Теоретические основы социальной медицины

Теоретические основы социальной медицины

Социальная  медицина (СМ) – наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины. Она изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определяет пути его сохранения и укрепления.

Управление  здравоохранением – это система  руководства осуществления государственных  и общественных мероприятий, направленных на улучшение и сохранение общественного  здоровья.

Социальная  медицина – наука профилактическая, сложилась во второй половине 19в. Профилактические мысли медико-социального предписания встречались и в древнем мире (средних веках). (Гиппократ, Гален, Цельс, Авиценна). Важной вехой явился труд итальянского врача Бернардино Рамацини 1070г. – « О болезнях ремесленников».

Отечественная Социальная медицина была оригинальна, с самобытным характером. Первые профессора Московского университета высказывали важные профилактические мысли.

Письмо Ломоносова к графу Шувалову «О размножении  и сохранении российского народа»  раскрыло причину низкого прироста населения. С.Г. Зибелин – первый русский профессор на медицинском факультете, установил статистические показатели детской смертности, уровня народного здоровья. Профилактическими вопросами занимались: Данимо Самойлович, Мудров, Максимович-Амбодик, Харовицкий. Н. И. Пирогов писал: «уменьшение смертности в массах зависит от дельного энергичного рационального применения административных и гигиенических мер». Вопросам профилактической медицины уделяли много внимания Боткин, Захарьин, Остроумов. Первое практическое руководство по социальной медицине профессор и ректор Петербургской медико-хирургической академии, придворный врач Йоган Франк: «Система совершенной медицинской помощи». Его другой труд – « О лечении людских болезней».

Впервые термин «Социальная медицина» применили французские учёные Рашу и Фарко в сер 19 в. В Англии крупные деятели общественного здравоохранения Э. Чедвиг, Дж. Саймон. В русской литературе впервые этот термин применил Португалов.

Развитию Медико – социальной мысли в России способствовали Эрисман, Куркин, Френкель. Первую кафедру Социальной медицины организовал в Берлинском университете – Эрисман читал курс общественной медицины. Первые кафедры социальной медицины (1922) были организованы в 1ММУ – Семашко, 2 ММУ – Соловьёвым. Пользовались они переводным учебником Фишера.

1936г. – появился  первый отечественный учебник  . 1941 – кафедры переименованы  в кафедры «Организации здравоохранения». Восстановлены названия только  в 1966г.

Первый врач в Челябинске появился только в 1775 году, через 39 лет после основания Челябинска. Этим лекарем был назначен Иван Кноблох из Оренбургского пехотного полка. Врачевал он в захолустном городе шесть лет, после ликвидация воеводства должность лекаря была упразднена. Население вновь было вынуждено идти к местным знахарям и повивальным бабкам.

Следующий важный шаг в истории развития медицины в городе пришел с бедой. Беду эту назвали «поветрием», уносившим  жизни и людей и крупного рогатого скота. Так в 1786 году медицинская  коллегия Сената направила на Южный Урал экспедицию во главе с лекарем Степаном Семеновичем Андреевским и двумя помощниками-подлекарями, фельдшерами как бы сказали про них сейчас, для изучения природы заболевания в уездном городке на далеком Урале. Сколько человеческих судеб и трагедий, горя и беды прошло перед глазами этих приехавших в глушь столичных людей, можно только предположить. Еще сложней будет представить, как молодой врач, а ему не было еще тридцати лет, на второй год пребывания в Челябинске решится на рискованный шаг. Чтобы доказать, что болезнь заразная, в присутствии городничего, судьи и своих помощников Степан Андреевский привил себе выделения из язвы больного человека. Что с молодым врачом будет дальше – никто не знал, сам он тоже. Это был первый в мире случай, когда врач с риском для жизни пошел на смертельно опасный эксперимент. Все, что происходило с ним дальше, врач тщательно вносил в скорбный листок /историю болезни/. Когда наступили, как Андреевский писал впоследствии, «расстройство и помешательство мыслей, соединенные с великим страданием», он превозмогая все это продолжал вести записи своей «истории болезни». Лечил и ухаживал за ним его помощник Василий Григорьевич Жуковский.

Челябинский эксперимент подтвердил – обнаруженная на Урале болезнь – инфекционная. Это был подвиг, подвиг, прославивший и уральскую землю. Болезнь Андреевский назвал сибирской язвой. Так в медицине появилось понятие – «сибирская язва», про которую слышал сейчас, наверное, каждый человек.

Отчет о деятельности экспедиции и книга  «О сибирской язве» получили высокую оценку медицинской коллегии в Петербурге, а сами участники «уральского похода на язву» награждены орденами. Андреевскому было присвоено звание штаб-лекаря, Жуковскому – лекаря. 
После четырех лет участники экспедиции вернулись в С-Петербург. Кроме одного: Жуковский подал рапорт о желании остаться в Челябинске и его желание было удовлетворено. Так врач сменил жизнь в столице на глухую провинцию.

Василий Григорьевич первым делом построил себе дом «на пустопорожней казенной земле в первом квартале в Сибирской улице…». Здесь он жил и работал, принимая больных в кабинете. 
Более полвека Жуковский работал и жил в Челябинске. Больных принимал в кабинете в своем доме с мезонином по улице Сибирской, расположенном на перекрестке теперешних улиц Труда и Цвиллинга. Каждый день тысячи людей проходят мимо этого места, даже не подозревая о личности, жившей здесь долгие годы.

Лежачих больных врач посещал на дому, так  как в городе в те годы еще не было ни одной больницы. Было принято: заболевших солдат гарнизона из казармы по указанию городской управы поселяли к жителям города. И те были обязаны ухаживать за ними, заменяя медицинских работников. Врач Жуковский же посещал больных и давал врачебные рекомендации и медикаменты. У этой формы обслуживания на дому было даже свое название: «передвижной военный госпиталь». На существования такой «формы» медицинского обслуживания – на содержание и лечение солдат гарнизона выделялись деньги – по 32 копейки в день. Это была сумма немалая, но доставалась она из «кошельков» челябинцев.

Семьи были в основном многодетные, места  в доме было мало, и если поселялся  еще больной солдат, то заболевала вся семья. Такие случаи были не редкими. Это тревожило и возмущало  горожан. Поэтому в 1823 году жители города собрались на сход, на котором купец Максим Ахматов пожертвовал 800 рублей. На эти деньги под изолятор для заболевших солдат был приобретен дом по улице Покровской на берегу реки Миасс. Это было в районе, где сейчас расположен Дворец спорта «Юность». Штата в появившемся изоляторе не было. Городская управа, город, как бы сказали сейчас, взял на себя расходы только по отоплению, освещению и ремонту этого дома. В нем было две комнаты и кухня, а так же во дворе баня и погреб.

Вообще  медицинское обслуживание в Челябинске тесно связано с появлением Первой городской больницы, а она должна была возникнуть там, где были первые улицы и первые дома горожан, то есть вблизи реки Миасс. История и развитие этой больницы – своеобразный ствол «родословного дерева» всей современной челябинской медицины. Не случайно именно здесь был создан музей медицины всего города, к материалам которого в этой статье обращаюсь постоянно.

Первая  больница в городе появилась в  соответствии с царским указом, в 1828 году. Тогда городская управа решила открыть ее в помещении существующего уже изолятора. Возглавить новую больницу предложили Жуковскому. Он был категоричен: для больницы здесь место мало, нельзя было разместить 15 коек, что являлось необходимым минимумом. Власти пообещали построить здание для первой больницы.

И вот  только почти через век после  образования города, в нем появилась  больница. В ней было десять коек, работало в ней шесть человек. Возглавлял больницу и был в ней  единственным врачом Василий Григорьевич  Жуковский. Его имя сейчас открывает  список главных врачей первого медицинского учреждения Челябинска – городской клинической больницы №1. Возглавлял он ее с 1828 по 1837 год. Умер он в 1840 году. У него было три сына. Двое – сенаторы в С-Петербурге, младший, Иван, был городским головой, чиновником в Оренбургской администрации. Вспоминается он и в качестве краеведа Южного Урала.

Обещанное новое помещение больницы было построено  только через десять лет. Появилось  оно у моста через реку Миасс, напротив нынешней филармонии и бывшей табачной фабрики. В 80-е годы прошлого века на этом месте был установлен памятник первостроителям города, но не «устоял». Сейчас на этом месте другой памятник – композитору Сергее Прокофьеву. Он смотрит в сторону концертного зала, носящего его имя. И мало уже кто знает и даже догадывается о том, что на этом месте появились когда-то «ростки» нынешней челябинской медицины. В новом здании у реки больничных мест стало больше – вначале их было двадцать, затем выросло до тридцати. На этом месте больница просуществовала больше сорока лет. 
Андреевский и Жуковский. Два врача, приехавших из столицы тогдашней России, с которых многое началось для становления медицины в Челябинске. Сегодня имя Жуковского носит одна из улиц города в Курчатовском районе, именно этого Жуковского, а не другого, хорошо известного по школьной программе по литературе. А именем Андреевского назван сквер в Центральном районе /на пересечении улиц Воровского, Энгельса и Худякова/.

Умер В.Г. Жуковский  в 1840 году, ему было 74 года. Один из современников  написал о первом челябинском враче: «Он сумел заслужить в своем городе и целом уезде всеобщую любовь и уважение, заслужил своею неподкупною добросовестностью и полною готовностью быть полезным каждому… Городские жители называли Василия Григорьевича «батюшкой» и шли в его дом, как в родственный всем… Могила его закрылась при истинных слезах всего города…»

Преемником Василия  Жуковского стал медико-хирург Корнилий Покровский. Корнилий Иванович был первым в нашем крае хирург. Был он человеком состоятельным, оставившим своим сыновьям, в отличие от своего предшественника, большое наследство. Но это уже другая история.

А история «дома  с мезонином»? Когда сыновья Жуковского окончательно покинули Челябинск, «семейное  гнездо Жуковских» купил один из самых  известных челябинских предпринимателей и меценатов – сын другого врача, В.К. Покровского. Дом пережил век двадцатый и продолжает жить в новом веке, сохраняя свое культурное значение. В начале XX века здесь размещалось английское акционерное общество «В.Г.Мюллер и К». Сейчас в «доме Жуковского» – Челябинское концертное объединение.

Из истории развития здравоохранения города Копейска до 1919 года  
С развитием угольной промышленности на Урале в 1906 году были заложены первые шахты в поселках Челябинских Копей (будущего города Копейска), началось строительство бараков, глинобитных домов-времянок, землянок. 
Из-за отсутствия нормальных условий жизни шахтеров и их семей, скученности общая заболеваемость и особенно инфекционная среди них была очень высокой, что требовало создания медицинских пунктов для оказания помощи населению.  
Из-за отсутствия медицинских кадров до 1919 года медицинское обслуживание шахтеров и членов их семей осуществлялось медицинскими учреждениями г.Челябинска.  
Лишь в 1919 году в будущем Копейске открылась первая и единственная в то время больница на 11 коек (8 терапевтических и 3 для рожениц), где работали врач Шлеймович И.С. и два фельдшера, которыми осуществлялась вся лечебная, противоэпидемическая и санитарно-профилактическая работа, и детские ясли на 16 мест.  
Именно с этого исторического момента началось развитие здравоохранения будущего города Копейска.

Развитие здравоохранения  города Копейска в период 1920 - 1935 гг  
 
В 1926 году открылись первая амбулатория в центральной части города, которую возглавил врач, выпускник медицинского факультета Московского Государственного университета им.М.В.Ломоносова Пузыревский Борис Григорьевич по специальности - дерматовенеролог и лазареты в виде бараков для холерных и тифозных больных. Количество коек в больнице увеличилось до 30.  
В 1927 году были открыты первая женская и детская консультации.  
В 1928 году построена больница на 125 коек из 4-х типовых одноэтажных зданий (ныне территория городской больницы № 1) с терапевтическим, хирургическим, родильным, детским и инфекционным отделениями. В амбулатории были организованы врачебные приемы для взрослых и детей, зубной кабинет, акушерско-гинекологический кабинет, дерматовенерологический и кабинет скорой и неотложной помощи.  
Все больные, требующие экстренной или хирургической помощи направлялись в Челябинскую городскую больницу. Перевозка осуществлялась конным транспортом, так как другого не было.  
Все эти медицинские учреждения Челябинских Копий составляли единый медицинский участок с административным подчинением Челябинской городской больнице.  
В 1928 году для руководства здравоохранением медицинским участком Челябинских Копей был назначен врач Глуховский Соломон Захарович, опытный организатор, возглавлявший до этого Челябинский военный госпиталь, благодаря которому за короткий период времени уже к концу 1930 года почти в каждом шахтерском поселке были открыты амбулатории, детские ясли, поликлиника, начато оснащение медицинских учреждений медицинской аппаратурой, инвентарем, медикаментами. На территории больницы построены прачечная, пищеблок, другие хозяйственные помещения, конный двор, морг.  
С открытием в 1930 году центральной поликлиники стала развиваться специализированная помощь населению, открыта лаборатория, физиотерапевтический и процедурный кабинеты для лечения амбулаторных больных, рентгенологический кабинет, с 1935 года - патологоанатомическое отделение (заведующий - врач Бейвель Г.А.), противотуберкулезный кабинет (заведующий кабинетом - врач Шестаков Михаил Константинович), оборудована водолечебница.  
Создан сплоченный коллектив врачей, фельдшеров, медицинских сестер.  
Проводимые ими эффективные мероприятия по охране здоровья населения высоко оценены Министерством здравоохранения РСФСР, коллективу медицинского участка Челябинских Копей в 1932 году присуждено 2-ое место по РСФСР среди других медицинских учреждений данной категории.  
В 1930 году в Челябинских Копях организован райздравотдел.  
В 1935 году Постановлением Правительства РСФСР Челябинские Копи переименованы в город Копейск, организован городской отдел здравоохранения, который в разные годы возглавляли врачи: Баранова Е.В., Роговец В.А., Шиляева Е.В. - Заслуженный врач РСФСР, Меньшикова Мария Федоровна, Емельянов Павел Васильевич, Зыскин Лев Юрьевич, Бухарин Александр Сергеевич.  
С 1968 по 1980 год - Тишкина Нина Евгеньевна, до этого - главный государственный санитарный врач города Копейска.  
С 1980 по 1987 год - Шатунова Валентина Петровна, заслуженный врач РФ.  
С образованием городского отдела здравоохранения с 1935 года в молодом шахтерском городе Копейске стала быстро расширяться сеть лечебно-профилактических учреждений, совершенствовалась их материально-техническая база, растет число врачей и средних медицинских работников, развивается специализированная медицинская помощь населению.