Теоретические основы социальной медицины

Также после  присвоения статуса окружного наш  диспансер получил оборудование для контактно-лучевой терапии  рака предстательной железы и проведения брахитерапии йод-125. Проблемами онкоурологии мы озадачились первыми в Уральском регионе. Исторически сложилось так, что почти нигде урологические отделения не входили в структуру онкологической помощи. Тогда на базе онкодиспансера в конце 1999 года было открыто первое в УрФО онкоурологическое отделение во главе с Карнаухом Петром Алексеевичем. Мысль о создании онкоурологического отделения зародилась еще в 1996 году, во время одной из служебных командировок совместно с Петром Алексеевичем в США, где в штате Южная Каролина мы занимались с ним именно вопросами уроонкологии. Именно там мы узнали о применении такой технологии для лечения рака предстательной железы, как йод-125. Для реализации этой идеи на базе Челябинского окружного онкологического диспансера потребовалось 15 лет. К сожалению, рак предстательной железы является самой растущей по частоте выявления опухолью, требующей в хирургическом плане проведения травматичной операции и высочайшей квалификации хирурга. В то время как лечение при аналогичных объемах поражения йодом-125 требует наличия высоких технологий, высоких навыков радиологической помощи, что, собственно, и реализуется в нашем онкодиспансере.

Параллельно шла  серьезная работа по созданию научной  школы. Нашими практическими врачами  был проведен очень качественный «перевод» практических навыков в теоретические. Весной этого года планируется защита сотой кандидатской диссертации на базе материалов нашего диспансера.

Таким образом, научно-практическая и техническая  база для получения онкодиспансером  статуса окружного и создания структуры Центра ПЭТ уже во многом имелась. Но в работе диспансера всегда был большой интерес к клинической радиологии. С 2000 года диспансер становится научно-исследовательской лабораторией «Радиационная онкология» ЮЦНЦ РАМН, а с 2006 г. – базовой клиникой для ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Росмедтехнологий. Именно этим был дан активный старт внедрению всех последующих радиологических технологий и методик, что во многом послужило базисом в создании ПЭТ-центра и присвоении нашему диспансеру статуса окружного – первого окружного онкологического диспансера в истории отечественной онкологии.

 

   
На открытии ПЭТ-центра

 

 

- Выходит, что начинать свою работу с «нуля» вам не придется. Но если говорить о ПЭТ-центре, что принципиально нового можно ожидать от такого подразделения онкологической службы Уральского федерального округа?

Но ведь и  ПЭТ-центр возник не на пустом месте: 20 ноября 2009 года отметили 10 лет работы Уральского центра нейтронной терапии, являющийся одним из трех нейтронных центров России и одним из двух реально функционирующих. Этот центр имеет обширный клинический материал и находится на базе успешно функционирующего Федерального ядерного центра – ВНИИТФ им. Академика Е. И. Забабахина и Челябинского окружного клинического онкологического диспансера. На сегодняшний день пролечено более тысячи пациентов с новообразованиями различных локализаций с использованием пучка быстрых нейтронов (для сравнения: в Томске за 20 лет существования Центра нейтронной терапии пролечено 1200 пациентов). Материалы научной работы по развитию данного направления неоднократно публиковались в рецензируемых изданиях. Именно на базе Уральского центра нейтронной терапии наши специалисты черпали идеи по использованию ультракороткоживущих изотопов. Впервые с позитронно-эмиссионной томографией мне лично пришлось столкнуться в 1994 году, когда она была абсолютным «ноу-хау» даже для Соединенных Штатов Америки. Во время моего обучения в Хьюстоне были получены первые знания о работе циклотрона в нейтронной терапии и радионуклидной диагностике. Затем в 2004 году мы с коллегами посетили крупный ядерный центр в штате Луизиана (США), где занимались разработкой ПЭТ-технологий. Итогом многолетней работы в этом направлении стала реализация федеральной программы по созданию Центра позитронной-эмиссионной томографии. Ключевым же фактором, определившим создание ПЭТ-центра, было глубокое понимание проблемы, ее значимости и инициатива Губернатора области П.И.Сумина.

Хотелось бы подчеркнуть, что штат будущего медицинского центра укомплектован более года назад, в нем работают высококвалифицированные  специалисты: физики, радиохимики, химики-аналитики, инженеры, электронщики, врачи-диагносты. Все они прошли обучение в лучших учебно-клинических центрах России и Германии.

С помощью метода ПЭТ-диагностики в центре будут  выявлять онкологическую, кардиологическую и неврологическую патологии, а  также оценивать динамику лечения  и результаты проведенных операций. В США и странах Европы в настоящее время функционирует более двух с половиной тысяч ПЭТ-установок. В то же время в России пока действует только пять подобных центров, причем все они располагаются в Москве и Санкт-Петербурге. Таким образом, Челябинский ПЭТ-центр стал первым подобным региональным центром. В следующем году аналогичный высокотехнологичный комплекс появится в Магнитогорске.

Однако наиболее важным является то обстоятельство, что  были внедрены современные технологии в лечении и диагностике раковых больных, поскольку один отдельно взятый аппарат мало что дает. Таким образом, в диспансере были созданы лечебные и диагностические технологические пирамиды. Вершина «диагностической пирамиды» – позитронно-эмиссионная томография.

Чтобы создать  базис для ПЭТ-центра и построения «диагностической пирамиды», в Челябинском  окружном онкологическом диспансере была проделана большая работа в техническом  обеспечении: обновлен парк УЗИ и  рентген-аппаратов, компьютерных томографов, в качестве завершающего этапа в пополнении диагностической базы мы получили МРТ.

Однако, несмотря на открывшиеся перед нами колоссальные возможности, следует подчеркнуть, что диагностикой раковых опухолей на ранней стадии каждому желающему  в ПЭТ-центре заниматься не будут. Задачи ПЭТ совсем другие – уточнение поставленного диагноза, оценка эффективности лечения и его тактики, поиск мельчайших очагов опухолей. ПЭТ-технология – это не метод скрининга, это не первоочередной метод исследования, это высшая ступень диагностической пяирамиды. Население не всегда адекватно относится к медицинским технологиям и медицине вообще. Субъективное мнение среднего гражданина, к примеру, нашей страны зачастую идет «в разрез» с необходимостью в медицинском обследовании и лечении. Порой человек совершенно не желает использовать достижения медицинской науки, а иногда стремится получить самое эффективное обследование при его ненадобности. Именно в тех случаях, когда на вопрос о диагнозе не могут ответить исследования на рентген- и УЗИ-аппаратах, и будет широко использоваться позитронно-эмиссионная томография.

Для эффективных  исследований была получена роботизированная система гистологической и иммуногистохимической  диагностики с архивированием. Эта  новая роботизированная система  позволит нам проводить иммуногистохимические исследования (которые ранее мы не проводили) и получать важную информацию о характере опухоли, например для планирования химио- и лучевой терапии.

Безусловно  революционным является строительство  в клинике отделения радионуклидной терапии (йод-125) для лечения метастатического рака щитовидной железы. Такое отделение есть в России только в НИИ медицинской радиологии в Обнинске. Надо сказать, что и этот метод лечения для нас не нов. С 2002 годы клиника занимается системной лучевой терапией стронцием-86. Но радионуклидное отделение – это совсем другой масштаб.

Еще одним направлением в том поле деятельности, которое  привело к изменениям, происходящим в настоящий момент в онкодиспансере, стало наличие Центра реконструктивной пластической хирургии в онкологии. Работа пластического хирурга в сфере онкологии заключается в увеличении радикализма выполняемой операции и сокрытие послеоперационного дефекта.

Другой областью онкологии, сочетающейся с ПЭТ-диагностикой и лучевой терапией, является онкоофтальмология. Были разработаны специальные органосохранные технологии, помогающие и вылечить меланому, и сохранить орган зрения. Показательно, что наши врачи-офтальмологи используют в своей работе весь имеющийся в онкодиспансере арсенал радиологии и химиотерапии.

- Много было сказано о новом оборудовании. Хотелось бы подробнее узнать, какую именно аппаратуру получили ПЭТ-центр и Окружной онкологический диспансер в рамках федеральной онкологической реформы?

Безусловно, для  применения высокотехнологических методик лечения и диагностики нам понадобились новые технологии. Однако количество компаний, занимающихся производством аппаратуры экспертного класса и последнего поколения, очень невелико. И, к сожалению, подавляющее большинство из них зарубежные фирмы. Печально, что Россия в этом плане утратила позиции по производству хорошей медицинской техники, которые имела в 80-е годы. Регион получил из федерального центра 872 миллиона рублей на покупку необходимого оборудования, а с учетом средств федерального и областного бюджетов в качестве софинансирования на развитие раннего выявления злокачественных новообразований в Челябинской области выделено более 1 миллиарда рублей. В настоящее время регион активно принимает оборудование, которое поставляется по федеральной онкологической программе. Ряд аппаратов не имеет аналогов в стране.

В работе ПЭТ-центра наши специалисты будут использовать оборудование компании Sieme№s, такое  как циклотрон Eclipse, радиохимические  модули синтеза Explora, ПЭТ/КТ система Biograph (система, которая совмещает позитронно-эмиссионный томограф и 64-срезовый компьютерный томограф). Вообще, говоря об оборудовании для ПЭТ-центра, нужно отметить, что в мире всего три фирмы, которые занимаются производством медицинской техники такого высокого класса, но конкурс для поставки техники в южноуральский ПЭТ-центр выиграла немецкая фирма Sieme№s, заслуженный лидер в этой области.

Конкурс на поставку магнитно-резонансного томографа выиграл  прибор компании Ge№eral Electric, ускорительного комплекса – аппарат «Синерджи» («Электа», Швеция), симулятор – «Симуликс» («Нуклетрон», Нидерланды), крупнейший производитель подобной техники. Был получен кобальтовый аппарат «Мультисорс» («Бебиг», Германия) для проведения брахитерапии.

- Андрей Владимирович, в завершение нашего разговора, хотелось бы узнать ваши ближайшие планы.

Нам предстоит  освоить новые технологии, появившиеся  в результате создания ПЭТ-центра, и  поставить их на поток. Вторая наша задача – отработка организационных  мер по развитию онкологической помощи в России. Почему в России? Потому что наш диспансер, как сказала Министр здравоохранения и соцразвития России Т. А. Голикова 28 декабря 2009 года – «Регион является безусловным лидером в стране, а диспансер – первым окружным онкологическим диспансером в стране, на котором будут отрабатываться все новые методы лечения и диагностики, куда будет поступать современная аппаратура и будут отрабатываться новые технологии лечения злокачественных опухолей». На базе диспансера будет создана хорошая базисная площадка для дальнейшего совершенствования онкологической помощи населению регионов, а также для решения стратегических задач онкологии: маршрутизации онкологических пациентов, курирования вверенных территорий, внедрения и развития инновационных, прорывных технологий диагностики и лечения рака. Такие нововведения станут большим шагом вперед на пути совершенствования работы онкологической службы и повышения качества оказания онкологической помощи населению в ближайшее время.

Беседу вела Лазуренко Марина

Номер: №1 (135) 2010  Автор: Важенин Андрей Владимирович Главный онколог Челябинской области, главный  врач ОКОД г.Челябинск

 

 

 

 

 

Татьяна Голикова ознакомилась с реализацией порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным. Министр приняла участие в открытии нового онкологического диспансера в Челябинске, оснащенного в рамках Национальной онкологической программы, на которую было выделено 872 млн рублей из федерального бюджета.

Минздравсоцразвития России с 2009 года приступил к реализации Национальной онкологической программы, которая рассчитана до 2015 года и  предусматривает мероприятия по профилактике, ранней диагностике, оптимизации  маршрутов пациентов на разных этапах их обращения к медицинским работникам. Для реализация этих задач Правительством РФ предусмотрено целевое финансирование, как из федерального, так и из территориального бюджетов.

Министерство  здравоохранения и социального развития РФ издало специальный приказ, утверждающий Порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным.

Татьяна Голикова посетила городскую клиническую  больницу №1 в Челябинске, чтобы  лично ознакомиться с тем, как  оказывается помощь больным в  первичном звене здравоохранения. Министр побывала в кабинете врача-специалиста, обучавшегося по программе онкологической настороженности, и в первичном кабинете онколога, в который обращаются больные впервые при подозрении на появление у них злокачественной опухоли.

Министр пообщалась с пациентами и врачами-онкологами. В онкологическом кабинете ведется  канцер-регистр больных, призванный обеспечить преемственность между  разными уровнями оказания помощи и  прозрачность пути больного на всех этапах лечения, чтобы была возможность проверить качество, эффективность и своевременность оказанной пациенту помощи.

Справочно: В  настоящее время в России на учете  состоит более 2,6 млн. онкологических больных. В последние годы ежегодно заболевает около 460 тыс. больных, умирает около 290 тыс. больных.

В 2008 году из 56 тыс. больных, выявленных в ходе профосмотров, периодических медицинских осмотров, дополнительной диспансеризации только 61% имели I-II стадию заболевания, что  всего лишь на 10% выше по сравнению  с 2000 г. Поэтому, значительный раздел национальной программы посвящен проблеме улучшения активного выявления, т.е. ранней диагностике.

Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований  остается низким. В частности, при  профосмотрах рак полости рта  и глотки выявляют в 7% (запущенность – 69%), рак прямой кишки – в 8% случаев (запущенность – 54%). Среди больных  с впервые выявленным раком шейки матки – 40%, молочной железы – 37%, щитовидной железы – 24%.

Рак предстательной железы занял первое место по приросту показателя заболеваемости среди злокачественных  опухолей мужского населения России (131% за десятилетие с 1997 по 2007 год). Рак почки по темпу роста заболеваемости уступает только новообразованиям предстательной железы и щитовидной железы (прирост показателей заболеваемости за 10 лет – 44%).

Перечень субъектов  Российской Федерации участвующих  в мероприятиях, направленные на совершенствование организации онкологической помощи населению

 

  
2009

1.      Челябинская область

2.      Белгородская область

3.      Волгоградская область

4.      Калужская область

5.      Кировская область