Технология изготовления несъёмных протезов. Металлокерамические зубные протезы

3. Сколы наблюдаются при плохо припасованных артикуляционных взаимоотношениях, особенно если техническая часть работы производилась не в артикуляторе, а в окклюдаторе.

4. Завышение прикуса, «артикуляционные замки», глубокое резцовое перекрытие, обратный прикус, функциональная перегрузка и т.д. вызывают напряжение в керамической облицовке, и как результат этого — её скол.

5. Сколы, возникшие как следствие неправильно составленного плана протезирования, применение ортопедических конструкций «вчерашнего дня» (например, когда на фронтальном участке металлокерамическая конструкция, а в области жевательных зубов — паянные мостовидные протезы).

7. Скол может  возникнуть и в правильно изготовленном протезе при его фиксации на чрезмерно густой цемент, либо при попадании инородных тел между культей зуба и коронкой [6].            Третья группа (Приложение 2, Рисунок 3).

1. Сколы могут  быть последствием неверного  моделирования металлокерамического  каркаса будущего протеза:

а) Слишком тонкий каркас промежуточной части протеза.

б) Слишком тонкий каркас в пришеечной части коронки.

в) Недостаточная высота литой основы, что вызовет необходимость наслоения чрезмерного количества керамики.

г) Не отмоделированный экватор или бугры зуба.

д) Несоблюдение технологии механической и химической обработки металлического каркаса.

е) Отверстия в металлокерамическом каркасе. Отверстия в каркасах зубные техники без труда закрывают керамикой, но впоследствии, после цементировки коронок, здесь возникает напряжение, так как цемент во время посадки коронок равномерно давит на все стенки, вызывая «поршневой эффект», и позже в этом месте образуется скол и быстрая расцементировка конструкции [6] .

2. Сколы могут  возникнуть при наличии в керамике или металлическом каркасе протеза напряжений, появившихся в результате несоблюдения технологических правил нанесения керамики на металл или её последующей обработки:

а) Перегрев металла при обжиге керамики.

б) Несоблюдение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждении керамики.

в) Нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемых фирмами-изготовителями.

г) Излишнее количество «корригирующих» обжигов.

д) Несоблюдение технологии обработки керамики.      Четвертая группа (Приложение 1, Рисунок 14). Если первые три группы причин сколов керамики требуют более детального рассмотрения, то принципы профилактики четвёртой группы причин в основном сводятся, к разъяснительной работе врача с пациентом и указание ему на особенности металлокерамических конструкций (хрупкость керамики, чаще всего при неадекватных нагрузках, реже при резких перепадах температуры) [6]. 

По данному разделу теоретической части проекта были сделаны следующие выводы:

1. Фарфоровые массы при их обжиге дают значительную усадку                 ( примерно 25-30 %).
2. Повысив температуру плавления воска, при изготовлении воскового колпачка, уменьшается его толщина, и наоборот, понизив температуру восковой композиции будет толще.
3. Касание металлического каркаса руками после его обезжиривания нарушает чистоту металла.
4. Обжиг фарфоровой массы производят в автоматических под вакуумом. Глазурование проводится без вакуума.
5. При подгонке коронки используют абразивный инструмент с алмазным покрытием.
6. Сколы керамики могут произойти по разным причинам. В зависимости от причины выделяют 4 группы:
1. Несоответствие коэффициентов термического расширения между керамикой и сплавами металлов, из которых изготовлен каркас.
2. Сколы, возникшие в результате ошибок при работе врача-ортопеда.               Сколы, возникшие в результате ошибок при работе зубного техника.
3. Сколы, возникшие в результате небрежного или неосторожного обращения пациента с протезными конструкциями, или травм.
4. Коронки на основе оксида циркония требуют меньшего препарирования тканей зуба, так как не нужна маскировка металлического каркаса.

 

2. Практическая часть

 

2.1 Содержание технологического задания к практической части

Содержание проектного задания

На основе требований к технологии изготовить металлокерамический протез в лабораторных условиях, выявить возможные причины скола керамики в этих конструкциях.

Изготовление металлокерамического протеза начали с изготовления разборной модели с использованием пиндекс- системы.  Для этого мы замешали  гипс IV класса твердости в вакуумном смесителе и заполнили им оттиск до границ. Для более точного заполнения гипсом оттиск поместили на вибростолик на несколько секунд. После отвердевания гипса извлекли модель зубного ряда из оттиска. Обработку   модели провели с использованием триммера . Затем на триммере обработали внешний контур модели зубного ряда.  Для установки штифтов сначала мы обозначили место расположения отверстий под штифты обозначили запланированные разрезы сегментов модели Модель разместили на рабочей поверхности прибора для сверления отверстий под штифты и лазарный пайнтер направили на отмеченные отверстия под штифты. Отверстия для штифтов продули сжатым воздухом и проконтролировали штифты на точность их посадки. Штифты обработали секундным клеем самым тонким слоем и плотно приклеили в зубном ряду. После отвердения клея на штифты для из защиты и более легкого обнаружения надели резиновые колпачки. Применяя формообразователь для цоколя модели, установили на него модель зубного ряда и залили цокольный гипс. После отвердевания цокольного гипса аккуратно оформили края модели на триммере. Диском с алмазным покрытием распилили модель на сегменты. Штампик очистили от гипсовой пыли с помощью кисточки и сжатого воздуха. При помощи разнонаправленных фрез для гипса отполировали аппроксимальные и буккальные поверхности. С помощью конической фрезы для гипса внешние поверхности штампика скорректировали так, чтобы обеспечить снятие без каких- либо помех. С помощью кисточки еще раз очистили штампик от гипсовой пыли. После соответствующей обработки на культю зуба и уступ кисточкой ровным слоем дважды нанесли слой лака для компенсации усадки металла. После обработки штампиков и нанесения компенсаторного лака мы  приступили к моделировке каркаса. Опираясь на край погружной ванночки, быстрым движением погрузили штампик в воск. Медленно вынули штампик, задерживаясь при точечном касании штампика и воска.  Обрезали излишки воска ниже границы препарирования.  Проверили толщину воска зуботехническим микрометром, толщина колпачка равна 0,4 мм. Далее, используя пришеечный воск, уточнили точность прилегания в области шейки зуба и границы препарирования Излишки пришеечного воска удалили шпателем.Смоделированный из воска каркас передали в литейную, для его отливки. После отливки поверхность металлического колпачка тщательно отшлифовали алмазными головками и обработали в пескоструйном аппарате.Затем колпачок очистили от частиц песка кипячением в дистиллированной воде в течение 3—5 мин и обезжирили этиловым эфиром уксусной кислоты. После обезжиривания каркас удерживаем только специальным зажимом, не касаясь металлической поверхности руками, чтобы не нарушить чистоту металла. Высушенный колпачок с целью создания окисной пленки подвергли обжигу, которая необходима для прочного соединения металла с фарфором. Для этого металлический каркас коронки поместили в вакуумную печь для обжига фарфора и выдержали при температуре 9800 С в течении 10—15 мин. После термической обработки металлический каркас из сплава КХС покрылся равномерным слоем темно-зеленой окисной пленки. Для получения  опакового слоя порошок грунтовой массы смешали с дистиллированной водой до сметанообразной или кашицеподобной консистенции на специальной керамической пластинке с ячейками. Кисточкой приготовленную смесь нанесли на поверхность колпачка ровным слоем, конденсируя ее рифленым шпателем . Колпачок с грунтовым слоем установив на керамическую подставку, провели вакуумный обжиг.Обжиг и нанесение грунтовой массы провели дважды с контрольным осмотром между ними для предотвращения просвечивания металлического каркаса. Выдержав каркас, еще 30 сек. затем извлекли из печи, медленно охлаждая на воздухе до комнатной температуры. Первые порции массы начали наносить тонкой кисточкой на вестибулярную и боковые поверхности зуба. Избыток жидкости конденсировали  фильтровальной бумагой слегка уплотняя массу. Затем наносили массу на язычную поверхность. С вестибулярной стороны коронки в области режущего края срезали  под острым углом участок дентинной массы. На этот участок нанесли эмалевую массу, восстанавливая ею анатомическую форму коронки

Учитывая последующее объемное сокращение материала в процессе обжига, моделируемую коронку увеличили на 1,0- 1,5 мм по высоте. Затем модель зуба вместе с коронкой извлекли из комбинированной модели и увеличили коронку с боковых поверхностей на 0,6- 0,7 мм . Окончательно смоделированную коронку обработали мягкой кисточкой для снятия неровностей. Обжиг зубной коронки произвели в автоматической печи по программе:  сушка и прогрев в течение 8-10 минут, вакуумирование при конечной температуре в течение 5-7 минут, плавное остывание в течение 4-5 минут. После охлажденную коронку пришлифовали к соседним зубам и антагонистам. для подгонке коронки использовали абразивный инструмент с алмазным покрытием.  

После примерки коронки в полости рта приступили к глазурованию. Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Глазуровка достигается остекловыванием наружного слоя коронки во время дополнительного обжига.

Глазурование провели без вакуума. Протез после обжига медленно вывели из печи и охладили до комнатной температуры Окончательно обработанный протез передается в клинику для цементирования в полости рта.

 

2.2 Приборы и материалы, перечень выполненных  действий по изготовлению металлокерамического протеза

 

Теоретические методы: теоретический анализ и синтез;

 эмпирические методы: фоторегистрация этапов изготовления металлокерамического протеза;        

практические методы изготовления металлокерамического протеза: отливка комбинированной гипсовой модели, моделирование колпачка из воска, нанесение грунтового слоя фарфора на металлический колпачок, обжиг, нанесение дентинного слоя керамики, моделирование анатомической формы зуба, обжиг, нанесение эмалевого слоя керамики, глазурование, обжиг.

Приборы и материалы, используемые для изготовления металлокерамического протеза.

При изготовлении металлокерамического протеза нами были использованы следующие материалы:

Медицинский гипс, высокопрочный гипс, погружной воск, воск пришеечный, набор керамических масс фирмы « Duceram Plus», клей момент.

   Приборы и инструменты, применяемые для изготовления:

Печь для обжига керамики, вакуумный смеситель, вибростолик, пескоструйный аппарат, аппрарат, для разрезания моделей, триммер, воскотопка, микромотор с алмазными наконечниками, тонкая кисточка, формообразователь цоколя модели, электрошпатель, микрометр зуботехнический

 Выводы по практической части описания проекта

Если каждая единица зубного протеза будет выглядеть, как естественный зуб, то это, по меньшей мере, позволит восстановить эстетический вид всей полости рта и улучшить внешний облик пациента, и кроме того, возможно, будет способствовать   улучшению общего состояния здоровья пациента за счет обретения им утраченного чувства уверенности в себе и восстановления душевного равновесия.                       Мне кажется, что при таком взгляде на вещи легко понять, почему техника детального воспроизведения индивидуальных и возрастных особенностей зубов пациента, позволяющая изготавливать зубные протезы, неотличимые от естественных зубов, является не бессмысленным занятием, а необходимым и жизненно важным искусством.  В результате изучения теоретической части проекта был изготовлен металлокерамический протез по всем правилам технологии его изготовления (Приложение 1, Рисунок 27 ) соблюдая все лабораторные этапы и описаны  в проекте выполнения работ.

 

Заключение

В сравнении с традиционными металлическими протезами, металлокерамика характеризуется прекрасным эстетическим восприятием. Протезы из металлокерамики обладает металлическим каркасом, на который наносится особое керамическое покрытие, имитирующее эмаль натурального зуба, как по цвету, так и по форме, а также светоотражающей способности.       Надежное сцепление металлического сплава с фарфором достигается посредством создания окисной пленки, обеспечивающей химическое соединение с керамической массой при ее обжиге.   Металлокерамические конструкции показаны при   нарушении анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, как приобретенных (кариес, травма, изменение цвета при флюорозе, после пломбирования), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей).     Несоблюдение технологии производства, т.е. изменение в конечном счете различных составляющих показателей, приводит к нарушению монолитности и целостности металлокерамической конструкции - к сколу покрытия.            Высокие требования, предъявляемые к изготовлению  металлокерамических конструкций, вполне осуществимы благодаря развитию и внедрению новых технологий, материалов и оборудования. В процессе выполнения технологического проекта были решены все поставленные цели и задачи.

Библиографический список 

 

1.   Аболмасов  Н.Г. и др. Ортопедическая стоматология: учебник для студ. ВУЗов / Н.Г. Аболмасов [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ, 2007.-496с.
2. Изготовление разборной модели [Электронный ресурс]. –Режим доступа: http://www.dentaltechnic.info/index.php/metallokeramika/atlas-po-metalokeramike/125-varianty_izgotovleniya_razbornoj_modeli_
3. Копейкин, В.Н. Зубопротезная техника: учебное пособие [Текст] / В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер.- М.: Триада –Х, 2003- 416с.: ил.
4. Моделирование восковой композиции каркаса [Электронный ресурс].– Режим доступа:  http://www.dentaltechnic.info/index.php/metallokeramika/atlas-po-metalokeramike/128-modelirovanie_voskovoj_kompozicii
5. Причины скола керамики в металлокерамической композиции [Электронный ресурс].–Режим доступа:  http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/predupreditelnye-mery-po-skolam-keramiki-v-protezirovanii-22106.phtml
6. Расулова, М. М. Зубопротезная техника: учебник [Текст] / М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-384с.: ил.
7. Смирнов, Б. А. Зуботехническое дело в стоматологии : учебное пособие [Текст] / Б. А. Смирнов, А. С. Щербаков. – М. : АНМИ, 2002. – 460 с.
8. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник [Текст] / В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнёв, Е. Н. Жулёв. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 384 с.: ил.

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение 1

Рисунок 1. Пластмассовые коронки	Рисунок 2. Штампованные коронки	Рисунок 3. Цельнолитая коронка
Рисунок 4. Просверленные отверстия	Рисунок 5. Установленные штифты на модели «би-пины»я	Рисунок 6. Получение цоколя модели
Рисунок 7. Распиливание модели на сегменты	Рисунок 8. Обработанный  цоколь	Рисунок 9 Обработка штампика  фрезой

 

 

 

Рисунок 10. Нанесение слоя компенсационного лака	Рисунок11.	Рисунок12. Нанесение изоляционного лака
Рисунок13. Погружение штампиков в воскотопку	Рисунок 14 Удаление излишков воска по шейке зуба.	Рисунок 15. Моделирование колпачков пришеечным воском
Рисунок 16. Моделирование промежуточной части каркаса.	Рисунок 17. Обработка литого каркаса.	Рисунок 18.  Обработка в пескоструйном аппарате.
Рисунок 19. Нанесение 1-го опакового слоя.	Рисунок 20. Обжиг.	Рисунок21. Нанесение 2-го опакового слоя.

 

Рисунок22. Обжиг.	Рисунок23. Нанесение 1-го слоя керамических масс	Рисунок 24 Нанесение 1-го слоя керамических масс
Рисунок25.  Обжиг.	Рисунок26. Обработка фасонными алмазными головками	Рисунок27. Обработка фасонными алмазными головками
Рисунок 28. Нанесение 2-го слоя керамических масс	Рисунок 29. Окончательная моделировка искусственных зубов в мостовидном протезе	Рисунок 30 Обжиг..
Рисунок 22. Полученный   мостовидный протез	Рисунок 23. Полученный   мостовидный протез	Рисунок 24. Нанесение глазури
Рисунок 25. Обжиг	Рисунок 26. Готовый протез	Рисунок 27. Сдача