Технология и стандарты по организации и выполнению работ процедурными медсестрами

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови:

а) Абсолютные противопоказания:

• острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся, отеком легких; инфаркт миокарда,

Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет и кровь следует переливать.

б) Относительные противопоказания:

• свежие тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, септический эндокардит, пороки сердца, тяжелые  функциональные нарушения печени и почек, туберкулез, ревматизм, аллергическое состояние,  бронхиальная астма.

При наличии указанных заболеваний прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

 

2.2. Мероприятия перед гемотрансфузией

Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач. Перед переливанием гемотрансфузионной среды процедурная медсестра должна удостовериться в пригодности ее для переливания и убедитесь в идентичности обозначения группы крови резус-принадлежности донора и реципиента. Для этого проводится визуальный контроль контейнера с кровью или её компонентами:

 

• герметичность упаковки.
• правильность паспортизации (наличие номера. дата заготовки, обозначение группы и резус принадлежности, наименование консерванта, Ф.И.О. донора. наименование учреждения-заготовителя, наличие подписи врача).

Во избежание ошибок при определении группы крови следует соблюдать следующие правила:

• Одинаковый порядок размещения сывороток в штативе;
• Одинаковый порядок нанесения сывороток на планшет;
• Соблюдение соотношения сыворотки пациента и эритроцитов донора 1:10;
• Соблюдение времени проведения реакции (5 минут);
• Обязательное покачивание пластинки;
• Добавление изотонического раствора NaCl в капли, где произошла агглютинация по истечении 3 минут;
• Использование контрольной реакции с сывороткой A B (4);
• Использование двух серий сывороток с хорошим сроком годности;
• Реакцию проводить при температуре воздуха 1525 градусов Цельсия и достаточном освещении.

Критериями годности крови или эритроцитарной массы для переливания являются:

• прозрачность плазмы.
• отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрин, выраженного (красного окрашивания плазменного слоя) гемолиза.
• равномерность слоя глобулярной массы и отсутствие в нем сгустков наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой.

При бактериальном загрязнении крови, эритроцитарной массы: цвет плазмы тусклый, серовато-бурого оттенка, она теряет прозрачность, и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок (а иногда трансфузионная среда при вскрытии емкости имеет резкий неприятный запах), такую кровь, эритроцитарную массу переливать нельзя!

 

 

Для предотвращения осложнений перед переливанием крови определить:

• Групповую принадлежность крови реципиента по системе АВО и сверить результат с данными истории болезни.
• Групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить с данными на этикетки контейнера.
• Провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе АВО, резус-фактору-Rh (Д)
• Провести биологическую пробу.

Должны переливаться компоненты крови только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, что и у реципиента. При этом резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательную, а резус-положительным — только резус-положительную кровь. Категорически запрещается переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера нескольким больным.

Только в исключительных случаях, по жизненным показаниям, при отсутствии одногруппных компонентов, допускается переливать взрослым реципиентам иногруппные (0(I) — «универсальный» донор), но индивидуально совместимые (групповая и резус-совместимость) компоненты крови в объеме не более 500 мл. При отсутствии одногруппной плазмы, при необходимости, реципиенту может быть перелита плазма группы AB(IV), так как в ней отсутствуют антитела анти-А и анти-В.

2.3. Определение группы крови

Определение групп крови системы АВО

Производится при температуре 15-20 градусов, при хорошем освещении.

Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи реактивов, содержащих антитела по отношению к агглютиногенам эритроцитов А и В.

Стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы наносят на пластинку под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по три больших капли (0,1 мл) в следующем порядке слева на право: 0(1), А(II), В(III). 

Исследуемую кровь наносят по одной капле (0.01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки и перемешивают кровь с сывороткой.

Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании пластинки в течение 5 минут при комнатной температуре. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты, в капли, в которых наступила агглютинация эритроцитов. добавляют по одной капле (0,05мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

Оценка результата

Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации).

Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают

возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови.

 

Результат реакции с изогемагглютинируюшими сыворотками группы				Исследуемая кровь принадлежит к группе
0 (I) анти-(А+В)	А(Н) анти-В	В(Ш) анти-А	ABO(IV) контроль
—	—	—		0(1)
+	—	+		А(И)
+	+	—		В(Ш)
+	+	+	—	AB(IV)

 

Оценка результатов определения групп крови при помощи стандартных

изогемагглютинирующих сывороток. Знаком (+) обозначено наличие агглютинации. знаком (-) - ее отсутствие.

Как видно из таблицы, результат оценивается в зависимости от реакции со

стандартными сыворотками группы 0(I), А(II), В(III). В тех случаях, когда положительный результат получен с сывороткой всех трех групп, для исключения со стандартной сывороткой группы АВО(IV), не содержащей групповых агглютининов.

 

 

Проба на совместимость по группам крови системы АВО

Выполняется с сывороткой крови пациента, которую получают путем центрифугирования или отстоя. Сыворотка годна для пробы при хранении в холодильнике в течение одного – двух дней.

На белую пластинку наносят две-три капли сыворотки крови пациента, к которой добавляют в десять раз меньшую каплю крови донора. Кровь перемешивают с сывороткой пациента, затем пластинку периодически покачивают в течение пяти минут и одновременно наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента в отношении групп крови АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной крови.

Проба на совместимость по резус - фактору

С использованием 10% раствора желатина.

Проба производится в пробирках при температуре +46 - 48 градусов в течение 10 минут. На дно пробирки, соответственно обозначенной, помещают одну каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом изотонического раствора хлорида натрия, затем добавляют туда две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2–3 капли сыворотки пациента. (Раствор желатина перед употреблением необходимо тщательно просмотреть. При помутнении или появлении хлопьев желатин непригоден). Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания и помещают в водяную баню при температуре +46-48 градусов на 10 минут. Затем пробирку извлекают из водяной бани добавляют в нее 5 -8 мл изотонического раствора хлорида натрия. Перемешивают содержимое путем одно -двукратного перевертывания пробирки и просматривают на свет «невооруженным» глазом.

Оценка результата

Наличие агглютинации в виде взвеси мелких, реже - крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не должна быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалисцирует и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов – кровь донора совместима с кровью пациента в отношении резус-фактора.

Биологическая проба

Перед переливанием контейнер с переливаемой кровью, эритроцитарной массой, плазмой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре 30-40 мин., а в экстренных случаях подогревают до температуры +37 градусов в водяной бане (под контролем термометра).

С целью уменьшения вязкости эритроцитарной массы в показанных случаях (пациенты с реологическим и микроциркуляторным нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу эритроцитарной массы добавляют 50 - 100 мл 0.9% изотонического раствора хлорида натрия.

Биологическую пробу производят независимо от скорости и введения - струйно или капельно-следующим образом: струйно переливаем 10-15 мл крови, затем в течение 3 минут наблюдаем за пациентом. При отсутствии клинических проявлений, реакций или осложнений (учащение пульса. дыхания. появление одышки. затрудненного дыхания. гиперемия лица и т.д.) вводят вновь 10 - 15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за пациентом. Такую процедуру проводят три раза. Отсутствие реакции у пациента после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

В случае развития клинических признаков или осложнений поведение пациента становится неспокойным: появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове. При этом могут развиться следующие явления: снижение АД, учащение пульса, дыхания, появление бледности, а затем — цианоз лица. При появлении любого из описываемых признаков переливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекращено пережатием системы. Затем система для переливания должна быть отсоединена от стоящей в вене иглы, к которой подсоединяется другая система с солевым раствором. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять необходимого в дальнейшем готового венозного доступа.

• Нельзя переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера нескольким пациентам, в том числе – детям.
• После переливания контейнер с остатками трансфузионной среды хранится в течение двух суток в холодильнике.

На контейнере:

• Фамилия, имя, отчество пациента
• номер истории болезни
• дата переливания трансфузионной среды
• время переливания
• дата утилизации гемакона

Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и находится под наблюдением лечащего или дежурного врача. Ежечасно трехкратно ему измеряют температуру тела и артериальное давление, фиксируя эти показания в истории болезни. Контролируется наличие мочеотделения, и сохранение нормального цвета мочи.

На следующий день после переливания обязательно производят анализ крови и мочи.

При проведении гемотрансфузии амбулаторно пациент после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3 часов.

Медицинская сестра не имеет права отходить от пациента во время         гемотрансфузии!!!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В заключение можно сделать вывод, что сестринское дело – это сложный процесс, основанный на применении научных знаний. Он призывает к интеграции технических навыков, комплексного понимания, интуиции, ценностей и восприятия. Чтобы организовать эти элементы в конгруэнтное целое, процедурные медсестры опираются на базисную концептуальную структуру или теорию сестринского дела.

Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура.

При тщательном учете показаний и противопоказаний, соблюдении установленных правил по технике и методике проведения и выполнении всех серологических реакций гемотрансфузии являются сравнительно безопасным методом лечения.

Большое значение в проведении гемотрансфузионной терапии отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения – процедурным медицинским сестрам.

Процедурная медсестра должна иметь допуск к проведению трансфузионной терапии, закреплённый в указанном приказе.

Успешность мероприятия по организации и проведению гемотрансфузий практически на две трети зависит от компетентности и профессионализма медицинской сестры.

Процедурная медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет. Высокая квалификация, опыт процедурной медицинской сестры, ее умение организовать работу позволяют обеспечить высокое качество оказания медицинской помощи пациентам лечебно-профилактического учреждения. Именно процедурная медицинская сестра при соблюдении установленных правил по технике и методике проведения терапевтических процедур, комплексных мероприятий и выполнение всех серологических реакций помогает избежать всевозможные осложнения, что способствует сравнительно безопасным методом лечения пациента.