ВИЧ инфекция-как медикосоциальная работа

- Волосатая лейкоплакия рта

- Туберкулез легких 

- Тяжелые бактериальные  инфекции (например, пневмония, гнойный  миозит)

- И/или 3 уровень функциональных  возможностей: в течение последнего  месяца пациент проводил в  постели менее 50% дневного времени

Клиническая стадия IV по системе  ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран  СНГ по предоставлению помощи и лечения  при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

 - ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного и либо хроническая (более 1 месяца) диарея неясной этиологии, либо хроническая слабость в сочетании с длительной (более 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии

- Пневмоцистная пневмония

- Церебральный токсоплазмоз 

- Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца

- Внелегочный криптококкоз

- Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит)

- Инфекции, вызванные вирусом  простого герпеса, с поражением  внутренних органов или хроническим  (более 1 месяца) поражением кожи  и слизистых оболочек 

- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

- Любой диссеминированный  эндемический микоз 

- Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких

- Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями

- Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi)

- Внелегочный туберкулез

- Лимфома

- Саркома Капоши

- ВИЧ-энцефалопатия - И/или  4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца  пациент проводил в постели  более 50% дневного времени

4. Механизм действия ВИЧ на иммунную систему

Иммунная система - это  главное защитное средство организма  против вторжения микроорганизмов, которые могут проникать через  кожу или слизистую оболочку и  вызывать болезнь. Для нейтрализации  микроорганизмов иммунная система  вырабатывает антитела и активирует специальные клетки крови, которые  убивают и удаляют эти микроорганизмы из организма человека. Если у человека иммунная система не функционирует  нормально, то это называется иммунодефицитом. ВИЧ-инфекция также вызывает у человека иммунодефицит.

Попав тем или иным путём  в кровь, ВИЧ избирательно поражает Т-лимфоциты - помощники белой крови  заражённого человека. В этих клетках  вирус ведёт “двойную игру”: во-первых, благодаря наличию специального фермента ревертазы, РНК преобразуется  в ДНК и встраивается в хромосомы  поражённых Т-помощников, а во-вторых, ВИЧ разрушает поражённую клетку.

Таким образом, в лимфоцитах развиваются как бы два взаимопротивоположных процесса. С одной стороны, клетка после изменения своего генома становится носительницей вируса и может передавать его дочерним клеткам при делении, а с другой - ее ждёт гибель. Эти процессы могут идти с различной скоростью, что вместе с количеством полученных при заражении вирусов, в конечном счёте, и определяет длительность скрытого периода - срока, походящего от заражения до момента заболевания. Он может быть весьма коротким - всего лишь 4-5 месяцев, но чаще измеряется годами.

Когда значительное число  Т-лимфоцитов разрушается вирусом, иммунная система - в опасности. У  больного развивается клинически выраженный иммунный дефицит, который, в свою очередь, будет проявляться в виде различных  инфекций, возникших у больного в  результате потери им возможности сопротивляться любым заразным или потенциально заразным агентам, а это ведёт  к возникновению тяжело протекающих  инфекционных болезней, опухолей кожи, головного мозга и др.

 

 

 

5.Способы передачи ВИЧ

 Любое заболевания,  превращающееся в эпидемию, легче  всего предотвратить, чем позднее  бороться с инфекцией или ее  последствиями. Ведь, несмотря на  стремительность возникновения  и распространения заболевания,  всегда стоит помнить о собственной  безопасности и чувстве самосохранения, которое подскажет, как стоит  себя вести в определенной  ситуации, а как делать не нужно. 

 Подобные правила существуют  и по обезопашиванию от ВИЧ-инфекции. Их должен знать каждый человек, чтобы не оказаться во власти недуга.

 Стоит помнить, что  вирус инфекции, оказавшись однажды  в организме человека, распространяется  по всем его жидкостям. Больше  всего клеток вируса находится  в крови человека, а также в  его сперме, в жидкости лимфатических  узлов и грудном молоке. В связи  с этим выделяется несколько  путей заражения ВИЧ-инфекцией. 

Самым распространенным из всех способов попадания инфекции в  организм считается половой способ. Чаще всего люди заражаются от своего сексуального партнера, когда не используются никакие средства защиты. При этом усугубить ситуацию могут и всевозможные инфекции половых органов, образующие язвочки и порезы. Через них  и проникает ВИЧ-инфекция. Бывают случаи, когда при единственной связи  с ВИЧ положительным человеком, заражения не происходило.

Приникает вирус в организм и путем введения всевозможных лекарств или наркотиков, когда для такой  процедуры задействуются зараженные шприцы или иголки. Для заражения  достаточно одного небольшого укола  зараженной иглой, которым поранился  инфицированный человек. Поэтому очень  часто ВИЧ-инфекцию выявляют у наркоманов, которые используют один и тот  же шприц. Кроме того, в медицинской  практике бывали случаи, когда больному переливали зараженную кровь или  во время хирургического вмешательства  ВИЧ инфицированного ранился  хирург, в ранку которого попадала кровь больного. Выделяется еще и так называемый вертикальный способ заражения ВИЧ-инфекцией. Заражение случается тогда, когда положительная на ВИЧ женщина рожает ребенка. Младенец может заразиться при появлении на свет или грудном кормлении. В настоящее время уже известно, что не всегда у зараженной матери рождается больной малыш. Главное при таких родах полностью обезопасить плод. Для этого проводят искусственную операцию, а матери запрещают давать младенцу свое молоко.

6.Основные формы и методы профилактики

Лекция. Сжатое, целостное, логичное изложение в устной форме информации о проблеме. В «чистом» виде, без сочетания с более интерактивными методами, процент усвоения информации целевой аудиторией не превышает 5%. Достоинства: оперативность, экономичность.

Беседа. Изложение информации в форме диалога на основе вопрос-ответного метода. Процент усвоения информации при проведении беседы 10%. Плюсы: оперативность, экономичность

Самостоятельное изучение – чтение. В среднем усваивается 10% информации. Важнейшее значение при этом имеет мотивация на чтение информационного материала. Достоинство: возможность большого охвата.

Использование аудио-визуальных средств. Позволяют задействовать дополнительный канал восприятия, а также создать и усилить эмоциональные переживания. Эффективность усвоения - 20

Использование наглядных пособий. Наглядное пособие – полный или частичный аналог предмета изучения. Типы наглядных пособий: натуральные (вещественные), условные графические изображения (чертежи, карты, схемы), знаковые модели (графики, диаграммы, формулы). Информация усваивается всеми каналами восприятия с 30 эффектом.

Обсуждение  в группах (дискуссии, мозговые штурмы). Обмен мнениями, впечатлениями, обущениями. Позволяет участникам думать, анализировать, делиться выводами, выслушивать другие мнения. Процент усвоения 50 при условии наличия ведущего, умеющего вести дискуссии. Недостаток: ограниченный охват.

Обучение  практикой действия: ролевые игры, игровые ситуации, практические занятия, лабораторные работы, самостоятельные исследования. Эффективность 70%. Минус: ограниченный охват, затратность.

Выступление в роли обучающего. Самая эффективная форма - 90% усвоения. Недостатки: невозможность широкого охвата, затратность.

Профилактический  семинар - групповое занятие, которое построено в форме обсуждения проблемы, информационных сообщений, групповых заданий, игр, позволяющие в активной форме передать информацию о проблеме, создать условия для того, чтобы участники задумались о проблеме и сформировали свое отношение к ней.

Тренинг развития навыков - групповое занятие, проводимое с использованием социально-психологических методов работы с группой, предполагающее более глубокое изучение проблемы, формирование и отработку навыков, необходимых для ее предупреждения. Семинар-тренинг – совокупность профилактического семинара и тренинга развития навыков, а также других методов работы, организованная таким образом, что обучающий процесс переживается как часть реальной жизни. Позволяет добиться высокой эффективности.

Акция - массовое мероприятие, проводимое с целью привлечения внимания людей к проблеме и донесения в доступной форме необходимого минимума информации. Распространение информационных материалов и средств предохранения - форма, предполагающая раздачу среди представителей целевой группы информационных материалов по проблеме (брошюр, буклетов и т.д.), по актуальным для нее вопросам, а также средств предохранения; может сопровождать выше перечисленные формы или выступать независимо.

Комплекс мер воздействия  на целевые групппы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью пробуждения к принятию новых, полезных с точки зрения профилактики ВИЧ моделей поведения – информационная кампания по ВИЧ/СПИДу.

Профилактика  передачи ВИЧ половым путем.

В основе – защита прав человека, включая право самостоятельно контролировать свою половую жизнь.

В программы профилактики полового пути передачи ВИЧ всегда необходимо включать:

-точную и полную информацию о более безопасном сексе, в т.ч. информацию о необходимости постоянного и правильного использования презервативов исходя из того, что мужской латексный презерватив – единственная наиболее эффективная существующая технология снижения риска передачи ВИЧ при половых контактах. После разработки безопасных и эффективных микробицидов они будут (как и женские презервативы) представлять собой еще один способ профилактики.

-информацию о воздержании, более позднем начале половой жизни, взаимной верности, уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании,

-информацию о раннем и эффективном лечении половых инфекций.

Профилактика  передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков

Профилактика передачи ВИЧ  через употребление инъекционных наркотиков, включая снижение вреда. В основе – защита прав человека в отношении  потребителей наркотиков. Это комплексная  система мер, которая включает:

-профилактику злоупотребления наркотиками (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей)

-полный набор эффективных вариантов лечения наркозависимости (в т.ч. заместительное лечение). Заместительное лечение (заместительная поддерживающая терапия) – предоставление для приема под медицинским контролем людям с зависимостью от психоактивных веществ назначенного врачом психоактивного вещества, по фармакологическим свойствам близкого к вызвавшему эту зависимость для достижения терапевтических целей. Для заместительной терапии зависимости от опиатов доказана эффективность использования метадона и бупренорфина. Заместительная поддерживающая терапия – эффективный, безопасный и экономически оправданный метод лечения наркозависимости. Многократные строгие оценки этого метода продемонстрировали, что такая терапия является ценным компонентом эффективной профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.

-снижение вреда (включая просвещение потребителей инъекционных наркотиков «равный равному», распространение стерильных игл и шприцев) Существует достаточно веских доказательств того, что программы снижения вреда значительно сокращают инъекционное потребление наркотиков и связанное с последним рискованное поведение и, таким образом, предотвращают, препятствуют и обращают вспять эпидемию ВИЧ, связанную с инъекционным употреблением наркотических средств.

Профилактика  передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Ежегодно сотни тысяч  детей заражаются ВИЧ во время  беременности или родов или в  результате грудного вскармливания. К  счастью, некоторые антиретровирусные препараты, которые, как показала практика, эффективны при лечении самой ВИЧ-инфекции, также эффективны в плане значительного снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Однако такие препараты не могут исключить риск передачи инфекции. Существуют также данные о том, что некоторые лекарственные препараты, применяемые для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, могут вызывать развитие резистентности к лекарствам, что снижает долгосрочную эффективность лечения матерей от ВИЧ. В настоящее время разрабатываются стратегии для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Для многих ВИЧ-инфицированных женщин иногда очень трудно принять  решение о том, следует ли им беременеть. Важным первым шагом является посещение  своего врача, для того чтобы получить новейшую информацию, а также совет  и консультацию.

Эффективная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает несколько  компонентов. Если вы беременны, вам  следует получить дородовый уход у квалифицированного медицинского специалиста. Большинство врачей, работающих в дородовых женских консультациях, предложат вам пройти тест на ВИЧ; если ваш врач этого не сделает, вам  самой следует попросить об этом. Если у вас обнаружат ВИЧ в  условиях женской консультации, вас  проконсультируют относительно имеющихся  у вас возможностей для рождения ребенка.

Если вы инфицированы ВИЧ  и решили иметь ребенка, ваш врач предоставит вам информацию относительно схем лечения, которые позволят вам  уменьшить риск передачи вируса новорожденному. Первая (и наиболее эффективная) схема  потребует, чтобы вы прошли антиретровирусное лечение в течение нескольких недель до родов, и чтобы ваш новорожденный ребенок получил внутривенное лекарственное лечение после рождения. Вторая схема включает краткий курс зидовудина (АЗТ) начиная с 28 недель беременности, с последующим назначением разовой дозы невирапина матери во время родов и разовой дозы невирапина и недельного курса зидовудина новорожденному после рождения.