Специфічна імунопрофілактика інфекційних хворіб та імунотерапія. Алергія та анафілаксія

Є 2 форми алергічних реакцій залежно від механізму розвитку, або їх комбінацією між собою. Специфічна форма алергії, вона обумовлена ​​повторним потраплянням алергену в організм, який запускає утворення антитіл. Або цей алерген утворюється в самому організмі.

Неспецифічна форма алергії ділитися на два підвиди:

Парааллергія розвивається, якщо алергени мають схожу, але не однакову структуру, наприклад, під час масових вакцинацій від захворювань і між щепленнями не великий проміжок часу.

 Гетероаллергія запускається, якщо на організм впливає не сам антиген, а який то ушкоджує. Наприклад, інтоксикація, охолодження, радіація, перегрів і т.д. Ще один приклад такої алергічної реакції є формування її при дифузному гломерулонефриті гострому перебігу або під час загострення хронічного процесу. При гетероаллергіі, мабуть, алергеном є не сам фактор, а інтоксикація організму або ті алергени (речовини) утворюються в організмі при їх вплив.

 

 

 

 

Анафілаксія. Анафілактичний шок. Явище  анафілактичного стану в людини та його запобігання

Анафілактичний  шок — важка форма алергічної реакції, здатна привести до летального результату. Дане патологічне явище відноситься до алергічних реакцій негайного типу, які обумовлюють викид в кровоносне русло величезної кількості біологічних медіаторів, зокрема, гістаміну, серотоніну і брадикініну. Чому деякі алергічні реакції стають причиною шокового стану, при яких запускається такий каскад біохімічних реакцій, до цих пір невідомо. Підвищена концентрація згаданих вище речовин призводить до збільшення проникності кровоносних судин, різкого зниження артеріального тиску, спазму м’язів і порушення циркуляції крові. Через різке зниження тиску, кров починає накопичуватися в периферичних областях кровотоку, при цьому внутрішні органи і мозок відчувають гостру нестачу кисню, що з часом може закінчитися втратою свідомості.

На жаль, кількість випадків з анафілактичним шоком щороку зростає. Якщо в 80-х роках патологічний стан реєструвався у 20 осіб з 100 тисяч, то до кінця 90-х років цей показник підвищився до 50 осіб на 100 тисяч. Таке стрімке збільшення медики пояснюють почастішанням  випадків харчової і лікарської алергії.

 

Причини анафілактичного шоку

Часто анафілактичний шок  розвивається у відповідь на укуси  змій або комах. Проте останнім часом  все частіше стали реєструвати  випадки анафілаксії, першопричиною  яких був прийом деяких лікарських препаратів, часто антибіотиків, знеболювальних засобів та вітаміну В1. Також до анафілактичного шоку може призвести  введення імунних сироваток та йодовмісних контрастних речовин, що використовуються для рентгенологічного дослідження. У меншій мірі причиною анафілактичного шоку можуть стати пилові та харчові алергени (деякі фрукти, горіхи, шоколад).

Симптоми  анафілактичного шоку

Зазвичай, симптоматика анафілактичного  шоку проявляється вже через кілька хвилин (або годин) після проникнення  алергену в організм. Першим симптомом  є яскраво виражена місцева реакція, що характеризується різким болем, свербінням, почервонінням і набряком. Якщо алерген  приймався всередину (наприклад, харчові  алергени або лікарські препарати), то може виникнути різкий біль у  животі, нудота, блювота, а також  набряклість ротової порожнини  і гортані, що може є загрозливим  для життя хворого.

Через набряк у гортані  та бронхоспазм, хворому стає важко дихати. Дихання стає прискореним, гучним і хрипким. Так розвивається гіпоксія, що характеризується блідістю шкірних покривів і синюшностью губ і кінцівок.Через різке падіння артеріального тиску хворий може втратити свідомість.

Перша допомога

Якщо ви опинилися поруч  з людиною, у якого почався  анафілактичний шок, то дійте без  зволікання, оскільки такий стан може закінчитися смертю хворого. Перше, що потрібно зробити — це викликати  швидку медичну допомогу. До приїзду  медичних працівників потрібно припинити (або зменшити) надходження алергену в кровотік. Для цього потрібно ізолювати алерген від хворого. Якщо мова йде про укус комахи, то місце укусу потрібно обробити детергентом (очищаюча речовина), а також накласти пов’язку або джгут вище місця укусу. Так ви сповільніть надходження алергену в загальний кровотік. Хворому потрібно надати горизонтальне положення на спині і відхилити голову на бік. Якщо виникає блювота. Те хворого укладають на бік, щоб уникнути захлебиванія. Для запобігання асфіксії потрібно зафіксувати мову потерпілого.

Обов’язково перевірте, чи є у хворого спеціальні протиалергічні засоби. Наприклад, у алергіків може зберігатися автоін’ектор з адреналіном, який якраз використовується при таких випадках. За наявності препарату потрібно ввести його хворому в повній відповідності з інструкцією.

Подальше  лікування

Перші дії лікаря також  будуть спрямовані на усунення дії  алергену. Хворому вводиться адреналін, а також протиалергічні препарати. Як правило, потерпілому подається киснева маска для збільшення надходження кисню в кровотік. Після купірування важкої алергічної реакції проводиться лікування, спрямоване на нормалізацію дихальної та серцево-судинної діяльності.

Сироваткова хвороба. Її профілактика.

СИРОВАТКОВА ХВОРОБА – Алергічне захворювання, що виникає при парентеральному введенні з лікувальною або профілактичною метою сироваток або їх препаратів, що містять велику кількість білка. Проявляється лихоманкою, болем у суглобах, еритемою і збільшенням лімфатичних вузлів. Причиною розвитку хвороби служить введення в організм з сироватками чужорідного білка. Розвиток синдрому сироваткової хвороби також можливо при застосуванні деяких лікарських препаратів (наприклад, інсуліну), що містять білок тваринного походження. Антитоксичні сироватки проти дифтерії, правця, ботулізму, газової гангрени, отрути змій отримують головним чином з крові коней. Розвиток сироваткової хвороби полегшується при наявній попередньої сенсибілізації в результаті вдихання кінської лупи, вживання в їжу конини, що володіють антигенним спорідненістю з білками кінської сироватки.

Основний механізм розвитку хвороби  – імунологічний. Він включає  шкідливу дію циркулюючих імунних  комплексів, які при достатній  їхній величині й деякому надлишку антигену відкладаються в судинній стінці, підвищуючи її проникність. Відбувається пошкодження судин і тканин при  активній участі імуноглобулінів класу G. Крім того, при сироваткової хвороби  утворюються і антитіла класу  IgE, участь яких в патологічному процесі призводить до звільнення гістаміну, серотоніну і тромбоцітоактівірующего фактора. Все це викликає подальше пошкодження судин і сполучної тканини органів.

Клінічна картина. Залежно від тяжкості розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми; по тривалості – гостру, підгостру і затяжну; за характером – типову і атипову сироваткову хворобу. При першому введенні сироватки захворювання розвивається, як правило, на 7-12-й день, рідше цей процес затягується до 20-го дня. При повторному введенні сироватки прихований період хвороби скорочується до 1-6 днів. Частота виникнення і тяжкість хвороби збільшуються з віком. Є зв'язок між кількістю введеної сироватки, частотою розвитку хвороби і її вагою.

Характерні симптоми: підвищення температури  тіла, збільшення лімфатичних вузлів, висипання на шкірі, набряки, болі в  суглобах. Нерідко розвиваються гостра емфізема легенів, міокардит, гломерулонефрит, можливі поліневрити, синовіти, гепатити, некрози підшкірної клітковини. Шкірні висипання поліморфні: можуть спостерігатися кропив'янка, еритематозні скарлатиноподібної або коре подібна висипу із сильним сверблячкою. При повторному введенні сироватки відзначається посилення тяжкості симптомів, хвороба може протікати по типу анафілактичного шоку. Зміни крові на висоті захворювання характеризуються лейкопенією з відносним лімфоцитоз. ШОЕ низька на початку захворювання, надалі може збільшуватися.

Діагноз встановлюють на підставі відомостей про введення сироватки або інших білкових препаратів і характерної клінічної картини. Диференціальний діагноз проводять з кір, скарлатина, лікарськими екзантема, ревматизмом.

Лікування. У тих випадках, коли сироваткова хвороба розвивається по типу анафілактичного шоку, лікувальні заходи – див Анафілаксія. У важких випадках хвороби, особливо при ураженнях серця, суглобів, нервової системи, застосовують кортикостероїди, як правило, коротким курсом. При виражених суглобових проявах призначають нестероїдні протизапальні препарати (бруфен, вольтарен, анальгін, іноді делагіл), при набряках – сечогінні засоби. Антигістамінні препарати (супрастин, піпольфен, тавегіл та ін), адреналін, препарати кальцію використовують широко, вони досить ефективні при більш легких формах хвороби. Для зменшення свербіння рекомендують теплі ванни, обтирання 1-5% спиртовим розчином ментолу. За показаннями призначають і інші симптоматичні засоби. Госпіталізації підлягають хворі з анафілактичним шоком, а також з важкою і среднетяжелой формами сироваткової хвороби.

Прогноз зазвичай сприятливий, за винятком випадків анафілактичного шоку.

Профілактика полягає у подальшому удосконаленні очищених і концентрованих сироваток і гамма-глобулінів, в  обмеженні застосування сироваток  за суворими показаннями. При наявній  сенсибілізації до лупи коня, кінської сироватці використовують людський гамма-глобулін. Особам, які перенесли  сироваткову хворобу, забороняється  вживання кінського м'яса, контакт  з кіньми.

 

 

 

Для виявлення підвищеної чутливості до сироватці проводять попереднє  тестування у вигляді постановки шкірно

 

 

 

 

Діагностичні алергічні реакції  та їх значення.

Існує безліч способів діагностики  алергії. Для кожного захворювання є свій план обстеження, але в  кожному конкретному випадку  лікар віддає перевагу тому чи іншому методу. Правильний діагноз можна  поставити тільки після комплексного обстеження і ніколи - після одного аналізу. 
Комплексне алергологічне обстеження починається з розпиту лікаря. Лікар розпитує про скарги, про початок захворювання, особливості його розвитку, про умови, в яких алергічна реакція виражена максимально, про наявність подібних захворюваннях у родичів, умови побуту і роботи і т.п. 
 
Після цього лікар може призначити наступні методи діагностики:  
 
Шкірні проби 
 
Обстеження методом уколу (прик-тестування) або подряпини (скаріфікаціонние тест) проводитьсядля того, щоб визначити, які алергени можуть мати значення у розвитку симптомів у конкретної людини. Це абсолютно безболісні методи. Різниця між ними неістотна, перший метод вважається більш безпечним. Дослідження, як правило, проводять на шкірі передпліччя, яку попередньо обробляють спиртовим розчином. Далі, на чисту шкіру наносять краплі алергенів. У разі скаріфікаціонних тестів, через краплі алергенів, одноразовим скарифікатори, наносяться невеликі подряпини. 
 
У разі прик-тестів використовують одноразові голки, ними наносять легкі уколи (на один міліметр у глибину). І в тому, і в іншому випадку кровоносні судини не зачіпаються, тобто обидва методи безкровні. Чи не ставлять більше 15 проб з алергенами за один раз. Через деякий час можливий розвиток невеликого набряку і почервоніння шкіри, що припускає алергію на відповідну речовину. 
 
Дослідження специфічних антитіл Ig E 
 
Такий аналіз на антитіла, відповідальних за розвиток алергії, допомагає встановити групу причинних алергенів. Метод дуже чутливий, а отримана інформація є за своєю суттю схожою з тією, що отримана в результаті шкірного тестування. Для проведення цього аналізу буде потрібно здати кров з вени. 
 
Провокаційні тести 
 
Шкірне тестування і дослідження крові на IgE вказують на ті алергени, які потенційно можуть викликати алергічні реакції у даної людини. Якщо після шкірних проб та дослідження крові, діагноз залишається неясним, лікар може призначити провокаційні тести. Такі дослідження проводяться в алергологічних стаціонарах за суворими показаннями. 
 
При проведенні провокаційних тестів у ніс, під язик або безпосередньо в бронхи вводиться невелика кількість алергену, а через деякий час оцінюється реакція. Таке дослідження може викликати у хворого сильну алергічну реакцію, тому має проводитися у присутності лікаря, який може надати негайну медичну допомогу. 
 
Елімінаційні тести 
 
Якщо контакт з алергеном постійний, то для підтвердження того, що даний конкретний алерген викликає клінічні прояви алергії, використовують елімінаційних тести. Елімінація - це видалення алергену. Типовий приклад елімінаційної тесту - елімінаційна дієта. Це діагностичний прийом, який полягає в повному виведенні з раціону передбачуваного алергенного продукту. Якщо після виключення продукту протягом 7 - 14 днів настає видиме поліпшення перебігу хвороби, то можна говорити про те, що цей продукт є причиною алергії. 
 
Для діагностики алергії і корекції лікування лікар може попросити вести спеціальний щоденник, в якому хворий буде відзначати час початку алергії, прояви й можливу причину. Це дозволити призначити профілактичне лікування або виключити контакт з алергеном, наприклад, у випадку з алергією на пилок або харчовою алергією. 
 
Лабораторні методи діагностики алергії - це всього лише частина комплексного алергологічного обстеження. На їх підставі лікар може припустити причину алергії. Точний діагноз можна поставити тільки при сукупності всіх даних: опитування, огляду, лабораторних даних і реакції на лікування.