Автор работы: Пользователь скрыл имя, 03 Ноября 2014 в 16:47, реферат
Граница между грудью и шеей проходит по верхнему краю рукоятки грудины, ключицам до соединения их с акромион лопаток и далее кзади до остистого отростка VII шейного позвонка.
Нижняя граница груди начинается от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги, затем по передним концам последних двух ребер и далее по XII ребру к остистому отростку XII грудного позвонка.
к пищеводу прилежит медиастинальная плевра.
Слева
по наружной стенке
пищевода в косом направлении - сзади наперед и снизу вверх, проходит
грудной проток, а также прилежит левая подключичная артерия. Пищевод и
трахея прочно соединены между собой соединительнотканными
перемычками.
Топографические соотношения в среднем отделе значительно
сложнее
.
Спереди
к пищеводу на уровне 4 грудного позвонка прилежит
дуга аорты,
сразу ниже ее
- бифуркация трахеи, левый бронх и
17
бифуркационные лимфатические узлы.
Сзади
от пищевода располагаются:
грудной проток и позвоночной столб, с находящейся перед ним
предпозвоночной клетчаткой.
Слева
и несколько сзади от пищевода - лежит
нисходящая аорта,
справа
- блуждающий нерв, а несколько
кзади
-непарная
вена.
Пищевод соединяется с окружающими органами при помощи
мышечных пучков. Более постоянными являются
mm
.pleuroesophageus
et bronchoesophageus
.
Первый
начинается от медиастинальной плевры, проходит позади
аорты, ниже левого бронха и далее к пищеводу.
Второй
начинается от
задней поверхности левого бронха, направляется к левой стенке пищевода
ниже бифуркации трахеи.
На протяжении пищевода различают
три сужения
и
два расширения
,
из них в грудной полости располагаются: сужение на месте прилегания его
к аорте (на уровне бифуркации трахеи) и в отрезке органа, заключенном в
диафрагме. Одно из расширений находится выше дуги аорты - оно
соответствует длине заднего отдела трахеи, другое - между указанными
двумя сужениями грудной части пищевода.
Расстояние до первого грудного (или среднего) сужения от передних
верхних резцов - 24-26 см. Отдаленность нижнего сужения от этого ее
ориентира варьирует в пределах 38-40 см.
Кровоснабжение
грудной части пищевода осуществляется из многих
источников, подвержено выраженной индивидуальной изменчивости и
зависит также от части органа. Так,
верхняя треть
грудной части
кровоснабжается преимущественно за счет ветвей
правой и левой нижних
щитовидных артерий
.
Средняя треть
грудной части пищевода всегда
получают ветви от
бронхиальных артерий
и относительно часто от 1 и 2
правых межреберных артерий
. Артерии для
нижней трети пищевода
возникают из
ряда источников
: из аорты, 2-6 правых межреберных артерий,
но преимущественно от третьей, хотя в целом межреберные артерии
участвуют в кровоснабжении пищевода лишь в 1/3 случаев. Основными
источниками являются ветви, отходящие непосредственно от аорты, из них
наиболее круглыми и постоянными являются пищеводные ветви.
Особенностью этих артерий является то, что они обычно некоторое
расстояние проходят вдоль пищевода, а затем делятся на восходящие и
нисходящие ветви.
Отток венозной крови
от грудного отдела пищевода осуществляется
в систему
непарной и полунепарной вен
. Кроме того, отток происходит по
анастомозам с венами диафрагмы в систему нижней полой вены, а через
вены желудка - в систему воротной вены. В связи с тем, что отток венозной
крови из верхнего отдела пищевода происходит в систему верхней полой
вены, венозные сосуды пищевода - связующее звено между тремя
основными системами вен (верхней и нижней полой вен, воротной вены).
Иннервация пищевода
осуществляется за счет
блуждающих
нервов и
стволов симпатических
нервов. Верхняя треть грудной части пищевода
18