Автор работы: Пользователь скрыл имя, 16 Мая 2013 в 17:24, курсовая работа
Задачи :
Изучение закономерностей изменения строения и функционирования эндокринной системы в возрастной динамике на разных этапах онтогенеза.
Выявление основных, ведущих факторов, определяющих возрастное развитие и изменение эндокринной системы.
Нахождение путей и методов воздействия на онтогенез организма человека с целью оптимального его развития как на ранних, так и на поздних этапах жизни.
Несмотря на улучшение методов гормонального анализа, функциональные пробы и сегодня имеют большое диагностическое значение в диагностике эндокринопатий. Функциональные пробы подразделяются на стимуляционные и супрессивные (подавляющие). Общий принцип проведения проб заключается в том, что стимуляционные пробы назначаются при подозрении на недостаточность эндокринной железы, а супрессивные – при подозрении на её гиперфункцию.
Наряду с оценкой уровня гормонов в крови определённое диагностическое значение в ряде случае случаев может иметь определение их экскреции с мочой. Диагностическая ценность этих исследований, например, определение экскреции свободного кортизола, существенно меньше таковой для современных функциональных тестов. Аналогичным образом в настоящее время практически полностью перестали использовать определение экскреции метаболитов гормонов.
В последние годы широкое распространение получили полностью автоматизированные методы гормонального исследования, что позволяет снизить число таких ошибок, как неправильное взятие крови, хранение, доставка и другие «человеческие факторы».
Глава III. Обсуждение результатов исследования
Норма в биологии и медицине — общее обозначение равновесия организма человека, его органов и функций, обеспечивающего его оптимальную жизнедеятельность в условиях окружающей среды. Структурная и функциональная норма организма — основа его общей устойчивости — резистентности обеспечивающей здоровье, работоспособность, способность к адаптации и сохранению активного долголетия. Границы возрастных норм подчас довольно размыты, но они все же определяют периодизацию онтогенеза, прежде всего, основных его этапов — становления, зрелости и угасания, то есть, существует запрограммированная необходимая последовательность смены норм. Это предполагает наличие своей возрастной нормы для каждого возрастного периода.
В периоде старения существуют и трудности разграничения нормы и патологии, между которыми далеко не всегда можно провести четкую грань.
Исходя из невозможности четкого разграничения физиологического и, патологического старения, некоторые ученые считают, что отсчет возрастных изменений нужно вести от идеализированной «единой нормы» в 20—25 лет. То есть, в дальнейшем определяется не норма, а величина отклонения от этого стандарта. В этом случае, следовательно, отрицается существование грани между старением и возрастной патологией, а многочисленные приспособительные изменения на этапах старения рассматриваются как «болезни компенсации» (В. М. Дильман, 1968).
Противоположная позиция (В. В. Фролькис, 1975, 1978) заключается в том, что нет и не может быть единой «идеальной нормы» для всех возрастов и этапов развития: сначала организм как бы «еще» не является нормальным, а после 20— 25 лет он «уже» не нормален. Несомненно, что обе эти точки зрения имеют рациональное содержание и освещают разные стороны сложной проблемы «нормы старения».
Главная физиологическая особенность старения — замедление адаптивных процессов и сужение границ оптимального функционирования, — наследственно предопределена, то она могла бы составить основу «нормы старения». В реальности же на нее влияют многие случайные внешние и внутренние факторы. Таким образом, при чрезвычайной редкости физиологической старости в современном обществе у большинства пожилых и старых людей наблюдаются те или иные формы преждевременной старости, обусловленной различными заболеваниями, стрессом и многими другими причинами.
Поскольку для периода старения характерно не только медленное «нисходящее» развитие, старческая инволюция, но и весьма высокий уровень приспособительных возможностей, при выделении возрастных «норм», помимо обычных тестов, необходимы и функциональные пробы и особенно проведение повторных обследований. Для разработки возрастных нормативов нужен тщательный подбор контингента обследуемых лиц, наиболее приближенных к физиологическому старению. Для этой цели необходимы долговременные «продольные» наблюдения одних и тех же лиц, обычно в течение 10—15 лет. Именно они позволяют определить индивидуальные особенности темпа и характера старения, его физиологический или патологический тип.
Для оценки индивидуальных темпов развития (старения) используется категория биологического возраста.
Биологический возраст в периоде старения и методы его оценки
Биологический (функциональный) возраст — фундаментальная характеристика темпов развития (старения). В периоде развития он определяется достигнутым уровнем морфофункционального созревания на фоне популяционного стандарта.
Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит от условий среды и образа жизни. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфофункциональному статусу, то есть, биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас жизненных сил и отсутствие факторов риска).
Методы оценки биологического возраста и его основные критерии.
Понятие «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны.
В качестве критериев биологического возраста используются морфологические и психологические показатели, отражающие общую и профессиональную работоспособность, здоровье и возможности адаптации. В последнее время большое значение придается изучению возрастных изменений на молекулярном уровне.
Тесты для амбулаторного исследования старения человека
I. Антропометрические данные и общие показатели старения: рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки, рентгенография кистей.
II. Функциональные показатели состояния органов и систем: пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия), рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп.
III. Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови).
IV. Сокращенный метод определения биологического возраста для взрослых лиц: кардио-пульмоналогическая система (систолическое артериальное давление, ЖЕЛ, артериальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние зубов (количество здоровых зубов).
Нормой считалось отклонение биологического возраста от хронологического в пределах + 5 лет; если оно составляло от 5 до 10 лет вниз, результат оценивался как «хороший»; свыше 10 лет — как «очень хороший». При отклонении вверх, соответственно, результат оценивался как «небольшое преждевременное старение» и «преждевременное старение».
Преждевременное старение
«Физиологическое старение» - подразумевает естественное начало и постепенное развитие характерных для данного вида старческих изменений, ограничивающих способность организма приспосабливаться к окружающей среде.
«Преждевременное старение» - любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы.
Преждевременное старение может зависеть от многих причин — как внутренних (в том числе, и наследственности), так и от влияния внешних (средовых) факторов.
3.2. Эндокринная система в разные возрастные периоды
На базе эндокринологического отделения мной были проведены исследования, в которых приняли участие 40 пациентов Тульской областной клинической больницы различных возрастных категорий, которые были распределены на группы в зависимости от возраста.
Основным показателем, характеризующим возрастные изменения желез внутренней секреции, является их морфологическое строение. Несколько хуже изучены сдвиги функциональных характеристик и биохимизма эндокринных желез.
Железы внутренней секреции начинают функционировать в эмбриональном периоде, гетерохронно развивают функциональные возможности в периоды детства и достигают уровня взрослого человека в период юношества (18-21 год) и затем медленно и неравномерно для каждой железы снижают свою активность к старости. Однако в старости имеются исключения, в ряде случаев весьма существенные, ведущие вплоть до повышения гормонообразования.
Гонадотропные гормоны
В передней доле гипофиза продуцируются гормоны, общее название которых гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ). Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост и развитие фолликулов яичников и выход из них эстрогенов, а также рост яичек и сперматогенез.
ЛГ вызывает периодический выход яйцеклетки из яичника (овуляцию), а также развитие после этого желтого тела, способствует росту и развитию яичка, выработке андрогенов.
Впервые годы после рождения в гипофизе мальчиков и девочек гонадотропные гормоны почти отсутствуют. С возрастом в гипофизе женщин, и в меньшей степени - мужчин, происходит повышение концентрации гонадотропинов, которое длится и после наступления менопаузы.
Рис. 6
Возрастные изменения гонадотропинов в моче мужчин и женщин.
Об инкреции гонадотропинов можно судить по выведению их с мочой. На рис. 6 показано, что у юношей и девушек до 19 лет существенного количества этих гормонов не обнаружено. Женщины до менопаузы выделяют все увеличивающиеся с возрастом количество гормонов, возрастающее в 4 раза в период от 19 до 50 лет. В старческом возрасте величина гонадотропинов продолжает увеличиваться. У мужчин происходит небольшое возрастное увеличение выделения этого гормона с мочой.
Эпифиз
Мелатонин – важнейший гормон, который вырабатывается
только во время ночного сна из серотонина,
Цикл выработки мелатонина является своеобразным «маятником» наших биологических часов – в ночное время, в отсутствии света (который улавливается чувствительными клетками сетчатки глаз) синтез мелатонина значительно усиливается, тормозя выработку ряда гормонов в гипофизе, оказывая сильное антиоксидантное действие, повышая иммунный статус, снижая экспрессию онкогенов а также регулируя давление во время сна.
С возрастом пиковые суточные значения мелатонина падают в разы (в 60 лет пиковое значение вдвое ниже, чем в 20). Такая ситуация вполне может быть оправдана с точки зрения регуляции уровня гормонов – активность эндокринных желез постепенно угасает, а так как выработка мелатонина подавляет выработку других гормонов в ночное время, может быть достаточно и пониженного его уровня. С другой стороны с возрастом снижается как чувствительность гипоталамо-гипофизарного комплекса (уменьшения количества рецепторов), так и функциональность эпифиза. А под воздействием мелатонина чувствительность рецепторов данного вида усиливается, запускается механизм отрицательной обратной связи. Так же с основной функцией – гормональной, оказываются сниженными и прочие функции – антиоксидантная, онкопротекторная и т.п. Так как мелатонин является основным «водителем» суточных и сезонных ритмов организма, ряд исследователей предполагают, что его влияние не ограничивается только такими ритмами, а он является своего рода спусковым крючком старения – снижение «размаха» мелатонинового маятника приводит к значительному ухудшению антиоксидантной защиты организма.
Свободные радикалы – вещества, способные «отбирать» электроны у других молекул, постоянно возникают в клетке. Целый класс теорий считает такие вещества основной причиной старения. Мелатонин – один из самых сильных вырабатываемых организмов антиоксидантов, он эффективно улавливает свободные радикалы и защищает ядерную ДНК, мембраны клеток, митохондрии и ряд клеточных белков. Из-за своей высокой проникающей способности мелатонин доступен в клетках практически всех органов.