Специфічна імунопрофілактика інфекційних хворіб та імунотерапія. Алергія та анафілаксія

Історія створення ентеральних вакцин обчислюється десятиліттями, однак в практиці використовуються лише поодинокі ентеральне вакцини. Серед них жива поліомієлітна вакцина, рекомбінантна антирабічна вакцина, широко застосовувана для профілактики сказу у диких тварин. Форми випуску ентеральних вакцин можуть бути різними, вони можуть бути рідкими або сухими, мати вид драже, таблеток, капсул, пігулок і пр.

Аерозольна (інгаляційна) імунізація відбувається при введенні вакцин у вигляді аерозолів, хоча закапування вакцини в ніс також супроводжується проникненням частинок вакцини в дихальні шляхи. У наукових цілях іноді застосовують кон'юнктивний метод, при якому антиген швидко надходить у носову порожнину і з потоком повітря в ​​легені. При введенні в ніс убитих або хімічних вакцин доводиться використовувати концентровані вакцини. Інтраназальний метод застосовується переважно з метою ревакцинації. При аерозольному введенні вакцин починають діяти механізми механічного захисту, що перешкоджають надходженню чужорідного матеріалу в легені: прискорене осідання частинок на поверхню слизової оболонки, дія миготливого епітелію, який виштовхує частинки вакцин разом зі слизом, чхання та ін. Поряд з механічною очисткою легких відбуваються інактивація введеного матеріалу і його ферментативне розщеплення. Аерозольна вакцинація дозволяє досягти підвищеної стійкості легенів через короткий проміжок часу, що має важливе значення для профілактики респіраторних інфекцій. Аерозольна вакцина потрапляє не тільки в легені, але і частково в шлунково-кишковий тракт, це посилює напруженість розвивається імунітету.

Недоліками аерозольної  вакцинації є невеликий відсоток засвоюваності розпорошеної вакцини  при груповому способі вакцинації , складність технології виготовлення вакцин , використання наповнювачів , стабілізуючих  добавок , необхідність використання спеціального обладнання і пристосувань для розпилення вакцин при їх індивідуальному чи груповому способі застосування .

Безголковий метод вакцинації: У 50-ті роки в практиці охорони здоров'я з'явився новий метод вакцинації - безголковий . Метод використовується для масової імунізації населення та вакцинації у військових частинах . Перевагами цього методу є висока продуктивність , знижена небезпека перенесення інфекцій , економічність , відсутність хворобливості і неприємних відчуттів при ін'єкціях , недоліками - можливість появи точкових кровотеч , більш виражені реакції на введення сорбованих препаратів за рахунок їх затримки у верхніх шарах шкіри. Частота місцевих та загальних реакцій при такому введенні препаратів не перевищує частоту виникнення реакцій при ін'єкції вакцини шприцом.

Внутрішньошкірний, підшкірний і внутрішньом'язовий методи вакцинації:

Більшість вакцин вводять  підшкірно, а сорбовані препарати - внутрішньом'язово. При цих способах вакцинації створюються сприятливі умови для створення депо і проникнення антигену в регіонарні та віддалені лімфатичні вузли. Обсяг вакцини при внутрішньом'язовому введенні може перевищувати в 2-3 рази кількість вакцини, що вводиться підшкірно. Внутрішньом'язове введення вакцин (верхній зовнішній квадрант сідничного м'яза, передньо-зовнішня область стегна) є основним способом імунізації сорбованих препаратами. У цьому випадку місцева реакція слабо виражена. У хворих на гемофілію через можливість кровотечі слід застосовувати підшкірний метод введення вакцин. Підшкірна вакцинація зазвичай використовується для несорбованих  вакцин. Вакцину вводять в підлопаточну ділянку або в ділянку зовнішньої поверхні плеча на рівні межі верхньої та середньої третин плеча. Реакції на вакцину при підшкірному введенні під лопатку менш виражені в порівнянні з підшкірним введенням в інші ділянки тіла. Розчинні вакцини зберігаються в підшкірній клітковині до 5 днів, а сорбовані препарати - до 1 міс і більше.

Незважаючи на широке застосування підшкірного і внутрішньом'язового методів вони мають ряд недоліків: можливість порушення правил асептики, необхідність використання разових шприців, мала продуктивність і пр.

Внутрішньошкірний метод застосовується для введення БЦЖ вакцини. Вакцину вводять в область зовнішньої поверхні плеча. Цей спосіб вимагає певної навички, вакцину вводять під тиском до появи «лимонної скориночки». При неправильному введенні БЦЖ вакцини існує небезпека утворення холодного абсцесу.

Нашкірний метод  вакцинації, широко застосовуваний у свій час для профілактики віспи, використовується головним чином для імунізації живими вакцинами проти особливо небезпечних інфекцій (чума, туляремія, сибірська виразка, бруцельоз, лихоманка Ку). Нашкірний метод дозволяє максимально знизити реактогенність вакцини, проте нестандартність дозування препарату і техніки скарифікації, а також мала продуктивність обмежують сферу застосування цього методу.

 

 

 

 

 

Внутрішньошкірне введення вакцини

 

Внутрім’язове введення вакцини

 

 

                          

Підшкірно

 

                                          Перорально

 

 

 

 

Ревакцинація. Еубіотики. Їх застосування.

Ревакцинація- це повторне введення вакцини.

 

 

 

 

 

 

 

Еубіотики (пробіотики) - препарати живих бактерій нормальної кишкової флори - застосовуються при корекції дисбактеріозу кишечника з дефіцитом цих мікробів у складі мікробіоценозу кишечника[5]. Препарати даної групи застосовуються також у ситуаціях, коли потрібна підтримка мікробіоценозу при яких-небудь несприятливих факторах: кишкові або респіраторні інфекції, застосування антибактеріальних препаратів, в якості профілактики поствакцинальних ускладнень, при прорізуванні зубів і ін. Найбільш широко відомі еубіотики: вітчизняні - сухі біфідумбактерин, лактобактерин, ацилакт, аципол, біфікол, колібактерин; імпортні - прімадофілюс, флорадофілюс, лінекс. Відносно недавно з'явилися і добре себе зарекомендували рідкі форми: рідкий біфідумбактерин (рідкий концентрат біфідобактерій, ЖКБ), рідкий лактобактерин (рідкий концентрат лактобактерій, ЖКЛ). Препарати примадофилус і фермент лактази застосовуються в різних вікових групах з метою корекції порушеної мікрофлори і зменшення бродіння в травному тракті. Іноді метеоризм і порушення стільця бувають навіть у що знаходяться на природному вигодовуванні дітей. Для корекції подібних порушень, часто пов'язаних з віковою ферментативною недостатністю, можливе призначення ферментного препарату лактози. Можна додавати вміст капсули безпосередньо в молоко або молочні продукти.

Прімадофілус застосовується для корекції дисбактеріозу в будь-якій віковій групі, оскільки в кожну з чотирьох форм випуску препарату включені спеціально відібрані ті види біфідо-і лактобактерій, які зустрічаються в нормі в даному віці. Препарат випускається в кишковорозчинних капсулах і в порошку - для немовлят. Рекомендується: звичайна доза прийому - одна капсула, у порошку - один раз в день по чайній ложці під час їжі. Порошок може додаватися до будь-яких видів їжі, включаючи дитяче харчування.

Особливості застосування еубіотиків

1. Лікувальні дози для  відновлення біфідо-і лактофлори при дуже істотному зниженні кількості цих бактерій (біфідобактерії менше 107 лактобактерії менше 105) - по 5 доз кожного з препаратів два рази на день при курсі лікування не менше трьох тижнів. Застосування менших доз або короткі курси лікування в цій ситуації часто виявляються недостатньо ефективними.

2. При помірному зниженні  біфідо-і лактофлори (біфідобактерії не менше 107 лактобактерії не менше 105) ефективно використання еубіотиків по 5 доз один раз на добу. Як підтримуючі препарати еубіотики можуть успішно використовуватися короткими курсами (7-10 днів).

3. Аутофлора відновлюється краще при спільному застосуванні еубіотиків і ферментативних препаратів (абомін, мезим-форте, креон і ін)[4]. Препарати ЖКБ і ЖКЛ містять ферменти.

4. Під час застосування  еубіотиків можливе короткочасне погіршення самопочуття дитини, що не вимагає відміни препаратів. Чим активніше препарат, тим більш імовірно погіршення в процесі лікування. Лікування самими активними із сучасних еубіотиків - ЖКБ і ЖКЛ - нерідко призводить до появи болів у животі, загострення або появи шкірних висипань, зміні характеру стільця. Всі ці явища практично завжди проходять протягом тижня, не вимагаючи корекції терапії.

5. При тривалому використанні  з лікувальною метою однокомпонентних  препаратів (наприклад, включають  тільки біфідофлори) бажано спільно застосовувати в підтримуючій дозі препарати інших бактерій аутофлори. В іншому випадку, за нашими спостереженнями, може розвинутися небажаний перекіс мікробіоценозу убік однієї з трьох головних груп (біфідофлора, лактофлора, кишкова паличка з нормальною ферментативною активністю) із гнобленням інших.

Знання цих особливостей може допомогти більш грамотно призначати терапію і правильно оцінювати  відбуваються під час мікробіологічної корекції зміни стану.

Сироваткові імунні препарати імуноглобуліни і імуномодулятори

Для профілактики та лікування  інфекційних захворювань частіше  використовують імуноглобуліни. Їх виготовляють із сироватки людей або тварин шляхом виділення гамма-глобулінів. Ці препарати називаються гамма-  або імуноглобуліни. Імуноглобуліни значно ефективніші за імунні сироватки, оскільки вони містять більше антитіл і дають менше ускладнень.

Ефективність сироваток  та імуноглобулінів залежить від  термінів уведення ( їх доцільно вводити  якомога раніше при підозрі на ураження або при ураженні) , оскільки антитіла здатні нейтралізувати токсин чи збудник тільки до його адсорбції  на чутливій клітині. Гетерологічні імуноглобуліни вводять методом Безредки. Після введення хворий повинен перебувати під наглядом лікаря не менше 30 хвилин. Виділяють імуноглобуліни широкого спектра дії та специфічні, які застосовують для профілактики або лікування одного захворювання. Імуноглобуліни зберігають при температурі +4. До імуноглобулінів належить також альбумін та протеїн (для лікування гнійничкових хворіб), гістаглобулін, фібринолізин, амінокровін.

Імуномодулятори: Зростання прошарку населення з порушенням імунної реактивності призводить до зниження ефективності вакцинації. Крім того, вірусні інфекції слабо піддаються лікуванню хіміотерапевтичними засобами. Тому виникла потреба у створенні засобів, які стимулюють захисні сили організму. Ці препарати називають імуномодуляторами. Природні імуномодулятори містять компоненти вірусів, бактерій, найпростіших. Синтетичні імуномодулятори- це хімічні речовини, які діють не тільки як імуномодулятори, але й дають інший ефект, наприклад гіпотензивний. До основних імуномодуляторів, які мають клінічне значення, відносять ізопринозин, Т-активін, тирозин і левамізол ( коригують функцію або стимулюють Т-лімфоцити), мієлопептид, дибазол, пірогенал, інтерлейкін ( стимулюють В- лімфоцити); інтерферони ( дають понад 100 ефектів - антибактеріальний, антивірусний, протипухлинний та ін.).

Діагностичні препарати. Їх застосування

Діагностичні імунобіологічні  препарати широко застосовують для  діагностики інфекційних захворювань, алергічних станів, пухлинних процесів,імунологічних проявів та т.д. Принцип дії діагностичних препаратів грунтується на імунологічних реакціях (реакція антиген — антитіло; клітинні реакції), зареєстрованих по фізичним, хімічним чи клінічним ефектів.

Для діагностики інфекційних  і неінфекційних хвороб створено кілька сотень діагностичних імунобіологічних препаратів. З їхньою допомогою діагностують ВІЛ-інфекцію, вірусні гепатити, черевної тиф, дифтерію, кір і ще інфекційні хвороби; харчові, професійні й інші види алергій; локалізацію злоякісних пухлин (рак печінки, легких, пряма  кишка та інших.); імунні взаємовідносини матері та плоду, вагітність; сумісність органів прокуратури та тканин при пересадки;иммунодефицитние стану.

Чутливість і специфічність  діагностичних препаратів, заснованих на виключно імунологічних принципах, зазвичай, вище, ніж в інших методів  діагностики. Застосування моноклональних антитіл і очищених антигенів ще більше підвищило специфічність діагностичних препаратів.Поняття алергії та форми алергійних реакцій

Алергія - це підвищена  чутливість ("гіперчутливість") змінена реакція організму людини на вплив визначених факторів (алергенів). Гіперчутливість (алергія) означає, що імунна система організму, яка захищає від інфекцій, хвороб і чужорідних тіл, реагує на алерген бурхливою реакцією і надмірним захистом на цілком необразливі речовини. У розвитку алергії беруть участь імуноглобуліни, клітки крові, що циркулюють імунні комплекси, біологічно активні речовини.

Розрізняють алергійні  реакції, обумовлені імунними патохімічними механізмами, і псевдоалергійні, які протікають без імунної стадії.

Термін "алергія" був  введений австрійським педіатром К.Пірке  в 1906 р. і походить від двох грецьких слів: allos - інший і ergon - дія.

Алергія є глобальною медичною проблемою, тому що близько 25% населення  деяких індустріальних районів страждає яким-небудь алергійним захворюванням.

Число випадків алергії  неухильно зростає в усьому світі, збільшилося число не тільки алергійних реакцій, з'явилася велика кількість  важких станів з ураженням органів  дихання, шкірних і слизуватих покривів, суглобів, лімфатичної системи і  т.д.

Алергійні реакції й  анафілаксія — це дуже складні  процеси, властивим тільки високоорганізованим  організмам, що володіє властивістю  реактивності.