Транзиторные состояния новорожденных

Транзиторное тахипноэ, или синдром "влажных легких", проявляется учащением дыхания в первые 3—5 дней после рождения. Это связано с задержкой всасывания фетальной жидкости из легких через лимфатические сосуды, чаще наблюдается у детей, рожденных путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости, и у недоношенных детей.

Клинические проявления характеризуются учащением дыхания (70—80 дыхательных движений в 1 мин), наличием стонущего выдоха, раздуванием  крыльев носа, втяжением межреберий и цианозом различной степени выраженности.

Диагностика базируется на характерных клинических данных и рентгенографии грудной клетки, при которой выявляются "

полосатый рисунок" в прикорневых зонах в результате застоя жидкости в лимфатических  сосудах, смещения вниз диафрагмы.

Лечение. Заключается  в обеспечении адекватной оксигенации. В связи с риском аспирации кормление рекомендуется проводить через зонд, если дыхание больше 70—80 дыхательных движений в 1 мин. В большинстве случаев транзиторное тахипноэ проходит самостоятельно, при нормализации КОС.

Выделяют три  фазы первичного бактериального заселения кишечника: 1) 10—20 ч — асептическая; 2) нарастающего инфицирования бактериями и грибками — до 2—5-го дня после рождения; 3) стадия трансформации — с конца 1-й — начала 2-й недели, происходит вытеснение других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа. Транзиторный дисбактериоз лечения не требует, но при искусственном вскармливании уменьшается бифидофлора, что способствует заселению кишечника кишечной палочкой и может стать основой для на слоения вторичной флоры.

Транзиторный катар  кишечника— физиологическая диспепсия  новорожденных, наблюдается у всех новорожденных в середине первой недели жизни Появляется переходный стул

Через 2—4 дня он становится гомогенным, желтым, кашицеобразным. В кале почти всех новорожденных  имеется большое количество муцина (гиперсекреция слизи), а у 1/3 детей  — небольшое количество белка, до 30 лейкоцитов в поле зрения, жирные кислоты. Возможно, это связано с первичным бактериальным заселением кишечника. Затем происходит вытеснение патогенной флоры или резкое ее снижение. При искусственном вскармливании процесс формирования бифидо-флоры затягивается и начинается преобладание кишеч ной палочки.

Транзиторные особенности  функций почек. У всех здоровых новорожденных отмечается ранняя неонатальная олигурия. В первые 12 ч после рождения мочатся только 2/3 новорожденных, 8—10% выделяют первую порцию мочи только на вторые сутки. Олигурией считается выделение мочи меньше, чем 15 мл/кгсут.

Концентрация антидиуретического гормона, ренина, альдостерона в пуповинной крови вдвое больше, чем у матерей. Экскреция альдостерона у новорожденных  втрое выше, чем у взрослых. Через 2—4 ч после рождения активность антидиуретического гормона крови  снижается, достигая уровня взрослых.

У всех новорожденных  встречается протеинурия, являясь  следствием повышенной проницаемости  эпителия клубочков, канальцев

в небольшом количестве гиалиновые и зернистые цилиндры; лейкоциты, эпителий.

У 25—30% доношенных новорожденных и у 10—15% недоношенных на первой неделе наблюдается мочекислый инфаркт — отложение мочевой  кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек. Моча при  этом желто-кирпичного цвета, мутноватая, оставляет на пеленке такого же цвета пятна. Причиной повышенного выделения мочевой кислоты с мочой прежде всего является катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества клеток в это время (в основном лейкоцитов), из ядер нуклеиновых кислот которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма которых является мочевая кислота. Все это проходит к концу первой или на второй неделе. Обнаружение подобных изменений мочи со средины второй недели — признак патологии.

Транзиторные состояния  эндокришюй системы. У всех здоровых новорожденных в первые часы и дни после рождения наблюдаются гиперфункция гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. Считается, что это связано со стрессовой реакцией на роды

На 3—5-й день синтез гормонов надпочечников становится менее активным, но со второй недели содержание кортизола в плазме крови  устанавливается на уровне, соответствующем взрослым. Со 2—3-го ч внеутробной жизни менее активным становится синтез катехоламинов, но суточная экскреция их у новорожденных выше, чем у детей старших возрастов, отражая преобладание в этом возрасте тонуса симпатической нервной системы. После рождения начинается активная редукция фетальной зоны коры надпочечников, синтезировавшей внутриутробно андрогены.

Часто у новорожденных  встречается транзиторная недостаточность коры надпочечников, причина которой внутриутробные инфекции, акушерская патология, постреанимационная болезнь (см. гл. 21). Транзиторная надпочечниковая недостаточность поддается лечению кортикостероидами.

Уровень Т3 и Т4 в пуповинной крови и у новорожденных в первые минуты после рождения ниже, чем в крови матери, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в 3 раза выше. Более того, в течение первых 30 мин внеутробной жизни концентрация ТТГ у здорового новорожденного повышается в 5—6 раз, а затем резко снижается в последующие три часа, оставаясь достаточно высокой по сравнению с концентрацией в пуповинной крови 

Сравнительно низкий уровень Т3 и Т4 у ребенка по сравнению с матерью объясняется активным метаболизмом их в тканях. Несмотря на снижение ТТГ в крови, концентрация Т3 и Т4 в середине-конце первых суток больше и на 2—3-й сутки повышается. В первые дни жизни довольно высокий уровень в крови ребенка СТГ, АКТГ (при рождении в 2 раза больше, чем в крови матери и далее увеличиваются). Считается, что транзиторное повышение активности коры надпочечников и щитовидной железы играет важную роль в метаболической адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни.

Если в первые часы и минуты после рождения решающая роль в этом процессе принадлежит гормонам фетопла-центарного комплекса и матери (кортизон, кортикостероиды, эстрогены), то уже с 3—6-го ч жизни особо важную роль играют собственные гормоны щитовидной железы, а далее и СТГ.

Постепенное выведение  фетальных, плацентарных, материнских гормонов обеспечивает и постепенность адаптации новорожденных. Решающая роль собственных эндокринных желез (прежде всего гипофиза и щитовидной железы) в метаболической и других видах адаптации особенно велика в середине—конце первой недели жизни.

Транзиторная недостаточность  околощитовидных желез при одновременной  волнообразной активации синтеза  щитовидной железой кальцитонина отмечается у всех здоровых новорожденных. В крови из вены пуповины уровни кальция и кальцитонина более высокие, чем в крови матери. У здоровых новорожденных в течение двух первых дней жизни концентрация кальция в крови снижается параллельно с нарастанием уровня паратгормона. Уровень кальцитонина после первого, второго часа жизни начинает повышаться, к 12 ч достигает максимума, после чего резко падает. За 3—4 суток жизни наступает повышение уровня кальция, коррелирующее с падением уровня паратгормона.

Транзиторный гипотиреоз — патологический синдром, который  может развиться у детей от матерей с фетоплацентарной недостаточностью с малой массой при рождении, у недоношенных.

Четкие клинические  критерии этого состояния пока не разработаны, и диагноз ставится на основании определения в крови ТТГ, Т3, Т4.

Транзиторный половой  криз наблюдается у 2/3 новорожденных, чаще у девочек. На 2—4-й день жизни, максимум на 7—8-й, отмечается симметричное нагрубание молочных желез. Иногда наблюдается умеренная гиперемия кожи. Максимальное нагрубание — до 2 см. При выдавливании выделяется сероватая, а затем бело молочного цвета жидкость, приближающаяся по составу к молозиву. Выдавливать содержимое молочной железы не следует из за опасности ее инфицирования и травмирования.

Десквамативный вульвовагинит характеризуется появлением слизистых выделений серовато-белого цвета. Держится 1—3 дня и затем постепенно исчезает.

Кровотечение из влагалища возникает у 5—10% девочек  на 5—8-й день после родов, длится 1—3 дня, объем — 1—2 мл. Скрытую кровь  во влагалищной слизи можно обнаружить почти у всех девочек.

К проявлениям полового криза относятся гиперемия кожи вокруг сосков и мошонки, отек в низу живота, области половых органов, водянка яичек, арборизация носовой слизи (рисунок высушенной слизи из носа под микроскопом напоминает лист папоротника, рог оленя). У недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении половой криз встречается редко и выраженность его незначительная.

Считается, что половой  криз развивается при достаточно быстром выведении из организма эстрогенов (уровень эстриола в крови новорожденного за первую неделю снижается в десятки раз), молочные железы начинают усиленно реагировать на воздействие пролактина (уровень пролактина в пуповинной крови в 1,5 раза выше, чем в крови матери). На падение содержания эстрогенов бурно реагируют половые органы девочки

Общее состояние  ребенка не страдает. Обычно выделяют три периода развития криза: I —  подготовительный (1—3-й день после  рождения); II — четких проявлений (4—9-й  день); III - обратного развития (после 10-го дня).

По клиническим  проявлениям различаются две  разновидности гормонального (полового) криза:

1) преимущественно  маммилярный (преобладание увеличения и секреции молочных желез);

2) преимущественно  эстральный (макроскопическая метроррагия, резко положительная реакция на скрытую кровь, феномен арборизации слизи из носа при незначительном увеличении молочных желез и скудный секрет их).

Общее состояние  ребенка не нарушено. Обе грудные  железы увеличиваются одновременно, имеют тугоэластическую консистенцию, подвижные, безболезненные. Метроррагия  — без анатомических изменений  половых органов и каких-либо других геморрагических проявлений.

Диагностике помогают клинические проявления, лабораторное подтверждение. Определение отделяемого из влагалища проводится методом Грегерсена. Феномен арборизации слизи из носа определяется микроскопически в мазке слизи из носа, высушенном на воздухе без предварительной фиксации. Характерный рисунок слизи в виде листа папоротника или рогов оленя, оголенного куста определяется при малом увеличении.

Лечения гормональный криз не требует. К концу первой — началу второй недели его проявления уменьшаются, затем постепенно исчезают. В дальнейшем дети, имеющие гормональный криз, развиваются лучше физически и меньше болеют.