезирование – Е. Кеннеди, В. Ю. Курляндский, В.И. Кулаженко и др., считают, что классификация Кеннеди является наиболее приемлемой и общепринятой (Л.М. Перашкевич, Г.П. Соснин 1974г.).         

 

Планирование  конструкции дугового протеза заключается:

• Определении пути введения и выведения протеза, расположение межевой линии на опорных зубах и положения кламмеров.
• Установлении границ базиса, положение дуги протеза на небе и альвеолярном отростке челюсти.
• В выборе конструкции опорно-удерживающих элементов каркаса бюгельного протеза (кламмера, отростки, фиксаторы, ответвления).

 

 

Все это в целом позволяет  нанести на модели рисунок будущего протеза.  
Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностические модели из супергипса, высушивают и обрезают. Высота цоколя должна составлять не менее 1.5 см. Боковые стенки делают параллельными друг другу и перпендикулярные основанию. Диагностическую модель изучают в параллелометре. 
Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух и более зубов или других частей челюстей. В основе параллелометра лежит принцип:  при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. 
Путем введения протеза называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются на своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.  
Наилучшим путем введения и выведения протеза является тот, когда протез легко вводится и выводится из полости рта, встречая минимум помех, которые нельзя исключить и обеспечить одинаковую ретенцию на всех опорных зубах.  

 Возможны следующие  пути введения протеза:

• Вертикальный;
• Вертикальный правый;
• Вертикальный левый;
• Вертикальный задний;
• Вертикальный передний;

 

  Путь введения протеза зависит  от расположения кламмеров, а  последнее влияет на эстетику. 
Изучение моделей в параллелометре ставит своей задачей определение межевой линии. Межевая линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную, и тем самым определяет путь введения и выведения протеза. Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, т.е. зона которая и позволяет эластической части плеча кламмера обеспечивать ретенцию  протеза.  
Определения межевых линий опорных зубов помогает правильно разместить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза.

 Существует  три метода выявления пути  введения протеза:

• Произвольный.
• Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов.
• Метод выбора. 

Метод произвольной ориентации модели в параллелометре    

Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена  перпендикулярно к стержню грифеля. После фиксации положения модели на столике параллелометра,, к каждому  опорному зубу подводят грифель и  очерчивают линию обзора. При данном методе параллелометрии  межевая может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зубов. Поэтому на отдельных опорных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. 
Данный метод показан при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.

Метод выявления  среднего наклона длинных осей опорных  зубов    

 Грани цоколя модели  обрезают, добиваясь их параллельности. Затем находят вертикальную ось  одного опорного зуба, анализирующий  стержень должен совпадать с  длинной осью зуба. Направление  которой переносят на боковую  поверхность цоколя. Затем определяют вертикальную ось 2-го опорного зуба, расположенного на тоже стороне и переносят  ее на боковую поверхность цоколя. Затем находят среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определят средние оси зубов на другой стороне зубного ряда модели. Полученные “средние” переносят на свободную грань цоколя и между ними определяют “среднюю” всех опорных зубов. 
На найденной “средней” устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень заменяют на графитовый и на каждом опорном зубе очерчивают межевую линию.  
Данный метод не учитывает эстетических требований расположения кламмеров.

Метод выбора    

 Модель на столике  параллелометра устанавливают так,  чтобы окклюзионная плоскость  зубов была расположена перпендикулярно  к стержню грифеля. Последний  подводят к каждому зубу по  очереди и изучают величину  опорной и удерживающей зон.  Модель изучают под разными  наклонами, выбирая один, который  обеспечивает лучшую удерживающую  зону на всех опорных зубах.  
После того, как будут обозначены межевые линии и определен путь введения протеза, изучают расположение дуги, опорно-удерживающих кламмеров, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков. Затем на модели рисуют каркас будущего протеза.

Показания к применению бюгельных протезов.    

 Область показаний  к применению частично опирающихся  протезов зависит от количества  опорных зубов, состояния их  пародонта, чувствительности, податливости, клинико-морфологической картины  слизистой оболочки и формы  беззубых альвеолярных отростков. 
Показания к применению бюгельных протезов:

• Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.
• Односторонние концевые дефекты зубного ряда.
• Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов.
• Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.
• Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.
• Множественные дефекты зубных рядов.
• Устойчивые опорные зубы.
• Отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов.
• У леченых опорных зубов пломбировочный материал не должен выходить за верхушку корня.
• В местах расположения базисов бюгельных протезов слизистая не должна быть подвержена патологическому процессу.
• Слизистая, особенно в местах расположения базисов, должна быть минимально податливая.
• Форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза.